综合性大学中西医结合专业开展同质化西医临床技能课程的思考*

简 翔 胡芝芝 张媛媛 周 琦,3 闵亚兰△

1华中科技大学同济医学院附属同济医院第二临床学院,武汉 430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院2肾内科,3消化内科,武汉 430030

中西医结合专业本科教育课程的设置是当前医学教育界研究的热点问题。临床技能学作为上承专业基础、下启临床实践的桥梁课程,在医学生的培养中起着十分重要的作用。中西医结合专业的技能学涵盖的学科更为广泛、也更加复杂,如何实现中医、西医临床技能教学的有机衔接,创建规范化的中西医结合临床技能培训体系,切实提高学生的综合能力是亟需探索的课题。本文重点探讨在综合性大学中西医结合专业开展同质化西医临床技能课程的优劣,思考如何有机融合中医、西医技能的培训,并进行中西医结合临床基本技能课程的建设与优化。

1 我国中西医结合专业的发展背景

当今,我国医疗卫生系统有中医、西医和中西医结合三大体系,其中中西医结合教育的历史可追溯至上世纪50年代。建国初,以1958年中央批示卫生部党组关于“组织西医离职学习中医班的总结报告”为标志,全国医务界掀起了“西学中”的高潮。1980年,卫生部召开了中医和中西医结合工作会,明确提出了中医、西医和中西医结合三支力量并存、共同发展的方针。20世纪80年代以来,国家教委设置了中西医结合学位,学科专业委员会确定了中西医结合为独立的一级学科。从此,中西医结合高等教育在全国范围内迅速开展,开创了中西医结合教育的新局面[1]。2022年3月国务院办公厅发布的《“十四五”中医药发展规划》进一步强调要完善落实西医学习中医制度,加强中西医结合学科建设,培育一批中西医结合多学科交叉创新团队,实施西医学习中医人才专项,培养一批中西医结合人才。

中西医结合通过研究中医和西医在形成和发展过程中不同的理论、不同的思维方式、不同的观察方法,比较二者的异同点,吸取二者之长,确定二者结合点,从而融会贯通,创建新的医学理论体系[2]。目前众多医学院校在大力培养“中西合璧”的复合型人才,且大多数医学院校中西医结合专业开设课程的主体由中医课程、西医课程二者共同组成[1]。临床技能学是医学教育的重要组成部分,也是理论与实践转化的重要桥梁,如何将中医与西医临床技能教学有机地结合起来、并在实践中灵活应用,成为我们迫切需要探讨的问题。

2 中西医结合专业西医技能课程开设情况分析

2.1 我院开展中西医结合西医技能课程情况

华中科技大学同济医学院于2002年成立中西医结合系,开始招收本科生,学制五年,授予医学学士学位;致力于培养具有良好素质且能从事中西医临床医疗工作的初级医师,确保学生毕业后能在上级医师的指导下,从事安全有效的医疗实践,并且为他们将来进行终身学习和在中西医临床医学某一学科领域内进一步深造奠定基础。中西医结合临床医学专业与西医临床医学一样分为通识教育、基础医学教育和临床医学教育3个阶段教学,要求学生掌握基础医学、临床医学及中西医临床医学的基础知识、基本理论和基本技能。

我院临床技能教学与培训中心从2015年开始,对中西医结合专业开设专门的西医“临床基本技能”课程,培训学生人数近200人。在大四下(第八学期)进入实习的初期进行西医“临床基本课程”的学习,完成理论(24学时)+实践练习(24学时)的学习,接受内、外、妇、儿、急诊、麻醉、感染、护理等专科共计34项西医临床技能的培训(见表1),满足全国执业医师资格考试及临床实践的需要。

表1 我院西医“临床基本技能”课程涵盖科别和操作项目清单

这门课程在我院其他临床医学专业,如临床医学五年制、临床医学八年制、临床医学六年制中德实验班和儿科学专业本科(五年制)中均开展。临床基本技能这门课程采取“同质化”培训方式,中西医结合专业和其他临床医学专业做到了“五个统一”,即统一的教材、统一的授课教师、统一的教学内容、统一的教学项目、统一的教学操作手法,即为“一套思路、一套班子”的培养过程,只是在结课考核方式上略有不同。

2.2 其他中西医结合临床医学专业技能教学情况

通过文献检索,我们找到了某中医药大学《中西医临床基本技能》的课程内容设置(见表2)[3]。通过比较西医临床基本技能的操作项目发现,作为综合性院校,我们的西医操作项目更加全面和精细。

表2 某中医药大学《中西医临床基本技能》课程内容设置

3 开展同质化西医临床技能课程的优点

3.1 打破传统临床技能教学模式的局限性

目前,多数中医学院校对学生临床技能的培训分散在《中医诊断学》《针灸学》《诊断学》《外科学总论》《西医内科学》《急诊医学》以及临床实习等各种课程中,这种传统的临床技能教学模式存在时间跨度大、技能操作学习分散等弊端,而且各实践课程和内容之间缺乏内在联系,体现不出实践教学自身的连贯性和系统性,造成教学内容重叠或有盲区等现象[4]。我院开展同质化西医临床技能课程,涵盖了多个学科,打破了学科壁垒,积极调动双一流综合性大学优质教师资源,充分利用模型教具,汇总临床操作的一般规律,有利于学生反复练习,掌握临床技能操作的通用原理,提升后续自主学习能力。

3.2 课程满足多种技能考核与应用需求

西医临床基本技能这门课程为我校优质实践课程,课程开展时,我们根据班级人数及特点进行分组授课,通常中西医结合专业与临床医学六年制中德实验班和儿科学专业本科(五年制)同期进行。此门课程包含34项操作,涵盖了中西医结合专业执业医师考核中的14项西医技能项目,也满足实习、住院医师培训以及工作后临床应用的需求。

3.3 有利于学生获得较好的学习效果

中西医结合专业的西医“临床基本技能”课程考核方式采用的是单项技能模块考核方式,在34项技能项目中抽签考察数项,并结合平时考勤成绩作为结课考核成绩。实践发现,学生成绩优秀率(≥90分)达46%。此外,在我们举办的校级西医临床技能竞赛中,参赛的中西医结合专业学生也取得优异成绩。

4 开展同质化西医临床技能课程的不足

4.1 中医、西医技能均需学习,时间紧张

中西医结合专业的教学安排比临床医学专业更紧凑,即5年的西医教育和5年的中医教育直接被压缩成“迷你版”的中西医结合临床医学教育。在5年的时间里,既要学习西医,又要学习中医,学生面临很大的挑战。在西医临床基本技能这门课程上,中西医结合专业学生的教学计划与其他西医临床医学专业一样,都是34个项目,大部分学生都反映略感吃力。

4.2 结合学生后期应用,教学项目适用性有待提升

这门课程包含的大部分西医临床技能在学生的实习、住院医师规范化培训以及今后的工作上都能应用。但少部分学生反映妇产科、儿科的项目应用很少,后续适用性不强。而我院临床技能教学与培训中心下设有“中医技能模拟训练平台”,拥有脉象模型、仿古针灸铜人、光电感应多媒体针灸穴位模型、智能型中医脉象仪、电动针灸模型、智能耳穴仪、中药方剂学辅助教学系统等设备,可开展一些有中医特色的技能项目。

4.3 临床技能的师资运用有待进一步改进

我院依托双一流综合性大学附属医院,临床基本技能课程授课老师都是西医各专科医师,比如胸穿、腹穿的授课老师是内科医师,换药、导尿等操作则由外科医师来讲授,目前34项操作无中西医结合科的医师承担。对此,学生们的反馈褒贬不一。有人认为这些西医操作交由西医专科医师来承担更加专业,有人则认为部分操作应由中西医结合科的医师来承担。

5 思考和建议

5.1 西医临床技能课程设置上的优化

中医的知识比较抽象,而西医的知识比较直观,西医的课程应当尽量安排在中医高等教育的高年级阶段。根据中医、西医的知识特点与课程结构,我院西医临床基本技能这门课程安排在中西医结合专业第八学期的实习初期,在时间设置上较合理。但是在专科和项目的设置方面,是否偏多?个别项目后期应用不多可考虑删减,以进一步优化。

5.2 西医临床技能课程性质和考核上的优化

虽说这门课程中西医结合专业和其他西医临床医学专业的教学计划、教学日历都是一致的,做到了“五个统一”,但是在课程性质和课程考核上跟其他西医临床医学专业还是不同。在课程性质上是选修课,一定程度上会降低学生的学习积极性;在课程考核上,选取单项技能模块考核方式,而不是客观化结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE),对学生的学习效果评价或不够全面。尝试OSCE考核,以考促学,以考促教,或许是技能课程获得更好教学效果的有效方法。

5.3 中医、西医临床技能课程衔接上的优化

作为综合性院校,我院中医、西医的临床技能课程设置过于独立:中医的临床技能课程由中西医结合系来承担,分散在各个中医科目里;而西医的临床技能课程由临床技能教学与培训中心来承担,先中医技能,再西医技能,没有交集与有机衔接。根据某些中医药院校的经验,构建中医、西医一体化的临床技能培训课程才是解决之道。而综合性院校运用临床技能教学与培训中心的中医类优质教学设备资源,同样也有能力和条件来进行整合,以构建针对中西医结合专业的“定制化”临床技能课程,促进中医、西医思维和操作的融会贯通。

6 结语

随着国家“高等本科教学质量与教学改革工程”和“跨世纪素质教育工程”战略的实施,中医药高等教育应该重视临床实训教学,而中西医临床基本技能是连接专业基础与临床的桥梁课程,本课程的建设与优化可以使学生更快地适应由学生向医生的角色转化[5]。综合性大学医科院校大多依托强大的三甲医院平台,有能力和条件进行中医、西医临床技能课程的整合、优化,为中西医结合专业构建规范化的临床技能培训体系,为培养更优秀的中西医结合人才打下坚实的基础。