体外冲击波治疗联合常规康复对髋关节撞击综合征的疗效

刘东明

髋关节撞击综合征(FAI)是一种较为常见的髋关节疾病，是由于股骨头与髋臼持续性异常接触、撞击而导致关节软骨退变，可进展为髋关节骨关节炎[1]。其临床表现早期为髋关节间歇性疼痛，随着病情发展，可出现持续性疼痛，并伴随关节僵硬、活动受限，特别是屈曲、内收时，还会有卡住锁定和疼痛加重现象[2]。目前，FAI的治疗仍以保守治疗为主，包括口服非甾体抗炎药、进行髋关节周围肌肉力量训练和减少活动量等[3]。体外冲击波治疗(ESWT)是一种安全、无创的物理治疗手段，通过将声速脉冲波透过皮肤传导至治疗局部，可产生修复组织损伤、松解组织黏连和镇痛等多种效应，对多种肌肉骨骼疾病有着独特治疗作用[4]。但目前国内关于ESWT在FAI治疗中的应用研究尚少。为此，本研究拟观察ESWT联合常规康复对FAI的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月至2022年10月就诊于天津市河西区康复医院的FAI患者82例。应用随机数字表将患者分为对照组与试验组，每组各41例，两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。本研究已与患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n，(±s)]

?组别 例数 性别(男/女) 年龄/岁 病侧(左/右) 病程/d试验组 41 27/14 43.46±8.14 16/25 15.42±3.23对照组 41 25/16 44.26±9.14 18/23 14.78±4.21统计值 0.210 0.419 0.201 0.772 P值 0.647 0.677 0.654 0.442

1.2 选取标准 纳入标准：符合FAI诊断标准[5]；拟行保守治疗；年龄为18～64岁；自愿加入研究。排除标准：先前有过髋部外伤或骨折史者；合并其他类型的髋关节疾病如髋关节炎、髋臼发育不良等；合并严重心肝肾功能不全者；孕妇或处于哺乳期女性；严重精神异常者；合并其他慢性疼痛性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规康复治疗，包括口服塞来昔布胶囊(国药准字J20140072，生产单位为辉瑞制药有限公司)1粒/次，2次/d；进行髋关节周围肌肉力量训练，采用渐进抗阻训练方式，具体如下：患者采取立位，采用沙袋对膝关节进行负重，髋关节进行屈曲、外展、后伸等运动，每个方向进行10组，5组/次，3次/d，3 d/周，连续进行8周。在对照组基础上，试验组增加ESWT，采用XY-K-SONOTHERA-500型体外冲击波治疗仪(上海寰熙医疗器械有限公司)，根据痛点同时结合体表解剖位置选择3～4个治疗点，将探头置于治疗点位置，选取发散模式，频率为10 Hz，压力为2～4 bar，冲击次数为3 000～4 000次，1次/周，连续进行8周。

1.4 观察指标 两组均于治疗前和治疗8周后，由同一对分组情况不知情的康复医师进行疼痛、髋关节功能、肌力的评价，并完成血清炎症因子的测定。①疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价，评分范围为0～10分，评分越高说明疼痛越严重。②髋关节功能。应用Harris髋关节功能量表(HHS)[7]进行评价，该量表包括功能、疼痛、畸形程度及活动度等4个方面，总分为100分，评分越高说明髋关节功能越好。③髋关节肌力。应用等速肌力测试训练系统 (Biodex System-4型，美国Biodex公司)对髋关节屈伸峰力矩(PT)进行测定，包括屈曲、伸展的PT值，连续3次取平均值，PT值越大说明肌肉力量越好。④炎症因子。采集患者外周静脉血3 mL，经离心(3 000 r/min，r＝13.5 cm)10 min，获得血清，进行白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的测定，检测方法为酶联免疫吸附法，试剂盒为武汉博士德生物有限公司产品。⑤安全性。治疗前后行血尿常规等检测，并观察不良反应情况。

1.5 疗效评价 参照文献[8]制定疗效标准，根据HHS评分改善率进行疗效分级，HSS改善率＝(HSS治疗后-HSS治疗前)/HSS治疗前×100%。HSS改善率≥90%，判定为临床治愈；HSS改善率≥70%，但不足90%，判定为显效；HSS改善率≥30%，但不足70%，判定为有效；HSS改善率不足30%，判定为无效。总有效率＝(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/每组例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 28.0软件进行数据处理。计量资料(VAS评分、HSS评分等均满足正态分布)用均数±标准差(±s)表示，对比用t检验；计数资料用率[n(%)]表示，比较采取χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组总有效率为95.12%，与对照组的73.17%相比增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者VAS评分和HHS评分比较 治疗前，两组VAS评分和HHS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS评分降低(P＜0.05)，HHS评分增高(P＜0.05)，且试验组VAS评分更低(P＜0.05)，HHS评分更高(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS 评分和HHS 评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者VAS 评分和HHS 评分比较(±s) 单位：分

注：VAS＝视觉模拟评分法，HHS＝Harris髋关节功能量表；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 例数 VAS评分 HHS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 4.95±1.25 2.04±0.61a 52.36±5.12 84.72±10.25a对照组 41 4.89±1.31 2.78±0.82a 51.47±5.49 76.58±9.12a t值 0.212 4.636 0.759 3.799 P值 0.833 ＜0.001 0.450 ＜0.001

2.3 两组患者屈髋、伸髋PT值比较 治疗前，两组屈髋、伸髋PT值差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组屈髋、伸髋PT值增高(P＜0.05)，且试验组屈髋、伸髋PT值更高(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者屈髋、伸髋PT值比较(±s)

表4 两组患者屈髋、伸髋PT值比较(±s)

注：PT＝髋关节屈伸峰力矩；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 屈髋PT值 伸髋PT值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 24.89±4.25 44.78±6.21a 40.89±5.21 69.45±5.78a对照组 41 25.14±3.68 36.79±5.59a 40.14±5.68 61.78±6.22a t值 0.285 6.123 0.623 5.784 P值 0.777 ＜0.001 0.535 ＜0.001

2.4 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较 治疗前，两组血清IL-1β、IL-6水平差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组血清IL-1β、IL-6水平降低(P＜0.05)，且试验组血清IL-1β、IL-6水平更低(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较(±s) 单位：ng/L

表5 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较(±s) 单位：ng/L

注：IL-1β＝白细胞介素-1β，IL-6＝白细胞介素-6；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 IL-1β IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 156.41±42.51 91.57±32.45a 82.78±16.14 35.41±9.45a对照组 41 154.39±39.47 116.78±34.49a 80.99±18.47 46.25±10.27a t值 0.223 3.409 0.467 4.973 P值 0.824 0.001 0.642 ＜0.001

2.5 两组患者安全性比较 两组均未发生严重不良反应，治疗前后血常规、尿常规未见明显异常。

3 讨论

FAI是由于股骨、髋臼解剖结构异常，致使髋关节运动时关节异常接触，关节软组织持续磨损、损伤而导致疼痛症状[9]。此外，由于疼痛明显，患者关节活动度受限制，导致功能降低[10]。因此，减轻疼痛、改善髋关节功能是FAI康复治疗的主要目标。当前，临床对于FAI仍主要采取保守治疗，包括口服非甾体抗炎药、肌肉训练等综合治疗，但疗效常不佳。近年来，ESWT对多种骨骼肌肉疾病如周围神经损伤、肌腱损伤等的治疗疗效日益得到重视，但对于FAI的治疗作用仍缺乏应用评价。

本研究中，治疗后，试验组VAS评分显著低于对照组，HSS评分高于对照组，且试验组总有效率高于对照组，表明ESWT联合常规康复能够更好地缓解患者疼痛症状，改善髋关节功能，提高疗效。ESWT可利用冲击波的机械应力效应和化学效应等，在治疗局部产生单声速脉冲波，进而起到分解黏连、改善局部血液循环等作用，发挥治疗效果。ESWT对肌肉骨骼疾病疼痛的缓解作用已得到证实，如Walewicz等[11]报道，ESWT能够改善慢性下腰痛患者疼痛症状。Luan等[12]发现，ESWT能够消除肌筋膜触发点，进而有效缓解肌肉僵硬与疼痛，这些都支持本研究结果。冲击波改善患者髋关节功能的机制可能在于：冲击波通过反复的脉冲波刺激能够引起细胞弹性改变，增强细胞摄氧能力，减轻组织损伤，促进损伤组织的修复与重建，有利于功能恢复；此外，冲击波产生的镇痛效应，也有利于关节活动度的恢复，进而有助于髋关节功能的恢复[13-14]。

研究发现，FAI患者存在髋关节周围肌群肌力降低，主要是髋内收肌的改变，同时髋外展肌收缩也存在影响，进而造成髋关节不稳[15]。髋臼与股骨反复磨损可引起感觉神经末梢损伤，进而导致神经肌肉控制能力下降[16]。研究表明[17]，ESWT能够作用于感觉神经组织，能够有效促进神经再生，改善神经功能。本研究中，治疗后，试验组屈髋、伸髋PT值高于对照组，表明ESWT联合常规康复能够改善髋关节肌肉力量，这与既往报道[18]类似。

炎症因子在FAI的发生发展中有着重要作用，研究发现[19]，IL-1β、基质金属蛋白酶-13等多种炎症指标的表达增高与FAI患者的软骨损伤及关节不稳密切相关。IL-1β能够引起软骨胶原成分改变，促使软骨胶原生产减少同时降解增多，进而对软骨细胞损伤造成影响[20]。IL-6是常见的炎症因子，其血清表达能够反映机体炎症状态。既往研究报道[21]，ESWT能够降低IL-1β等炎症因子水平。本研究结果显示，治疗后，试验组血清IL-1β、IL-6水平显著低于对照组，表明ESWT联合常规康复能够减轻患者炎症反应，有助于延缓病情进展。

综上所述，本研究表明，ESWT联合常规康复治疗FAI患者，能够减轻患者疼痛，改善髋关节肌力和功能，抑制炎症反应，提高疗效。但本研究样本量小，其所得结果仍需大样本量研究进行验证。