不同麻醉方式对前置胎盘产妇分娩结局的影响分析

王志辉,韩灵龙

前置胎盘为孕晚期严重并发症,发病率高,危害性大,增加产后出血风险,影响产妇妊娠结局,严重者可危及母婴生命安全[1]。现阶段,剖宫产手术是临床降低前置胎盘产妇妊娠风险的主要方案,通过手术及时终止妊娠可有效提高围产儿存活率,降低前置胎盘对产妇身体的损伤[2]。另外,加强前置胎盘产妇剖宫产手术麻醉管理,可降低麻醉药物对母婴身体的影响。椎管内麻醉具有不良反应少、苏醒时间短、无插管刺激等优势,是剖宫产手术常用的麻醉方式[3]。全身麻醉具有良好稳定的麻醉效果,产妇在无感知状态下即可顺利完成剖宫产手术,有利于减轻产妇手术应激,避免清醒状态下实施手术带来的诸多不便[4]。现阶段,临床关于前置胎盘产妇剖宫产手术中麻醉方式的选择仍存在争议。鉴于此,本研究探讨不同麻醉方式对前置胎盘产妇分娩结局与胎儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析许昌市中心医院2020年8月—2022年7月住院治疗的135例前置胎盘产妇临床资料,根据产妇麻醉方法不同分为椎麻组(67例)和全麻组(68例)。纳入标准:(1)符合《前置胎盘的诊断与处理指南(2020)》[5]中前置胎盘诊断标准;(2)在我院接受全程产检与剖宫产术分娩;(3)产妇生命体征稳定,单胎妊娠;(4)产妇同意签署知情书。排除标准:(1)产妇年龄<20岁;(2)合并妊高症、妊娠期甲减、妊娠期糖尿病等妊娠期综合征;(3)合并免疫功能缺陷病;(4)合并原发性凝血功能障碍;(5)美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)分级[6]≥Ⅲ级。2组产妇年龄、体质量指数、孕周、前置胎盘类型及妊娠史比较差异无统计学意义(P>0.05),资料均衡可比。见表1。本研究经我院医学伦理委员审核批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法 2组产妇均接受剖宫产手术治疗,术前完善血尿常规、胎心监护、凝血功能、肝肾功能及生命体征等术前常规检查项目,评估产妇及胎儿身体状态,常规准备血液制品、抢救药品及相应物品,制定手术治疗方案。全麻组接受全身麻醉:给予阿托品(河南润弘制药,规格 1 mL∶0.5 mg,国药准字 H41020324)0.02 mg/kg、咪达唑仑(宜昌人福药业,规格 2 mL∶10mg,国药准字 H20067041)0.02 mg/kg、地塞米松(郑州卓峰制药有限公司,规格 1 mL∶5 mg,国药准字:H41020055)0.2 mg/kg、艾斯氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司,规格 2 mL∶50 mg,国药准字 H20193336)1 mg/kg诱导,待产妇意识消失下颌松弛后给予丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,规格 20 mL∶0.2 g,国药准字 H20123138)4.0～6.0 mg/kg·h进行麻醉维持,术中根据产妇肌松状况间断性给予顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,规格 10 mg,国药准字 H20183042)0.05～0.1 mg/kg。椎麻组接受椎管内麻醉:采用色多普勒超声(mindray公司,Z50BW型)定位引导,产妇取左侧卧位,探查L2～3区域进行蛛网膜下腔穿刺,注入2 mL 0.5%罗哌卡因(嘉博制药,规格10 mL∶100 mg,国药准字 H20133178)进行麻醉。2组产妇术中均常规监测术中血压、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、脑、体温、心率等体征;术后均给予注射用帕瑞昔布钠(辉瑞制药,规格40毫克/瓶,国药准字 J20130044)40 mg/d,剖宫产术后连续使用2 d。

1.3 观察指标 (1)围手术期指标。比较2组产妇手术时间、出血量(容积法联合无菌纱布称重法)、输液量及术中平均心率。(2)预后相关指标。比较2组产妇术前与术后3 d简易精神状态评价量表[7](mini mental status examination,MMSE)、疼痛视觉模拟评分[8](visual analogue scale,VAS),其中VAS共10分,MMSE共30分,VAS、MMSE分值分别与产妇疼痛程度、认知良好程度呈正相关。(3)新生儿指标。比较2组新生儿的脐动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)、脐动脉血PH值、1 min阿氏(Apgar)评分[9]及脐动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO2),其中Apgar共10分,分值与新生儿健康程度呈正相关。(4)不良妊娠事件。比较2组产妇产后出血、新生儿窒息、黄疸等发生情况。

2 结果

2.1 2组产妇围手术期指标比较 2组产妇间心率比较差异无统计学意义(P>0.05);全麻组手术时间短于椎麻组,出血量和输液量少于椎麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇围手术期指标比较

2.2 2组产妇预后指标比较 术前,2组产妇MMSE和VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,全麻组MMSE评分高于椎麻组,VAS低于椎麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇预后指标比较分)

2.3 2组新生儿指标比较 2组脐血PH值比较差异无统计学意义(P>0.05);全麻组PO2、1min Apgar评分高于椎麻组,PCO2低于椎麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组新生儿指标比较

2.4 2组不良妊娠事件发生率比较 全麻组不良妊娠发生率低于椎麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组不良妊娠事件发生率比较

3 讨论

前置胎盘发病机制复杂,可能与胎盘、受精卵滋养层、子宫等部位异常有关,合并胎盘疾病的女性发生本病的风险较高[10-11]。前置胎盘可导致产妇宫颈内口被胎盘覆盖,产前无故性阴道出血是前置胎盘的主要临床特征,若产前干预不及时可能导致流产,还可引发产后出血,严重危害母婴身心健康[12]。剖宫产手术是临床治疗前置胎盘的主要方法,提前终止妊娠能够有效降低前置胎盘产妇不良妊娠风险,改善母婴妊娠结局。但术中麻醉不当可影响母婴预后结局。故本研究探讨不同麻醉方式对前置胎盘产妇分娩结局和胎儿预后的影响。

本研究结果显示,全麻组手术时间短于椎麻组,出血量和输液量少于椎麻组,与柏耀林等[13]研究结果一致。表明全身麻醉能够缩短前置胎盘剖宫产手术时间,降低产妇术中出血和循环不稳定风险,从而减少产妇剖宫产术中出血量和输液量。另外,全麻组新生儿脐带动脉血PO2、1 min Apgar评分及PCO2均优于椎麻组,与包特博沁等[14]研究结果相似。表明全身麻醉对胎儿呼吸与循环功能的影响较低,新生儿预后质量优于椎管内麻醉。此外,全麻组产妇术后VAS和MMSE评分优于对照组,总不良妊娠事件发生率低于对照组。表明全身麻醉对前置胎盘剖宫产产妇认知功能与不良妊娠的影响小于椎管内麻醉,产妇术后疼痛感更轻,不良妊娠发生风险更低。

有研究[15-16]表明,前置胎盘为产后出血的独立危险因素,产程过长可导致围生儿窒息,易引起产妇宫缩乏力,从而增加产后出血风险。椎管内麻醉镇痛效果较好、操作简单、安全性高,属于局部麻醉,剖宫产术中无插管刺激,但麻醉深度相对较浅,术中产妇仍保持一定程度的感知觉意识,易增加产妇外科应激而影响血液动力学稳定性,进而影响新生儿预后质量。全身麻醉具有麻醉作用迅速、术中无知觉、应激轻微、麻醉创伤小等优势,产妇剖宫产术中全程无感知觉,能极大程度地减轻产妇外科应激,便于术中相关操作顺利实施,故产妇和新生儿预后较好。但全身麻醉存在一定呼吸道刺激,前置胎盘产妇受自身体质、手术疼痛、麻醉药物等综合影响,麻醉药物剂量控制不当可影响镇痛效果,增加产妇或新生儿呼吸循环功能损伤风险,高剂量用药易对产妇呼吸循环系统产生影响,而低剂量则可能导致镇静不彻底,影响患者预后质量。临床应根据产妇病情及身体状态酌情调整全身麻醉药物剂量,改善母婴预后结局。

综上所述,前置胎盘剖宫产术中应用全麻麻醉效果更佳,能够保持理想的麻醉效力,减轻麻醉药物对母婴身体的不良影响,降低不良妊娠风险,改善前置胎盘剖宫产产妇母婴预后结局,具有较高的临床推广价值。