糠酸莫米松辅助功能性鼻内窥镜治疗对慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效

方应启,庞朝福,陈飞

(信阳一五四医院,河南 信阳 464000)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是由鼻粘膜异常增生造成的鼻腔狭窄、鼻窦缺氧,进而引发病菌感染的病理特征,主要表现为嗅觉功能异常、流涕、头晕头痛等,可诱发哮喘、气管炎等疾病,对患者生活质量造成严重的影响[1]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉一般首选药物治疗,但药物治疗无效或效果不好时易进展为慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉。手术是慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉主要治疗手段,鼻腔及鼻窦解剖结构较为复杂,传统手术后会出现结缔组织、息肉感染,复发风险较高,影响预后[2]。近年来,随着医疗技术完善,功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)逐渐应用于鼻腔疾病的治疗,且以术野清晰、创伤小等优势,备受医患关注[3]。但FESS易发生鼻腔粘连、炎症和水肿,引起复发,术后采用生理盐水进行鼻腔灌洗可有效改善患者鼻腔粘连程度,但对减轻炎症和水肿的效果较差[4]。糠酸莫米松具有较好的以抗炎、抗过敏的作用,术后采用糠酸莫米松辅助治疗可有效消炎、促进鼻内分泌物的排出,减轻鼻黏膜的水肿程度,避免粘连,减轻气道阻力,有助于患者术后恢复和预防复发[5]。本研究收集我院2018年4月至2021年5月收治的84例慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象,探究糠酸莫米松辅助FESS治疗慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效,以及对患者症状缓解情况、嗅觉功能、鼻道气流、嗓音功能、复发情况的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集我院2018年4月至2021年5月收治的84例慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象,按照采取的治疗方式不同,分为药物联合FESS组(n=42)和FESS组(n=42)。药物联合FESS组男25例,女17例;年龄:22～56岁,平均(36.57±6.42)岁;体重指数(BMI):19.4～27.2 kg/m2,平均(23.41±1.57)kg/m2;FESS组男23例,女19例;年龄23～59岁,平均(38.13±6.83)岁;BMI:18.8～26.7 kg/m2,平均(22.84±1.63)kg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

纳入标准:乳腺患者均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[6]中慢性鼻窦炎的诊断标准,且伴发鼻息肉;经临床证实均为慢性重度鼻窦炎(Ⅲ级);既往无鼻腔手术史;无精神疾病或认知功能障碍者;患者同意本研究采用的手术和药物治疗方案,并签署同意书。排除标准:脏器功能严重障碍者;妊娠期或哺乳期妇女;恶性肿瘤确诊者;麻醉禁忌症者;合并血液等全身性疾病者。

1.2 方法

术前患者禁烟、禁酒、清理分泌物,并完成鼻窦内CT检测。

FESS组:采用FESS治疗,具体方法:患者仰卧,实施全麻,沾有盐酸肾上腺素的消毒棉对鼻腔粘膜进行收缩干预;在鼻内镜辅助下,在钩突前下缘行弧形的切口,分离并切除钩突,扩张额窦、上颌窦口、蝶窦口,采用切割器充分切除鼻息肉。根据患者鼻内实际情况进行对症治疗,如伴有鼻中隔偏曲、鼻甲反向弯曲等解剖结构异常患者,同期进行矫正术,术中最大限度保留正常黏膜组织。术后采用膨胀海绵填塞术腔进行止血,并使用抗生素来预防感染。术后第二天将鼻腔填塞物取出,采用生理盐水灌洗鼻腔,清除鼻腔内的血凝块、手术残余骨片等,预防鼻腔粘连。术后第7天开始坚持每天采用生理盐水灌洗鼻腔,1次/d,连续灌洗3个月。

药物联合FESS组:FESS手术方法与FESS组一样。在每次生理盐水灌洗鼻腔后给予糠酸莫米松喷雾剂[生产厂家:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H20113481,规格:50 μg×60揿/瓶]进行喷鼻治疗,每侧鼻腔2喷(100 μg),1次/d,连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效:症状完全或基本消失,影像检测无脓性分泌物或息肉,鼻窦口开放良好;有效:治疗后症状减轻,影像检查鼻窦口开放轻微异常,少量新生肉芽;无效:病情未改善或病情加重。显效、有效计入总有效率。并发症情况。(2)症状改善情况。比较术前和术后3个月症状。包括头晕头痛、鼻塞、鼻内分泌物等,单项评分范围0～10分,共30分,得分越低表示症状越轻[7]。(3)嗅觉功能、鼻气道流、嗓音功能。术前及术后3个月,以Lund-Kennedy(MLK)鼻内镜评分评估患者的嗅觉功能,评分范围:0～10分,得分与嗅觉功能呈负相关[8];以前鼻压测压仪(美国Master,PF210型)测定术前及术后3个月鼻气道总阻力;采用嗓音功能障碍量表(VHI-10)评估患者的嗓音功能,0～40分,得分与嗓音功能呈负相关[9]。(4)炎性指标。术前及术后3个月,采集患者空腹状态下3 ml静脉血,3000 r/min的速率离心15 min(离心半径10 cm),取上清。采用ELISA检测血清白细胞介素-5(IL-5)、人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,由本院同等高年资检验师依照试剂盒(晶美工程公司)说明书要求完成操作。(5)并发症发生情况。(6)复发情况。随访6个月,观察两组复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

药物联合FESS组总有效率(95.24%)高于FESS组(76.19%)(P<0.05),见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 症状缓解情况

术后3个月,两组各症状评分较术前降低,药物联合FESS组各症状评分低于FESS组(P<0.05),见表2。

表2 两组症状评分比较分)

2.3 两组VHI-10评分、鼻气道总阻力、MLK鼻内镜评分比较

术后3个月,两组VHI-10评分、MLK鼻内镜评分、鼻气道总阻力较术前降低,药物联合FESS组VHI-10评分、MLK鼻内镜评分、鼻气道总阻力低于FESS组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VHI-10评分、鼻气道总阻力、MLK鼻内镜评分比较

2.4 炎性指标

术后3个月,两组血清TGF-β1、YKL-40、IL-5水平较术前降低,药物联合FESS组血清TGF-β1、YKL-40、IL-5水平低于FESS组(P<0.05),见表4。

表4 两组炎症指标水平比较

2.5 并发症情况

两组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05),见表5。

表5 两组并发症情况比较

2.6 随访6个月复发情况

随访6个月两组均无脱落病例。药物联合FESS组复发率4.76%(2/42),FESS组复发率21.43%(9/42)。药物联合FESS组复发率低于FESS组(χ2=5.126,P=0.024)。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉为常见疾病,且发病率随着生活环境改变逐渐上升,其病情缓慢、迁延难愈、易复发,且伴有呼吸道感染者,可引发颅内感染、肺部感染等,威胁患者生命安全[10-11]。因此慢性鼻窦炎伴鼻息肉确诊后及时接受有效治疗至关重要。慢性鼻窦炎伴鼻息肉一般首选药物治疗,但对于单纯药物治疗疗效较差或,病情比较严重的慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者外科手术治疗更为有效[12]。

相关研究指出,FESS能彻底清除鼻腔息肉及其他病变组织,术后恢复迅速,且以创伤轻、效果显著、安全高等优势,已成为临床治疗鼻窦炎鼻息肉患者新的选择。术前予以鼻内镜检测,有助于操作医师明确鼻道解剖结构,设计手术路径;同时切除息肉,能避免中鼻甲及鼻腔外侧壁粘连,减少正常组织损伤,提高手术安全性;能及时清理鼻腔,能降低感染风险,有助于术后恢复[13]。但FESSS术后易发生鼻腔粘连、炎症和水肿,术后采用生理盐水进行鼻腔灌洗虽然可在一定程度上改善患者鼻腔粘连,但对减轻炎症和消除水肿的效果一般。术后采用糠酸莫米松辅助治疗可有效消炎、促进鼻内分泌物的排出,减轻鼻黏膜的水肿程度,有效避免粘连,减轻气道阻力,预防鼻窦炎的复发[5]。本研究显示,术后3个月,药物联合FESS组总有效率高于FESS组,药物联合FESS组各症状评分、嗅觉功能、鼻气道阻力低于FESS组(P<0.05),两组并发症发生率比较,均无显著性差异(P>0.05);药物联合FESS组复发率(4.76%)低于FESS组(21.43%)(P<0.05)。提示糠酸莫米松辅助FESS治疗慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者可疗效显著,可有效降低鼻道气流阻力,有助于患者嗅觉功能恢复,有效改善临床症状,降低复发率,且安全性较高。可能是因为FESS术中操作、术后压迫止血等易引起鼻腔内黏膜发生二次损伤,导致术鼻腔内黏膜发生炎症、水肿、糜烂,不利于术后患者鼻功能的快速恢复,增加术后鼻窦炎复发的风险。药物联合FESS组术后采用糠酸莫米松喷鼻治疗,药物可直接作用于鼻腔内黏膜,起到抗炎、消水肿、修复损伤黏膜的作用,可提升嗅觉功能,有助于患者的术后康复,预防鼻窦炎的复发。目前慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机制尚未明确,多数研究认为与病菌感染密切相关,能促进炎性因子释放,形成炎症反应,进而介导疾病发生与进展[14]。其中TGF-β1是多功能细胞因子,能增强成纤维细胞活性,促进细胞生长及分化。有研究证实,TGF-β1在呼吸道炎性疾病的组织重构及免疫抑制中具有重要作用[15];YKL-40是由中性粒细胞及巨噬细胞分泌的失去水解酶活性的糖蛋白,在多种疾病的炎症反应中具有重要作用;IL-5为选择性激活剂与趋化剂,能增强嗜酸粒细胞活性,能延长嗜酸粒细胞生存时间,还能提高黏附因子水平,促进嗜酸粒细胞与血管内皮因子黏附作用,相关研究显示,鼻窦病变患者IL-5水平较显著升高,且与病变程度密切相关[16]。此外,鼻腔病变可导致鼻窦黏膜肿胀、鼻甲肥大,可导致脓性分泌物及鼻道狭窄发生,从而改变鼻窦容积,造成鼻腔共鸣系统异常,进而影响患者嗓音质量[17]。本研究显示,术后3个月,药物联合FESS组血清IL-5、YKL-40、TGF-β1水平低于FESS组(P<0.05),提示糠酸莫米松辅助FESS治疗慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者可降低炎症反应程度,减轻对免疫功能的抑制,有助于改善预后。本研究显示,术后3个月,药物联合FESS组VHI-10评分较FESS组低(P<0.05),提示糠酸莫米松辅助FESS治疗慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者在改善患者嗓音质量方面具有显著优势,原因在于糠酸莫米松抗炎、消水肿、修复损伤黏膜的作用,可阻碍术腔内局部的炎性细胞聚集,有效抑制炎性介质的合成、分泌,从而降低机体的炎性反应,善患者嗓音质量,有助于患者的术后快速康复。

综上,糠酸莫米松辅助FESS能改善慢性重度鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效,有效缓解患者的各种症状,减轻患者的鼻气道阻力和炎症反应,有助于嗅觉功能和嗓音功能的恢复,降低复发率,且安全性较高。