树脂分层前牙美学修复在前牙外伤致缺损中的应用

闫媛媛 闫凯凯 施娟

(1.西安医学院第三附属医院口腔科,陕西 西安 710068;2.长春市机械工业学校学生科,吉林 长春 130000;3.延安大学咸阳医院口腔科,陕西 咸阳 712000)

牙外伤是口腔科的常见疾病,前牙的外伤占牙外伤的第一位。在常规修复方式中,复合树脂的应用比较多,但是容易出现医源性的软组织及牙周组织损伤,增加外伤牙固定失败的可能性,从而影响愈合[1]。随着口腔材料学和口腔技术的不断发展,微创美学牙科得到了广泛应用[2]。树脂分层前牙美学修复前牙具有可修补性强、对牙体损伤小等优点,可显著改善前牙牙体缺损患者的美学缺陷,并取得较高的成功率[3]。特别是当前复合树脂可依据天然牙体组织色泽和透明度的差异,从而在临床上替代不同部位的牙体硬组织[4]。本文旨在探讨树脂分层前牙美学修复在前牙外伤致缺损中的应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2021年6月在本院诊治的前牙外伤致缺损者80例,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组年龄(25.22±1.59)岁;缺损部位:中切牙28例,侧切牙12例。对照组年龄(25.10±1.22)岁;缺损部位:中切牙30例,侧切牙10例。纳入标准:男性,年龄≧18岁;患者知情同意本研究;能够按时复诊和遵照医嘱者;医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准:牙齿冠根折需其它治疗者;合并严重心肝肾异常者;受伤前无进行正常训练者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组:给予树脂分层前牙美学修复治疗,使用登士柏Ceram.x瓷纳美纳米陶瓷光固化复合树脂/美学修复型树脂,牙体预备后制备硅橡胶腭侧背板,只保留腭侧及切端用作背板;在牙面保持湿润与自然光下进行快速比色,选择相应的树脂材料,模仿牙本质色与釉质色,保证牙体切端;患牙表面用无氟糊剂充分清洗,相邻患牙放置防水胶带隔离;然后采用分层修复,将硅橡胶背板放置患牙腭侧,表面放置牙釉质色树脂,光照20 s;缺损部位的中间充填牙本质色树脂,在缺损牙的唇面充填薄层釉质色树脂,在切端充填透明色树脂。咬合调整及修型抛光,术后控制有色饮品与避免咬食硬物。对照组:给予复合树脂填充修复治疗,使用北京安泰生物医用材料有限公司的光固化复合树脂,修复过程同观察组。

1.3观察指标 在术后6个月进行疗效判定:显效:患牙能正常进行咀嚼等活动;有效:患牙对咀嚼等活动无影响;无效:患牙咀嚼等活动无法正常进行;总有效率=100%-无效率;在术后判定患牙的松动度,0度:没有松动;Ⅰ度:颊舌方向松动<1 mm;Ⅱ度:颊舌方向松动在1～2 mm之间;Ⅲ度:颊舌方向的松动>2 mm;在术前1 d与术后6个月记录牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI);记录观察组术后6个月的前牙美学情况。

2 结 果

2.1总有效率对比 所有患者都完成治疗与随访,未见明显牙髓刺激反应。观察组显效35例、有效4例、无效1例,总有效率为97.5%;对照组显效20例、有效14例、无效6例,总有效率为85.0%。观察组总有效率高于对照组(χ2=3.914,P<0.05)。

2.2松动度对比 观察组术后6个月的前牙松动度显著少于对照组(Z=6.810,P<0.05)。见表1。

表1 两组牙齿松动度对比[n(%)]

2.3菌斑指数与牙龈指数对比 两组术后6个月的菌斑指数与牙龈指数显著少于术前1 d(P<0.05),且观察组显著少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后菌斑指数与牙龈指数对比

2.4美学修复效果评价 术后6个月,观察组中美学修复效果中色泽匹配40例(100.0%),表面优良40例(100.0%),边缘完整39例(97.5%),满意者38例(95.0%)。

3 讨 论

纳米复合树脂有多种色泽可供选择,在临床上可以达到与天然牙齿一致的自然美[5]。本文结果显示,所有患者均完成治疗与随访,未见明显牙髓刺激反应。观察组总有效率高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组中美学修复效果中色泽匹配40例(100.0%),表面优良40例(100.0%),边缘完整39例(97.5%),满意者38例(95.0%)。表明树脂分层前牙修复具有很好的美学效果,也能提高治疗效果。该方法通过对牙齿天然解剖结构的模仿,增加比色的准确性,同时选择性釉质酸蚀加白酸蚀粘结处理,从而取得很好的分层修复效果[6]。

分层修复理念就是采用复合树脂模仿釉质-牙本质自然层颜色特征进行多色分层修复,从而获得更加理想的美学修复效果。使用复合树脂能减少牙根吸收的发生,有利于牙周膜纤维的重新结合[7]。但是由于没有应力中断作用,可对牙周膜愈合产生一定的负面影响。树脂分层技术可通过应力中断作用,有利于保持上皮根鞘的增殖分化能力,可以使牙周膜接受温和的机械刺激和适度的缓冲,有利于牙周膜血管的再生与牙根的继续发育。并且其能有利于牙周组织修复和再生,形成一体的化学结合,从而提高修复成功率[8]。本文结果显示,观察组术后6个月的前牙松动度少于对照组(P<0.05);两组术后6个月的菌斑指数与牙龈指数均少于术前1 d(P<0.05),且观察组少于对照组(P<0.05)。主要在于该方法可减少、龈沟液的渗出对粘结强度产生的不良影响,对复位牙及健康牙的牙周组织刺激小,对软硬组织的刺激小,与牙体颜色非常接近,能达到美观的要求。

综上所述,树脂分层前牙修复在前牙外伤致缺损中的应用具有很好的美学效果,能提高治疗效果,降低前牙松动,减少菌斑指数与牙龈指数。不过本研究没有进行>1年的随访,且机制分析不够深入,将在后续研究中深入分析。