温针灸联合穴位贴敷治疗慢性胃炎脾胃虚弱证47例

赵莎莎 刘银鸿 焦艳竹 赵晓红 陈晓

慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的病变,在多种致病因素影响下,胃黏膜发生慢性炎症性改变,可出现胆汁反流、糜烂等症状体征,但部分患者缺乏典型性症状,可伴有餐后腹胀、嗳气、反酸、上腹部胃脘痛[1]。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“嘈杂”“吐酸”的病症范畴,该病的主要病位在于胃,与肝,脾关系密切,众医家对其发病机制具有多种说法。外邪犯胃,饮食不节等可导致胃气阻滞,胃失和降,导致中焦气机不利,脾胃升降失司,出现嘈杂、痞满等症,或忧思劳碌,气郁伤肝,肝气郁结,导致肝气横逆侵犯脾胃,中焦气机不畅发为胃痛[2];又或先天禀赋不足,脾胃机能失调,饥饱无常,或过度劳累,正气虚损,导致脾胃虚弱、升降失调,气机阻滞,发为胃痛;或脾阳不足,脾胃失于温熙,寒虚而胃痛[3]。中医穴位贴敷、针灸在慢性胃炎具有丰富临床经验,且联合运用有助于获得更佳的治疗效果[4]。基于笔者多年临床研究,认为慢性胃炎多以“脾胃虚弱”为根本病机,拟采用温针灸联合穴位贴敷治疗,并从分子角度分析其疗效机制,为临床研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年8月至2022年7月间在衡水市中医医院治疗的100例慢性胃炎中脾胃虚弱证患者,参照随机数字表法分为2组,各50例。治疗组47例,脱落3例;其中男25例,女22例;年龄18～64岁,平均(36.84±9.71)岁;病程3～14年,平均(8.22±1.94)年。对照组中48例,脱落2例;其中男27例,女21例;年龄19～63岁,平均(36.12±9.08)岁;病程2～13年,平均(8.01±1.95)年。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文经衡水市中医医院伦理委员会批准(批准号:20200611A)。

1.2 纳入标准

(1)经胃镜检查确诊为慢性胃炎[5];(2)满足《中药新药临床研究指导原则》脾胃虚弱证的诊断标准[6],主症为胃脘隐痛、喜暖、喜按,次症为神疲乏力、大便稀溏、纳呆少食、食后胀满,舌淡苔薄白,脉沉细;(3)依从性好,基线资料完整;(6)患者自愿签订知情同意书。

1.3 排除标准

(1)消化性溃疡、十二指肠溃疡等其他消化系统病变;(2)主要器官严重病变;(3)妊娠和哺乳的女性;(4)精神异常;(5)其他急慢性感染病变;(6)不按时服药或复查;(7)过敏体质;(8)自身免疫性病变。

1.4 脱落标准

(1)失访;(2)主动退出;(3)发生严重并发症或不良反应。

1.5 分组与治疗

对照组:戒酒戒烟,清淡饮食,保持心情愉悦,给与常规治疗,口服奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司,10 mg/粒,批号:20200711、20210315、20220107),每日1次,每次10 mg,连续治疗14天。

治疗组:在对照组基础上,运用温针灸联合穴位贴敷治疗,(1)穴位贴敷,选取滋腻健脾补气方,组成炒白术、茯苓、焦神曲、焦山楂各30 g,陈皮、鸡内金、谷芽各15 g,麦芽20 g、丁香、肉桂各10 g,将药物研磨成粉,过100目筛,加入姜汁、凡士林制作成0.5 cm×2 cm×2 cm的药饼,选取神阙穴,首先清洁消毒局部皮肤,将药饼置于穴位处后,并贴敷透气脱敏无纺纱布覆盖后使用医用胶布固定,连续贴敷至少8小时后取下,每日1次;(2)温针灸,选取双侧公孙、内关、足三里、中脘、阳陵泉为主穴,使用一次性无菌毫针(苏州天协针灸医疗器械生产,0.3 mm×40 mm)按《腧穴国际化标准方案》中定位标准进行针刺,足三里、中脘、阳陵泉使用直刺法,进针1～1.5寸,以患者有酸麻胀重感为度,使用提插补泻法,由浅入深,幅度3 mm,频率40次/分钟;公孙、内关使用直刺法,进针0.5～1寸,以患者有酸麻胀重感为度,使用提插法,幅度5 mm,频率60次/分钟;每10分钟行手法一次,留针30分钟,将艾柱(南阳市卧龙汉医艾绒厂生产,18 mm×20 mm)套于针柄,距离皮肤3～4 cm,点燃艾柱施灸,每穴施灸2壮,隔日治疗1次。两组连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效比较 参考《胃肠疾病中医证候评分表》中症状量化分级标准[7],对脾胃虚弱证的主症、次症进行评分,按照四级法,主症为胃脘隐痛、喜暖、喜按,记为0～6分,次症为神疲乏力、大便稀溏、纳呆少食、食后胀满,记为0～3分,规定:(1)临床痊愈,胃镜下黏膜水肿、炎症完全消失,95%>证候评分降低≥95%,症状基本消失;(2)显效,症状显著减轻,胃镜下黏膜水肿、炎症大部分消失,95%>证候评分降低≥70%;(3)有效,症状好转,胃镜下黏膜水肿、炎症明显好转,70%>证候评分降低≥30%;(4)无效,症状、胃镜下黏膜水肿、炎症均未改变,证候评分降低不足30%。总有效率(%)=(每组总例数-无效例数)/每组总例数×100%。

1.6.2 症状改善情况 记录患者的主要症状(上腹痛、腹胀、嗳气、反酸)的消退时间,医师告知患者记录自我感受症状的消失时间。

1.6.3 胃镜检查结果 在治疗前后,进行内镜检查,对患者胃黏膜糜烂程度及炎症程度进行评分,(1)糜烂程度,无记为0分,单发记为2分,多发局部糜烂,直径<5 mm记为4分,多发糜烂,直径>6 mm记为6分;(2)炎症程度,正常记为0分,轻度记为2分,中度记为4分,重度记为6分。全部患者由同组医师进行检查评估,选取3个不同的病灶进行,取3次评估的最大值为最终数据。

1.6.4 血清理化指标 在治疗前后,采集患者晨起空腹时的肘部3 mL的静脉血标本,在酶标仪(德铁HBS-1096C型)上采用酶联免疫法测定血清中白介素8(interleukin 8,IL-8)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、白介素17(interleukin 12,IL-17)的水平,试剂盒由上海酶联生物公司生产。

1.6.5 生活质量 使用生活质量指数(quality of life index,QL-Index)对患者的生活质量进行评分,分为日常生活、健康、活动、支持、总体情况共5个问题,每个问题分为0、1、2分,分值越大代表生活质量越好,由医师按照量表对患者进行提问,患者独自解答。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2周后,治疗组的总有效率较对照组更高,经统计学比较(P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性胃炎中脾胃虚弱证患者的疗效对比(%)

2.2 两组患者症状消退时间比较

治疗组患者上腹痛、腹胀、嗳气、反酸的消退时间均低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性胃炎中脾胃虚弱证患者上腹痛、腹胀、嗳气、反酸的消退时间对比天)

2.3 两组患者胃镜结果比较

治疗2周后,两组的糜烂程度、炎症程度评分较治疗前低,且治疗组糜烂程度、炎症程度评分低于对照组,经统计学比较,差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组慢性胃炎中脾胃虚弱证患者的糜烂程度及炎症程度评分比较分)

2.4 两组患者的血清理化指标比较

治疗后,两组的IL-8、IL-17显著减少,PGE2高显著升高(P<0.05)。治疗后治疗组的PGE2高于对照组,IL-8、IL-17低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组慢性胃炎中脾胃虚弱证患者的IL-8、PGE2、IL-17比较

2.5 两组患者生活质量比较

两组治疗后的QL-Index各项评分明显高于治疗前,且治疗组的QL-Index各项评分明显高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)。见表5。

表5 两组慢性胃炎中脾胃虚弱证患者的QL-Index各项评分比较分)

3 讨论

慢性胃炎的病症迁延难愈,若不及时有效控制病情发展,可演化为慢性萎缩性胃炎,增加癌变的风险[8]。目前慢性胃炎尚缺乏特异性治疗手段,常以对症治疗为主,但易产生不良反应[9]。

慢性浅表性胃炎的主要病因包括饮食、劳累、外邪、情绪、体弱等,其主要病机为胃气郁滞,胃失和降,中焦气机不利,脾胃升降失调,引起胃部不适,或因饮食不节,思虑过度,寒气克于胃肠,导致气机阻滞,胃气不和,脾胃主运化为后天之本,气血生化之源,脾胃受损则导致五脏皆虚,故慢性胃炎多以脾胃虚弱为根本病机[10]。治疗当以健脾和胃、温中散寒为主要治疗原则。

本研究采用温针灸治疗,可发挥穴位及灸法双重作用,选取公孙、内关、足三里、中脘、阳陵泉为主穴。中脘能行滞理气,降逆止呕,健脾和胃;足三里能调理脾胃,疏通气机;内关能理气降逆,和胃止痛;公孙能缓急止痛,平中降气,调理脾胃;阳陵泉能祛湿利水、健脾益气、助运中焦[11]。温针灸的温热效应可促使施灸部位血管扩张,促进血液循环,激发经络正气,调理气血运行[12]。同时本文联合穴位贴敷治疗,选取神阙穴位于肚脐,穴位贴敷能健脾温阳,补肾暖脾,固本培元[13]。同时运用自拟滋腻健脾补气方进行穴位,以炒白术、茯苓用作君药,炒白术能健脾补气、温中;茯苓能健脾利水,渗湿。以焦神曲、焦山楂用作臣药,焦山楂能消食导滞,促消化;焦神曲能温中暖胃,健脾。其余药用作佐使药,陈皮能散寒理气,健运胃肠,宽中行滞;鸡内金能消食健胃;谷芽、麦芽能助消化,消食降逆;丁香能温中止痛;肉桂能温中散寒,共同发挥健脾和胃,固本培元,消食导滞,散寒理气的功效。穴位贴敷操作简便,无创、安全高、依从性好,在临床受到广泛运用。穴位贴敷可发挥药物及穴位双重作用,药物通过透皮吸收,提高局部药物浓度,与经络相通,放大相关药理作用[14]。温针灸与穴位贴敷联用,有效发挥中医外治的简便、经济、疗效确切、安全性低等有效。

本研究以奥美拉唑作为对照组治疗药物,在此基础上,联合温针灸与穴位贴敷治疗,结果显示,治疗2组后,联合穴位贴敷和温针治疗的治疗组患者治疗效果明显优于单纯奥美拉唑治疗的对照组,且主要症状的消退时间均显著缩短,结果表明,温针灸联合穴位贴敷治疗慢性胃炎脾胃虚弱证的疗效确切,能有效提高临床症状的改善效率。胃黏膜炎症、糜烂是慢性胃炎最主要的临床体征。本文结果发现,治疗组胃镜下炎症、糜烂的改善程度明显优于对照组。提示,温针灸联合穴位贴敷治疗慢性胃炎可进一步减轻慢性胃炎的胃黏膜炎症及糜烂程度,有助于胃部功能的恢复。

IL-8的水平与慢性胃炎的病情程度密切相关,有助于评估胃黏膜损伤程度[15]。PGE2能促使黏液及胃酸分泌,增加胃黏膜血流量,促进上皮细胞再生,保护胃黏膜屏障[16]。IL-17是种重要的促炎因子,能介导先天性免疫及获得性免疫功能,促进趋化因子的分泌,促使炎症细胞聚集,加重胃黏膜炎症损伤[17]。本文显示,治疗组治疗后的IL-8、IL-17低于对照组,PGE2高于对照组。提示,温针灸联合穴位贴敷能减轻慢性胃炎炎症因子的分泌,对胃黏膜屏障发挥保护作用,本文从分子水平角度,阐述了温针灸联合穴位贴敷发挥疗效的作用机制,有助于为临床治疗慢性胃炎提供理论依据。

慢性胃炎长期反复发作是影响患者生活质量下降的最主要因素,患者不仅遭受疾病的痛苦,还易产生各种不良情绪,影响正常的生活及工作。本文显示,治疗组的QL-Index各项评分明显高于对照组。结果表明,温针灸联合穴位贴敷治疗慢性胃炎在提高慢性胃炎的治疗效果的同时,显著的改善患者的生活质量,具有重要临床意义。

综上所述,对慢性胃炎脾胃虚弱证运用温针灸联合穴位贴敷治疗,具有良好治疗效果,能显著减轻临床症状及体征,减轻炎症因子,改善患者的生活质量。