扶中散腺方治疗儿童腺样体肥大肺脾气虚证临床观察*
2023-06-28周小红刘晓鹰王文广陈俞清马慧聪刘加男
周小红 刘晓鹰 王文广 陈俞清 马慧聪 刘加男 姜 萌
1湖北中医药大学中医临床学院,武汉 430061 2湖北省中医院/湖北中医药大学附属医院/湖北省中医药研究所,儿科,武汉 430073 3秭归县中医医院儿科,湖北宜昌 443600
腺样体增生并引起相应症状者称为腺样体肥大(adenoid hypertrophy,AH),系儿科、耳鼻喉科常见疾病,近年来发病率逐步升高[1]。其临床表现为鼻塞、打鼾、张口呼吸等,常并发鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎,重者可出现呼吸暂停、低通气综合征,长期可引起患儿面颌骨骼发育异常及生长发育迟缓,甚至对患儿心肺功能产生影响[2-3]。本病目前西医以手术治疗为主,但术后可能出现免疫缺陷及复发,部分家长无法接受[4]。近年来,白三烯受体拮抗剂和鼻内皮质类固醇是除手术外的重要药物治疗方法,虽取得一定疗效,但存在运动亢进、睡眠障碍、抑郁等潜在风险[5-6]。中医药治疗AH不仅能有效改善临床症状,防止病情进展,而且能增强患儿免疫力[7],临床应用需求广泛。刘晓鹰教授是湖北省中医院二级教授,博士生导师,善从肺脾肝论治本病并自拟扶中散腺经验方,临床收效显著。本研究回顾性整理分析2021年3月—2022年8月就诊于湖北省中医院的AH肺脾气虚证病例,对其中使用该方治疗且临床资料完整的86例患儿进行疗效评估,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年3月—2022年8月于湖北省中医院诊断为AH肺脾气虚证并接受扶中散腺方治疗的患儿86例,其中男54例,女32例;年龄2~13岁,平均年龄(6.64±2.44)岁。
1.2 诊断标准
参考《诸福棠实用儿科学》(第八版)[8]及2014年《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》[9],①主要症状:鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸;②伴随症状:耳鸣,听力下降,流涕,咳嗽,注意力不集中,发育迟缓,夜惊等;③辅助检查:鼻内窥镜检查显示腺样体阻塞后鼻孔>50%,或鼻咽部侧位X线片检查及鼻咽部CT检查提示腺样体增生。具备1项主症及1项辅助检查者即可诊断。
1.3 辨证标准
肺脾气虚证辨证标准:参考文献[9],结合刘晓鹰主任临床经验,主症:夜寐打鼾,张口呼吸,纳食欠佳,容易感冒。次症:间断性鼻塞;涕清稀或黏白;咳嗽,无痰或少量白痰;多汗;声音低怯;大便不调,磨牙或口臭;注意力不集中,儿童生长发育迟缓;下睑虚浮暗滞,面色少华,夜卧不宁。舌脉:舌淡红或淡暗,苔白,脉细滑。指纹淡红位风关。具备至少1项主症+2项次症,并结合舌脉即可诊断。
1.4 纳入标准
符合AH诊断及辨证标准;年龄2~14岁;使用扶中散腺方治疗;疗程>1个月且临床资料完整。
1.5 排除标准
合并心血管、肝肾等系统严重慢性疾病者,如脑瘫、先天性心脏病等;合并急性鼻窦炎、严重鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻部阻塞性疾病;2周内接受其他药物治疗者;使用扶中散腺方治疗时间不足1个月。
1.6 治疗方案
对患儿予以刘晓鹰教授经验方“扶中散腺方”口服,组方:桂枝10 g,赤芍15 g,茯苓20 g,白术20 g,柴胡10 g,炒栀子12 g,炒枳壳10 g,浙贝母18 g,辛夷18 g,三棱9 g,炮山甲3 g;剂型:中药颗粒剂;2~3岁患儿每日1/3剂,3~6岁患儿每日1/2剂,6~9岁患儿每日2/3剂,>9岁患儿每日1剂,开水冲服,每日2次。以1个月为一疗程,治疗1~3个疗程。