捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射治疗儿童反复呼吸道感染临床观察*

吴金梅 王 桢

佛山市高明区中医院1儿科,2治未病科,广东佛山 528500

反复呼吸道感染是儿科常见疾病,起病急骤,以发热、咳嗽等为主要临床表现。因其反复发作,容易并发肺炎、哮喘等疾病,严重影响患儿的身体发育和健康[1]。临床常采取抗炎、抗过敏等常规对症治疗,但由于呼吸道感染长期反复发作,患儿长时间使用抗生素类药物,易产生耐药性,从而影响治疗效果。中医认为,小儿由于年幼体弱,喂养不当,更容易受到外界各种邪气的侵袭而导致呼吸道感染;根据辨证施治原则,临床主要以健脾益气、调和营卫及养阴益气治疗为主[2]。捏脊疗法通过对督脉和膀胱经进行按摩,调和阴阳,疏通经络,行气活血,恢复脏腑功能以防治疾病[3];而足三里作为足阳明胃经的合穴,其经气充盛且入合于脏腑,具有补脾健胃的功效,通过穴位注射的方式,既可发挥药物功效,又可发挥穴位的特殊治疗作用[4]。基于此,本研究探讨捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射黄芪注射液治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年10月—2022年10月收治的51例反复呼吸道感染的患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=25)和联合组(n=26)。对照组男12例,女13例;年龄2～8岁,平均年龄(5.34±1.27)岁;病程6个月～2年,平均病程(14.23±4.51)个月;发病季节:春季12例,夏季4例,秋季3例,冬季6例;疾病类型:肺炎4例,上呼吸道感染11例,支气管炎7例,扁桃体炎3例。联合组男15例,女11例;年龄2～8岁,平均年龄(5.69±1.06)岁;病程6个月～2年,平均病程(15.72±5.12)个月;发病季节:春季10例,夏季3例,秋季6例,冬季7例;疾病类型:肺炎3例,上呼吸道感染10例,支气管炎6例,扁桃体炎7例。2组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得本院伦理委员会批准。所有患儿家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合反复呼吸道感染的诊断标准[5];②年龄2～8岁;③病程6个月～2年;④近4周未使用免疫调节剂。

排除标准:①合并免疫缺陷;②合并气管、肺等的先天性疾病;③患儿因个人原因未参加全程干预;④失访、脱落病例。

1.3 治疗方法

对照组给予解热、抗炎、抗过敏等常规对症治疗,细菌感染者给予头孢克肟颗粒(浙江莎普爱思药业股份有限公司,国药准字H20060636)口服,30 kg以上儿童100 mg/次,30 kg以下者1.5～3.0 mg/kg/次,2次/日;病毒感染者给予利巴韦林颗粒(四川百利药业有限责任公司,国药准字H51023508),10～15 mg/kg/d,分3到4次口服,用药2周。

联合组在对照组基础上给予捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射。①捏脊疗法:患儿取俯卧位,裸露背部,先在背部抚摸数次,医生双手呈半握拳状态放松小指、无名指、中指,食指屈曲,拇指指腹与屈曲的食指桡侧对合,挟持皮肤,拇指在前,食指在后,将皮肤捏起并朝上捻动、提放,重复该动作,捏脊的方向迎着督脉的方向(从下向上)或循着督脉的方向(从上到下),按功效分为“补法”与“泻法”。每天1次,每周治疗5天,2周为一疗程。②双侧足三里穴位注射:采用黄芪注射液(神威药业集团有限公司,国药准字Z13020999),注射方法:患儿取仰卧位,取皮试用的1 mL针管,吸取黄芪注射液0.4～0.6 mL备用,足三里穴位消毒后,每次每个穴位注射0.2～0.3 mL,隔3～4天注射一次,每周2次,2周为一疗程。

2组均治疗一疗程,随访6个月。

1.4 观察指标与疗效评价标准

临床疗效[6]:①治愈,一年内呼吸道感染未再次复发,或偶尔出现上呼吸道感染但不需要用药;②显效,发病次数减少,6个月发病<3次,同时病情较轻,总体病程缩短;③有效,发病次数减少,6个月发病<5次,同时病情较轻;④无效:发病次数无减少,病情仍然较重。总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

比较2组患儿咳嗽、发热、喘息及肺内湿罗音等的消失时间。比较2组血气指标:于治疗前、治疗3 d、出院前1 d抽取患儿动脉血1 mL,采用动脉血气分析仪(上海雷度米特医疗设备,ABL80)检测动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后,联合组总有效率为88.46%,对照组为64.00%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床总有效率比较(例,%)

2.2 2组临床症状/体征消失时间比较

治疗后,联合组咳嗽、发热、喘息及肺内湿罗音等的消失时间均短于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床症状/体征消失时间比较

2.3 2组血气指标比较

治疗3 d后及出院前1 d,2组PaO2均较前升高(P均<0.05),且联合组明显高于对照组(P均<0.05);2组PaCO2均较前降低(P均<0.05),且联合组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患儿血气指标比较

3 讨论

患儿免疫功能低下是导致呼吸道反复感染的主要原因之一,其病情容易反复发作,严重影响患儿的健康及生长发育。因此,除了抗感染、抗炎外,增强患儿免疫功能是治疗此病的重点。临床通常选择匹多莫德颗粒促进淋巴细胞增殖,以调节细胞免疫功能,但由于患儿免疫系统尚未发育成熟,用药后症状消退不完全而容易引起反复感染,且在治疗过程中容易出现耐药性,降低药物作用,进而对治疗效果产生影响[7]。中医认为,肺为娇脏、易受外邪影响,当外邪犯肺,造成肺失宣降,而使痰湿内生。另外,小儿为稚阴稚阳之体,由于小儿肺脾两虚,脾胃虚弱则化源不足,易感外邪而反复感冒。因此该病以调理脾胃、养阴益气为主要治疗原则。

本研究中,治疗后联合组总有效率高于对照组,联合组咳嗽、发热、喘息及肺内湿罗音等症状/体征消失的时间短于对照组,表明捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射黄芪注射液能够有效缓解临床症状/体征,提高治疗效果。可能的原因是:捏脊疗法通过连续捏拿脊柱部肌肤按摩督脉,激发阳气;通过轻重交替的操作,刺激脊柱两侧皮肤、肌肉,进而作用于脊柱两侧的交感神经干;通过刺激感觉神经纤维,疏经通络,助阳扶正,健脾强肾,补益气血;同时通过脊髓传导通路对中枢及周围神经进行双重调节,实现治疗反复呼吸道感染的目的[8]。足三里为足阳明胃经之合穴,具有补脾胃之气的作用;黄芪注射液含有黄芪多糖、氨基酸、皂苷及黄酮类等多种成分[9],穴位注射黄芪注射液能增加毛细血管的致密度,改善毛细血管的通透性,缓解患儿呼吸道平滑肌痉挛,减轻临床症状。

本研究中,治疗3 d后、出院前1 d,2组PaO2均升高,PaCO2均降低,且联合组上述指标明显优于对照组,表明捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射黄芪注射液能够改善患儿血气分析指标。可能的原因是:捏脊疗法对人体体表局部组织形成直接刺激,增加局部血供,改善细胞代谢及供氧;通过刺激患儿脊柱两侧的足太阳膀胱经及督脉,疏通经络,调整阴阳;同时通过捻、捏、推、提等手法兴奋交感神经,抑制副交感神经,进而引起复杂的神经体液变化,以促进气血运行,改善机体免疫功能[10]。此外,黄芪注射液有补气升阳、扶正固本的作用;足三里穴位注射黄芪注射液可健脾胃、资生化而充肺气,肺气充则自能卫外,进而提高细胞免疫功能,有效改善血气指标。

综上所述,捏脊疗法配合双侧足三里穴位注射能够改善反复呼吸道感染患儿血气分析指标,缓解临床症状/体征,进而提高临床疗效。