特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

曹园香

（都昌县人民医院普外科，江西 都昌 332699）

随着饮食结构的变化，胆囊结石发生率逐年上升，尤其是高龄人群发生率高于其他年龄段人群[1]。腹腔镜胆囊切除术（cholecystectomy）以其微创、并发症、恢复快等优点在临床广泛应用[2]。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术效果显著，是当前临床胆囊结石患者治疗的首选方案[3]。但是由于高龄胆囊结石患者多合并基础疾病，机体各项机能处于衰退阶段，耐受性下降，增加了手术风险[4]。因此，临床应用科学有效的护理干预，具有重要的价值。本研究选取2021 年1 月-2022 年8 月在我院行腹腔镜胆囊切除术的64 例高龄胆囊结石患者，观察特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年8 月在都昌县人民医院行腹腔镜胆囊切除术的64 例高龄胆囊结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组32 例。对照组男18 例，女14例；年龄65～89 岁，平均年龄（74.19±2.43）岁。观察组男17 例，女15 例；年龄64～87 岁，平均年龄（74.56±2.50）岁。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合腹腔镜胆囊切除术临床诊断标准[5]；②均经腹部CT 或超声诊断确诊[6]；③年龄均大于63 岁；④均无手术禁忌证[7]。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并重要脏器器质性疾病者；③合并认知障碍；④合并肝胆外科手术史；⑤随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①术前：遵医嘱做好术前准备，并进行常规术前宣教；②术中：配合医生做好手术操作，并密切观察患者生命体征；③术后：安全转运、康复指导、饮食注意事项等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予特定危机强化干预：①基础疾病危机强化干预：询问患者病史，详细记录。同时进行详细的体格检查，针对合并基础疾病，联合专科医生会诊控制基础疾病。高血压患者需要保持血压平稳（150/100 mmHg 之下）[8]；糖尿病患者需要增加血尿糖监测频次确保血糖水平控制于7.28～8.33 mmol/L[9]；冠心病术前心功能需要在2 级之上等，从而有效改善患者手术耐受状态；②心理危机强化干预：高龄患者普遍对手术安全性、自身对手术耐受情况较为担忧。护理人员通过访谈方式了解患者的担忧问题，并给予针对性的指导。同时进行床旁健康宣教，详细讲解手术流程、术中应用器械、手术医生经验，并讲解相似成功病例，增强患者治疗自信心。与此同时，介绍手术风险应急预案，告知之中配合医护人员，最大化保证手术安全性；③认知危机强化干预：强调手术的价值和安全性，并向家属了解对患者认知产生较大影响的社会关系人，通过有影响的社会关系人参与，互相配合，正确引导患者，纠正手术错误认知，建立正确认知。同时针对患者个体差异，建立多种康复教育活动，将康复内容和方法，制作成视频在病房统一时间播放，护理人员在侧给予相应的讲解；④安全危机强化干预：护理人员对责任患者设置标注板，详细显示床号、姓名、年龄，重点提醒护理人员时刻关注高龄患者安全。同时在床头、腕带均挂警示标牌，腕带戴警示标记，实现多方提醒，以保证护理人员时刻关注患者。此外，每日均进行床边安全评估并结合评估结果进行针对性安全指导，并构建医护技工四位一体式安全管理体系[10]，即医师、护士、技师、其他工种（保洁员、护工、送餐员、送检员等）对腕带标记有安全警示的患者必须提高关注度，做好服务时段内的安全防护。

1.4 观察指标 比较两组临床手术指标（下床活动时间、肛门排气时间、住院时间）、并发症（感染、肠粘连、胆道出血、胆漏）发生率、疼痛评分、护理不安全事件（意外拔管、跌倒、坠床）发生率、护理满意度。

1.4.1 疼痛评分[11，12]采用视觉模拟法（VAS）评估，量表总分10 分，分为无、轻度、中度、重度4 个疼痛等级，分别为0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 护理满意度[13]采用护理满意度调查表，包括护理内容、护理技术、沟通能力、工作细心度、护理态度5 个维度，每个维度20 分，评分越高表明护理满意度越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 观察组下床活动、肛门排气以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（）

表1 两组临床手术指标比较（）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组疼痛评分比较 两组干预后疼痛评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分比较（，分）

表3 两组疼痛评分比较（，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组护理不安全事件比较 观察组护理不安全事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理不安全事件比较[n（%）]

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理内容、护理技术、沟通能力、工作细心度、护理态度各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较（，分）

表5 两组护理满意度比较（，分）

3 讨论

高龄胆囊结石患者心理和生理均具有一定的特殊性，围术期给予有效的护理干预，可针对性地提高手术安全性，保证手术的顺利进行[14，15]。虽然腹腔镜手术具有诸多优势，但是对于高龄患者这一特殊群体，临床护理仍然要保持高度的危机意识[16]。常规护理模式注重手术本身护理干预，护理效果有限[17，18]。特定危机强化护理干预模式针对存在危机，实施针对性的强化干预对策，可有效控制危机危险因素，从而最大限度降低危机产生的不良影响。

本研究结果显示，观察组下床活动、肛门排气以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示应用特定危机强化护理干预可促进高龄腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复时间，实现早期下床活动和进食，从而促进患者的快速康复，有效减小住院时间。同时研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明该护理模式可有效预防并发症发生，改善患者术后预后效果。因为，特定危机强化护理干预针对高龄患者存在的危机开展有效护理，以个体高龄患者为中心，有效集合自身合并基础疾病和个体差异，最大化控制危险因素，从而有效降低并发症的发生[19]。同时研究显示，干预后，两组疼痛评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示特定危机强化护理干预可有效减轻高龄患者术后疼痛评分，预防或减小疼痛不良应激反应，为患者的良好康复提供有利条件。观察组护理不安全事件发生率低于对照组（P＜0.05），可见在高龄腹腔镜胆囊切除术患者中应用特定危机强化护理，可预防坠床、意外拔管等不安全事件，从而确保手术治疗和护理安全性。分析认为，特定危机强化护理干预重视高龄人群生理病理方面的特殊性，给予特定的安全危机干预，从而预防护理不安全事件的发生[20]。此外，观察组护理内容、护理技术、沟通能力、工作细心度、护理态度各维度评分均高于对照组（P＜0.05），提示开展特定危机强化护理干预可以从心理、基础疾病、认知以及安全方面给予特定危机干预，具有较强的针对性，可实现理想的护理效果，并且也切实满足患者的需求和要求，从而利于护理满意度提升。

综上所述，特定危机强化干预在高龄胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果理想，可降低护理不安全性事件、并发症发生率，提高护理满意度，降低疼痛评分，改善临床术后恢复指标，具有重要的临床应用价值。