iRoot-BP Plus和氢氧化钙在成人直接盖髓中的疗效观察

简洁,陈双凤,樊一濛,刘春梅

(1.德阳市口腔医院,618000)

牙髓暴露主要是由于受到了医源性损伤或者为龋坏所导致,因此选择优质的盖髓材料是治疗中十分重要的一环,有利于保存患牙活髓。另一方面,牙本质桥属于隔离牙髓组织与外界环境的重要屏障,有利于降低细菌感染的发生率。因此在牙髓与盖髓材料之间形成了牙本质桥是代表牙髓正处于愈合阶段,而如何能够有利于形成有效的牙本质桥也受到盖髓材料的选择影响[1-2]。氢氧化钙属于口腔临床医学中常用的盖随材料,但是由于其所形成的牙本质桥存在缺陷性隧道样,不具有良好的封闭性[3-4]。因此,矿物三氧化聚合体开始频繁应用,虽然该种材料具有较高的密封性,但是其操作难度较大,且牙齿较易变颜色。而iRoot-BP Plus属于新开发出来的一种生物活性陶瓷材料,主要以硅酸钙作为材料基础,有研究显示出[5-6],iRoot-BP Plus可以积极作用在牙髓细胞之中,且采用类似于矿物三氧化聚合体的方式促进牙本质的修复与形成,并且,iRoot-BP Plus具有便利的操作性特点,在长期随访过程中也未发现牙冠变色的情况,因此将其应用于成人直接盖髓中的优越性显著。为进一步研究iRoot-BP Plus和氢氧化钙在成人直接盖髓中的疗效,特选择60例患者进行分组对比,现全文展示如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次的研究共纳入患者60例,纳入时间为2019年1月-2020年10月,所有研究对象均为我院诊治的牙髓暴露患者,处理方式是随机数字表法,分成2组,每组各纳入30例。对照组之中,涉及17例男性与女性13例;年龄最小与最大分别18岁、59岁,均值(36.14±2.57)岁;患牙共33颗;观察组涉及18例男性与女性12例;年龄最小与最大分别18岁、60岁,均值(36.16±2.56)岁;共有患牙34颗。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1纳入标准

①经过X线确诊,且不存在根尖透射影像;②患牙活力测试正常,无自发痛,松动度I°;③患牙根尖孔闭合完全。

1.2.2排除标准

①颌骨病变、肿瘤;②心肝肾器质性病变或者血液、免疫、内分泌系统疾病;③精神障碍;④妊娠期、哺乳期女性;⑤研究所使用的药物过敏。

1.3 方法

对照组:进行常规流程消毒处理后采用高速球钻将患牙冠部的大部分腐质完全清除,待达到近髓处再改用超声工作尖,并采用无菌水对窝洞进行冲洗,以此将腐质清理干净,确保在根管显微镜下可以直接将穿髓点暴露在视野范围之内,腐质清除后大多会看见明显的粉红色穿髓孔,使用1%次氯酸钠冲洗直至出血颜色鲜红,之后再进行直接盖髓术。覆盖厚度为2mm由上海二医张江生物材料有限公司提供的氢氧化钙,在患牙的牙髓断面上轻压,之后玻璃离子进行垫底,最后外形修复采用复合树脂。

观察组:常规流程参照对照组,之后在穿髓孔处覆盖厚度为2mm的iRoot BP Plus(nnovative BioCeramix,加拿大),之后操作与对照组一致。

1.4 观察指标

观察、记录两组治疗总有效情况、就诊次数、操作时间、牙齿变色率、治疗后的患牙根管壁宽度比、治疗前后的咀嚼功能、疼痛等级分布情况、随访6个月、12个月、2年的钙化桥形成率,并对结果进行对比、分析。

治疗总有效情况:评价患者治疗后的效果,分为有效、无效,评定标准:①有效:经过对应的治疗之后,患者的自觉症状消失,并且,牙齿无叩痛感;②无效:治疗后,冷热刺激疼痛加重,出现自发痛;

咀嚼功能评分:应用我院自制的《口腔科咀嚼功能调查问卷表》进行评价,满分为10分,分数越高提示咀嚼功能越好;

疼痛等级分布情况:应用直观类比标尺法进行患者疼痛自评,主要有4个等级,0级为不存在疼痛情况;1级则为轻度的疼痛,2级则为中度的疼痛;3级为重度的疼痛。

钙化桥形成:经过X线检查,且由2名医生进行X线复查结果评价,对于评价结果不一致情况时进行专家集中讨论,直至结果达成一致。

患牙根管壁宽度比:采用牙科的X光机器进行图像照射,并采用图片形式存入计算机直至,应用对应数据软件进行测量,同时采用插件软件修正图像,并采用标尺进行图像之中的根管壁的宽度进行测量。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效情况的比较

在治疗总有效率数据对比之中,观察组与对照组比较的数据较高(P<0.05)。详见表1:

表1 对比两组治疗总有效情况[n(%)]

2.2 两组咀嚼功能评分的比较

两组治疗之前的咀嚼功能评分结果:P>0.05。治疗后,观察组的咀嚼功能评分数据比对照组要高,P<0.05。详见表2:

表2 对比两组咀嚼功能评分[分]

2.3 两组就诊次数、操作时间、牙齿变色率的比较

观察组的就诊次数、操作时间、牙齿变色率与对照组比较,处于较低的水平,组间差异明显(P<0.05)。详见表3:

表3 对比两组就诊次数、操作时间、牙齿变色率情况

2.4 两组疼痛等级分布情况的比较

观察组的2级、3级与对照组比较,处于较低的水平;而0级、1级与对照组比较,处于较高的水平,组间差异明显(P<0.05)。详见表4:

表4 对比两组疼痛等级分布情况[n(%)]

2.5 两组随访6个月、12个月、2年的钙化桥形成率的比较

在随访期间内,不论是6个月、12个月,还是2年,钙化桥形成率数据,与对照组比较,均较高,组间数据差异显著显(P<0.05)。详见表5:

表5 对比两组随访6个月、12个月、2年的钙化桥形成率[n(%)]

2.6 两组治疗后的患牙根管壁宽度比的比较

观察组与对照组相比治疗后的患牙根管壁宽度比数据,组间差异并不明显(P>0.05)。详见表6:

表6 对比两组治疗后的患牙根管壁宽度比

3 讨论

直接盖髓术是指采用药物在露髓孔或近髓的区域内进行直接覆盖,以此对造牙本质细胞进行刺激,进而使其分化与生长,让其形成修复性牙本质,并对外界环境刺激进行有效隔绝,属于保存活髓的有效治疗方式[7-8]。而采用直接盖髓术利于将盖髓剂直接在暴露出来的牙髓上进行覆盖,可以达到抗炎症的效果,有利于对牙髓组织活力进一步保持,以此促进患者快速恢复健康。

从目前临床治疗方式来看,对于已经成熟的恒牙,尤其是龋源性露髓患牙而言,直接进行盖髓则往往会在牙髓内部残留有毒性物质与细菌,进而引发持续性炎症,因此失败率也较高[9-10]。除此之外,长时间存在的炎症会导致牙髓钙化或者牙内吸收,而这些炎症的发生大多发生在紧邻与盖髓剂的部位,会影响后续桩钉固位修复治疗,因此,为了降低牙髓继续钙化,需要直接进行盖随治疗后及时进行根管治疗。在十八世纪三十年代,国外首次成功采用氢氧化钙进行直接盖髓治疗,并且在研究治疗中发现,采用氢氧化钙有利于对牙髓细胞的分化与生长进行诱导,并促使造牙本质细胞进一步形成为修复性牙本质[11-12]。氢氧化钙能够促使牙髓组织之中的细胞进一步分化为牙本质细胞,并且为牙本质基质供给其所需的钙离子,以此逐步形成为修复性牙本质。另一方面,氢氧化钙的PH数值处于9-12之间,因此具有较高的强碱性质,该种物质会与炎症因子中和而形成酸性产物,其有利于消除炎症。而氢氧化钙还可以有效激活碱性磷酸酶,则利于在牙本质桥形成过程中起到刺激性作用。然而,经过长期的临床实践也发现,氢氧化钙与牙本质之间并没有粘接性结合,且其封闭性并不理想,远期随访也发现其会随着时间的延长而逐渐溶解,加之在外力的作用之下会发生微渗漏等不良情况,降低了牙体修复的效果。iRoot BP Plus属于复合型生物陶瓷材料,主要是由硅酸钙、氧化锆和氢氧化钙而共同组合而成,具有十分优良的封闭性,且其化学性质稳定,与生物相容度较高。iRoot BP Plus能够在固化的过程之中形成强碱环境,其PH数值在11-12之间,具有较高的抗菌性,能够在短时间内将顽固细菌杀灭,且维持性较长,利于与牙本质形成优质粘接。除此之外,iRoot BP Plus会在固化的过程之中避免发生微渗漏与细菌的侵入,能够有效诱导牙髓干细胞的增殖、分化,有助于成牙本质细胞进一步形成,因而也利于修复性牙本质形成。有研究对iRoot-BP Plus进行远期随访调查发现,其性状稳定性较强,在与水分接触之后的强度会逐步提高,并不会随着时间的延长而溶解,因此其有利于封闭根管系统,可避免感染的发生,具有效果较高的冠部封闭作用。此次研究也佐证了上述研究阐述:观察组的治疗总有效率、咀嚼功能评分、随访后钙化桥形成率与对照组比较,处于较高的水平,P<0.05;观察组的就诊次数、操作时间、牙齿变色率、疼痛情况与对照组比较,处于较低的水平,P<0.05;治疗后的患牙根管壁宽度比数据对比中,两组的数据差异并不明显(P>0.05)。数据提示,iRoot-BP Plus的实施应用修复效果更佳,同时对牙髓的刺激性较小,利于提高治疗成功率,进而降低复诊次数。

综上所述,应用iRoot-BP Plus在成人直接盖髓中的疗效明显,且具有显著的临床优势,在患牙根管壁宽度比中可取得与氢氧化钙相似的效果,且在咀嚼功能、疼痛改善、就诊次数、操作时间、牙齿变色率等方面的优越性更加明显,建议临床推广应用。