解郁化痰饮对冠心病PCI术后痰火内扰型焦虑、抑郁病人中医证候、情绪状态及生活质量的影响

牛燕运,王海霞,秦晓敏,李瑞芳,武珊珊

冠心病为临床上常见的心血管疾病,该病主要是因冠状动脉粥样硬化、痉挛致血管腔狭窄或阻塞引起心肌缺血、缺氧性坏死[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)因具有创伤小、适用范围广、疗效显著、恢复迅速的优势而成为目前常用的冠心病疗法,PCI的推广使冠心病的病死率明显下降[2]。但部分病人因疾病本身、治疗费用、担心术后疗效等原因而出现焦虑、抑郁等不良情绪[3]。不良情绪的出现可引起病人内分泌及神经调节功能的异常,导致交感神经活动性增强而使血压上升、心率加快诱发胸闷、心痛等躯体症状而加重病人病情[4]。现代医学对于此类病人主要是在冠心病治疗基础上辅以抗焦虑、抑郁药物,但效果有限。PCI术后焦虑、抑郁可归属于中医学“郁病”“百合病”“脏躁”等范畴,中医学注重“整体观念”和“心身一体”的治疗理念,治疗“双心疾病”具有独特优势[5]。中医认为PCI术后焦虑、抑郁病人病机为肝气不舒、痰火扰心,治疗上应以疏肝理气、降火化痰法为主[6]。基于上述认识,本研究旨在探讨解郁化痰饮对冠心病PCI术后痰火内扰型焦虑、抑郁病人中医证候、情绪状态及生活质量的影响,以期为此类病人的治疗提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2020年10月我院收治的94例PCI术后痰火内扰型焦虑、抑郁病人。纳入标准:①在我院行PCI术的冠心病病人;②符合《CCMD-3中国精神障碍分类和诊断标准》[7]中焦虑或抑郁的相关诊断;③中医郁病及痰火扰心证辨证符合《中医内科学》[8]的规定;④智力正常,可配合进行相关治疗;⑤病人对本研究知情同意。排除标准:①合并急性感染者;②合并急性心肌炎、心包炎等其他心血管疾病者;③合并恶性肿瘤者;④严重肝、肾功能异常者;⑤血液疾病病人;⑥对治疗药物过敏者。采用随机数字表法将病人分为两组,每组47例。对照组,男29例,女18例;年龄43～68(52.17±9.02)岁;体质指数(BMI)为21～32(26.07±6.15)kg/m2;病变血管支数:单支32例,双支11例,3支4例;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅰ级28例,Ⅱ级16例,Ⅲ级3例;支架置入数目:1枚27例,2枚17例,3枚及以上3例。观察组,男25例,女22例;年龄41～65(51.85±9.11)岁;BMI 20～31(25.82±6.09)kg/m2;病变血管支数:单支30例,双支12例,三支5例;NYHA心功能分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级13例,Ⅲ级7例;支架置入数目:1枚26例,2枚16例,3枚及以上5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人均给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规冠心病二级预防药物,并加用氟哌噻吨美利曲辛片(H.Lundbeck A/S,注册证号:H20171104,规格:每片含有氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg),口服,每日1次,每次1片,早餐后服用。观察组在此基础上加用解郁化痰饮,组方:柴胡6 g,郁金12 g,白芍12 g,香附6 g,枳壳12 g,远志6 g,瓜蒌10 g,薤白10 g,清半夏10 g,鸡血藤15 g,红景天6 g,黄芪30 g,当归6 g,酸枣仁20 g,炙甘草8 g。采用颗粒剂形式,每日早晚各1袋,早晚饭后以200 mL开水冲溶后服用。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标 比较两组中医证候、情绪状态、生活质量、血清5-羟色胺(5- hydroxytryptamine,5-HT)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)及不良反应发生情况。

1.3.1 中医证候 治疗前后对病人进行中医证候评分,包含胸闷、心悸、胸痛、身体困重、善太息、失眠、烦躁7个维度,根据《中药新药临床研究指导原则:试行》[9]进行判定,0分:无,1分:轻度,2分:中度,3分:重度。

1.3.2 情绪状态 治疗前后采用医院用焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[10]进行测评,该表共包括14个条目,包括焦虑、抑郁2个维度,各7个条目,每个条目0～3分,焦虑、抑郁维度总分均为0～21分,得分越高焦虑、抑郁越严重。

1.3.3 生活质量 治疗前后采用中国心血管病人生活质量评定问卷[11]对病人生活质量进行测评,该问卷分为体力、病情、医疗状况、一般生活功能、社会心理功能及工作状况6个部分,共24个条目,每个条目0～3分,得分越高生活质量越好。

1.3.4 血清5-HT、MPO水平 在治疗前及疗程结束后抽取病人空腹外周静脉血2 mL,以3 000 r/min离心,取血清,采用免疫比浊法检测血清5-HT、MPO水平。

1.3.5 不良反应 记录并比较两组病人不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准 显效:治疗后各症状明显改善,中医证候评分较治疗前下降75%及以上;有效:治疗后各临床症状有所缓解,中医证候评分较治疗前下降30%～<75%;无效:治疗后临床症状未见明显改善,证候评分下降<30%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.62%,高于对照组的78.72%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组中医证候及生活质量评分比较 治疗前,两组中医证候及生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组生活质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组中医证候及生活质量评分比较(±s) 单位:分

2.3 两组HADS评分比较 治疗后两组HADS焦虑、抑郁维度得分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组HADS评分比较(±s) 单位:分

2.4 两组血清5-HT、MPO水平比较 治疗前,两组血清5-HT、MPO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清5-HT均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MPO水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组血清5-HT、MPO水平比较(±s)

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组4例(8.51%)出现不良反应,其中,口干1例,头晕2例,睡眠障碍1例。观察组5例(10.64%)出现不良反应,其中,口干2例,头晕1例,恶心2例,睡眠障碍1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年来随着生理-心理-社会医学模式的推广,越来越多的心血管疾病病人被发现同时存在精神心理问题。精神心理问题可以引发或加重心血管疾病或以心血管躯体症状为表现形式,而心血管疾病的发生与发展同样会导致精神心理问题的出现,因此,美国Jefferson教授首次提出了双心医学理念,国内的双心医学发展较晚,在20世纪90年代初由胡大一教授提出,其认为40%～50%的心血管疾病病人伴有焦虑、抑郁[12-13]。目前对于PCI术后焦虑、抑郁病人的治疗方案仍以西医治疗为主,虽然可取得一定的疗效,但长期用药容易出现依赖性及各种不良反应[14]。中医学将心血管疾病归属于“胸痹”“心悸”范畴,考虑其合并神志异常表现,亦可属于“郁证”“百合病”“脏躁”等范畴[15]。

《内经》云:“心者,君主之官也,神明出焉……心主血脉,心藏神。”说明心病和情志病常相互影响,与现代“双心医学”的观点一致。情志不调则主要归因于肝失疏泄,气机不畅。气为血之帅,气滞血阻,心脉闭塞,心失所养,神气无以传达,则神明混乱,进一步加重情志失调,从而形成恶性循环。肝郁气滞,横逆犯脾,脾失健运,化血失源,故心脾两虚;气行不畅,血行受阻,脾气渐虚,血行亦无力,皆致瘀阻心脉,故心脉瘀阻;气虚湿阻,聚而成痰,郁久化火,故痰火扰心。因此,PCI术后病人焦虑、抑郁状态病机可概括为:病本为肝气不舒,肝气郁结,气郁化火,灼津成痰,治疗应采用疏肝理气、化痰解郁之法[16]。基于上述认识本研究选择自拟解郁化痰饮进行治疗,该方主要由柴胡疏肝散与瓜蒌薤白半夏汤加减而成,方中柴胡擅疏肝解郁,配以郁金、香附、枳壳可疏肝理气而止痛,三者可助柴胡以解肝经之郁滞。白芍、甘草则可养血柔肝、缓急止痛用以改善病人心绞痛等疼痛症状。瓜蒌清热化痰、理气宽胸散结,半夏辛散消痞、化痰散结,两者配伍相辅相成可加强化痰消痞的作用;薤白则辛温通阳,可豁痰下气、理气宽胸。鸡血藤可活血补血、调经止痛,红景天可益气活血、通脉平喘,黄芪可大补元气,当归可补血活血,远志、酸枣仁可益智安神,上述药物配伍使用共奏疏肝理气、化痰散结、安神益智之效,可有效改善病人胸闷、心悸、失眠等症状,并有一定安定神志、镇静的作用,从而改善病人焦虑、抑郁等不良情绪[17-18]。解郁化痰饮与常规西医治疗联合应用可起到协同作用而增强疗效。

以往对于中医药治疗PCI术后焦虑、抑郁的研究多以临床观察为主,对其作用机制方面的研究较少,不利于中医药走向现代化与国际化。为初步探讨解郁化痰饮对PCI术后焦虑、抑郁病人的作用机制,本研究选择血清5-HT及MPO作为观察指标,MPO为临床常用的自主神经系统及内分泌系统功能的标志物,研究证实中性粒细胞过量聚集、活化可分泌大量的MPO而引起中枢神经系统疾病[19]。MPO在冠心病合并焦虑、抑郁的发生、发展中起关键作用。5-HT则为神经递质的一种,其水平下降可引起焦虑、抑郁等负性情绪的发生并出现睡眠障碍[20]。本研究结果显示,治疗后,两组血清5-HT较治疗前升高,且观察组升高更明显(P<0.05);治疗后,两组MPO水平均较治疗前降低,且观察组降低更明显(P<0.05)。提示解郁化痰饮治疗PCI术后痰火内扰型焦虑、抑郁的作用机制可能与升高5-HT水平、降低MPO有关,其具体分子机制尚有待进一步研究。

综上所述,解郁化痰饮联合常规西医治疗较单独使用常规西医治疗可明显提高冠心病PCI术后痰火内扰型焦虑、抑郁的临床疗效,改善病人情绪状态,提高病人生活质量,其作用机制可能与升高5-HT水平、降低MPO水平有关。

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