慢性肾病患者要坚持自我管理

俞洁 陈婷 顾海红

慢性肾病是指肾脏在长期的疾病侵害下逐渐丧失功能，造成一系列临床症状和并发症的一大类的疾病。临床上，肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等迁延不愈超过3个月，尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为慢性肾病。慢性肾脏病大多发病隐匿，然而如果任其进展，会渐渐发展至终末期肾病（尿毒症），只能采用透析、移植等昂贵的治疗手段救治生命，日益成为全球严峻的卫生经济问题。但慢性肾病从早期到晚期往往需要历经漫长的过程，期间如能采取有效的干预措施，病情可以在某个阶段相对静止，延缓进入终末期肾病的时间。所以，慢性肾病患者要坚持长期的自我管理，包括合理饮食、适当运动、控制血压、调节血脂等，以控制病情进展。

在营养摄入上，总体应控制蛋白摄入，以低钠、低钾、低磷饮食为主。

食物中主要有三大营养物质，即蛋白质、脂肪和碳水化合物，其中对肾脏病病情有影响者主要是蛋白质。早在130多年以前，限蛋白质饮食就是治疗慢性肾病的一个重要手段。大量临床研究表明，限制蛋白质的摄入量能够使蛋白尿的程度减轻，肾小球的滤过功能下降速度会减慢，进而缓解慢性肾脏病患者的临床症状，降低发展至终末期肾脏病或死亡的风险。一般建议，慢性肾病第 1、2期的患者蛋白质的摄入量为 0.8 ～1.0克/千克（体重）/天；第3～5期未进行透析患者的蛋白质摄入量为 0.6～0.8克/千克（体重）/天，同时遵医嘱补充复方α-酮酸片；透析患者的蛋白质摄入量为1～1.2克/千克（体重）/天。由于复方a-酮酸片含有鈣，因此服药期间要注意监测血钙，谨防高钙血症发生。除了要注意控制摄入量，慢性肾病患者摄入蛋白质的来源也有讲究，应该以含必需氨基酸较多的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

慢性肾脏病患者如果摄入过多的钠盐，会导致体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭。因此需控制钠盐摄入量每天不超过6克；如合并严重高血压或水肿，应限制在3克/天。

慢性肾病患者的肾脏功能有所损坏，自动适应调节体内各种代谢物质的功能变弱，当细胞内钾离子向细胞外转移时，肾脏没有将这些游离于细胞外的钾离子排出体外的调节能力，导致慢性肾病患者容易出现高钾血症。高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。因此，慢性肾病患者要避免食用高钾食物，如蘑菇、海菜、豆类、香蕉、橘子等；绿叶蔬菜可用开水焯烫后捞起再烹饪，少喝菜汤、浓肉汤，勿食用钠盐替代品。

慢性肾脏病患者还常合并钙磷代谢紊乱，主要表现为低血钙、高血磷。因此，患者日常饮食要注意摄入高钙食物，必要时补充钙剂和活性维生素D；同时避免食用高磷食物，如蛋黄、动物内脏、干豆类、坚果、乳酪、巧克力等。

当然，所有慢性肾病患者还需要避免过度饮酒、吸烟等不良生活习惯。

另外，需要注意的是，中医学所指的“肾”包括了现代医学的生殖系统功能、内分泌功能和泌尿系统功能的综合功能。而现代医学所指的“肾”，是实实在在的肾脏。所以慢性肾病患者不要盲目“补肾”，以免事与愿违。

慢性肾脏病患者因为长期存在慢性炎症、低蛋白血症、高分解代谢等问题，肌肉蛋白持续分解，容易出现肌少症等病症；也有一部分患者因贫血造成机体摄氧和供氧能力下降，心肺功能减退，所以普遍存在疲劳感、肌肉萎缩、运动强度和耐力下降等问题。而适当的运动可以促进血液循环，加强肌肉力量，增强心肺功能，改善肾脏的血供，对控制病情大有裨益。但是，慢性肾病患者应该根据自身情况制定科学的运动方案，循序渐进，不宜过度疲劳，避免长时间的剧烈运动。

运动项目应该由4个方面组成：①有氧运动，如快走、骑单车、健身操、跳舞、游泳等，每周3～5次，每次20～60分钟；②抗阻运动，如仰卧起坐、举哑铃、扔沙袋等，非连续的3次/周，每次20分钟；③柔韧训练，如通过瑜伽、八段锦等来进行肌肉拉伸和慢动作练习，每周5～7次，每次10～20分钟；④平衡训练，如单腿站立、下肢关节屈曲和伸展、太极拳等，每周2～3次，每次10～20分钟。

在我国，高血压是慢性肾脏病的重要病因，血压控制不佳也会加速慢性肾脏病进展。因此，慢性肾病患者应积极咨询医务人员，了解自己的血压控制目标。一般建议，无蛋白尿患者的血压应该控制在140/90mmHg以下；尿蛋白肌酐比值>100mg/ mmol（正常应该小于30mg/ mmol）的患者，血压应该控制在130/50mmHg或125/75mmHg以下。降压的首要手段为生活方式调整，包括维持正常体重（体重指数20～25）、饮食中盐的摄入应小于5克/天、规律进行有氧运动。此外，多数患者需联用2种以上降压药来控制血压。除有禁忌证（如高钾、药物过敏、血管神经性水肿、单侧肾动脉狭窄），所有蛋白尿（尿蛋白肌酐比值>100mg/mmol）患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者，都宜选用血管紧张素转换酶抑制剂来进行降压治疗，也可用血管紧张素受体阻滞剂作为替代。

血脂异常是促进慢性肾脏病进展的重要因素，也是导致慢性肾脏病患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化等的主要危险因素。血脂的控制目标并不单单只根据血脂水平来决定，也应该根据病情进行评估以制定干预方案，总的要求是小剂量用药，持续、长期控制血脂水平。临床上常用的药物是他汀类调脂药。

需要注意的是，所有药物的使用都应该在医生指导下进行，避免不当用药导致不良反应。一些药物经肾脏代谢，当肾脏功能下降时需及时调整甚至停药，如常见的口服降糖药物二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖等；一些药物具有明显肾毒性，如长期使用治疗精神疾病的锂剂等，使用前需咨询医务人员。用药期间，按医嘱定期复查。