神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗基底节区脑出血的疗效观察

杜战锋 高亚东 张冰

(1.铜川市人民医院神经外科,陕西 铜川 727000;2.陕西省扶风县中医医院神经外科,陕西 宝鸡 722200)

高血压脑出血患者的颅内血肿可造成脑组织受压,从而导致局部代谢和脑循环功能发生紊乱。施行开颅手术可以除去血凝块,但其可引起较明显手术创伤,不利于手术后的恢复。现借助于显微技术,能使血肿被有效地清除,使脑组织所受治疗创伤得以缓解,利于术后恢复。而对微创钻孔引流术的入路选择,还存在一些争论[1]。本研究分别采用神经内镜下经额锁孔入路与显微镜下经颞锁孔入路手术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年2月我院收治的基底节区脑出血患者106例,随机分为参照组和试验组,各53例。试验组中男25例,女28例,平均年龄(58.67±5.28)岁,平均出血量(30.17±3.32)mL,平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2;参照组中男29例,女24例,平均年龄(58.54±5.05)岁,平均出血量(30.24±3.26)mL,平均体质指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:临床资料完整度满足本次研究者;与《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[2]中诊断相符,均为基底节区出血;均为首次手术治疗患者;患者及家属知情同意。排除标准:伴多器官功能衰竭者;近期急性、慢性感染者;合并代谢功能紊乱、出血性休克、恶性肿瘤、精神疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

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1.2方法 试验组予神经内镜下经额锁孔入路手术:进入手术室后,采用全麻治疗,选择仰卧位进行常规消毒铺巾。取血肿同一侧中线旁约2.0 cm处,以发簪内侧约2 cm处为圆心剪开头皮,皮下及帽状腱膜层等,施行彻底止血。选择牵开器进行牵开切口,完全露出颅骨,在血肿的同一侧额部施行穿孔,用铣刀游离骨瓣呈3.0 cm×3.0 cm骨窗。在硬膜完全裸露之后,骨窗四周悬吊硬膜,用十字形剖开硬膜,穿刺点选在骨窗的中心,用导管扩张器沿棒状和血肿走向施行穿刺约7 cm,抽出导向棒的内芯并置于外鞘内,在拔出导向棒之后,将外鞘置于血肿腔,在神经内镜直视下取血肿,采用速即纱充填血肿腔,观察是否有活动性出血,外鞘是否被推出,将硬脑膜和骨膜缝合,保留引流管恢复骨瓣,行缝合包扎后手术结束。参照组予显微镜下经颞锁孔入路手术:对患者进行全身麻醉,根据患者入院后CT检查的结果,以判断血肿抽吸量,按血肿的最大水平标出穿刺点,并用电极片贴附,对患者进行颅脑CT扫查,对穿刺点和路径作了进一步测定。对颅脑钻孔,钻孔直径尺寸1.0～1.5 cm,以电凝方式处理脑表面血管,穿刺成功之后,用注射器抽吸血肿,血肿量降低60%～70%,利用引流管安放,并且将引流管进行了有效的固定。用生理盐水稀释20 000～40 000 U尿激酶3～5 ml,注入血肿腔,注射后2～4 h进行引流,日处理1～2次。根据引流液的颜色和CT的结果,以对血肿的清除进行判断,如引流液澄清,并经CT检查示血肿阴影消失,然后就可以拔出引流管。

1.3观察指标 比较两组患者手术情况(失血量、手术、血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长);比较两组患者术后并发症发生情况;术前、术后2周,比较两组患者炎症因子[高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10];使用临床神经功能缺损量表(NDS)[3]对两组患者神经功能缺损程度进行评估。

(7)第四系。测区第四系广布，约占测区面积的1/3，主要分布于岩溶平原、谷地和柳江两岸。主要发育有河流冲积、溶蚀残余堆积、残坡积、洞穴堆积和风化堆积等五种成因类型。

重点水利工程建设扎实推进。2013年全市年度计划实施的重点水利项目包括水库工程、引调水工程、防洪防潮工程、流域综合治理工程等四大类，全年完成投资16亿元。省发改委正式批复长泰枋洋水利枢纽工程可研报告，标志着工程进入实施阶段。莲花水库建设工程施工全面推进，水库除险加固、流域综合治理、农田水利基础设施建设有序推进。

2 结 果

2.2两组并发症发生率对比 术后,试验组发生再出血、感染各1例,并发症发生率3.77%低于参照组的16.98%(再出血4例,硬膜下积液1例,脑梗死、感染各1例)(χ2=4.970,P<0.05)。

表1 两组手术情况的对比

2.1两组手术情况的对比 试验组失血量、手术时长与参照组相比无显著差异(P>0.05),而在血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长上均短于参照组(P<0.05)。见表1。

2.4两组NDS评分对比 术前,试验组NDS评分(31.25±2.58)分与参照组的(30.68±2.14)分比较差异无统计学意义(P>005);术后,试验组NDS评分(15.24±1.67)分低于参照组的(20.31±2.46)分(P<0.05)。

表2 两组炎症因子指标对比

2.3两组炎症因子指标对比 术前,两组hs-CRP、IL-6、IL-10指标对比无差异(P>0.05);术后,试验组指标均低于参照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

目前,高血压脑出血的临床治疗中,手术是主要的治疗手段,术式有开颅手术、微创穿刺术和神经内镜手术[4]。现研究报道多关注微创钻孔引流术效果、穿刺点和手术时机等问题,目前对手术入路的研究不多[5]。

3.社会主义文化建设繁荣发展。从20世纪90年代开始，广州依托经济的快速发展和可支配财力的快速增长，注重加大对文化基础设施建设的投入力度。1996—2000年，先后建成了星海音乐厅、广州艺术博物院、红线女艺术中心、广州芭蕾舞团团址、广州艺术学校、广州报业集团印务中心、广州电视台新址、广州电视台新闻中心、番禺博物馆等标志性文化工程，推动文化设施建设“从娱乐型向享受型发展，从基本的普及型向塑造城市形象的方向转变”[4]29，为广州文化新发展奠定了坚实的基础。

本文结果显示,试验组失血量、手术时长与参照组相比无显著差异(P>0.05),而在血肿清除、脑脊液恢复、置管引流、住院时长上均短于参照组(P<0.05),试验组并发症发生率低于参照组(P<0.05),术前两组hs-CRP、IL-6、IL-10指标对比无差异(P>0.05),术后试验组指标均低于参照组(P<0.05),术前两组NDS评分对比无差异(P>005),术后试验组评分低于参照组(P<0.05),说明经额部微创钻孔引流术能更迅速的消除血肿,与经颞部微创钻孔引流术相比,快速清除的疗效更好。分析原因,可能是因为人体颅内基底节区有高血压脑出血患者出血部位以肾形为主,其血肿径线长轴与矢状面基本维持平行,与经颞部入路相比较,经额部入路能获得较大引流范围,从而更迅速,更完全地排出血肿,会增加引流的顺畅度,使血肿的残余量降低。微创钻孔引流术的穿刺路径和穿刺点都选在各组织间隙处,可以避免对重要功能区造成破坏,可以尽可能地减轻对脑组织的损害[6]。

综上,神经内镜下经额锁孔入路在治疗基底节区脑出血时,疗效确切,可清除血肿,缩短住院天数,促进炎性反应消失,改善患者神经功能,促进预后,值得应用。