降糖不能一味求“快”

吴欣琼

56岁的裘女士就存在这种认知误区。前不久，裘阿姨在体检中被查出空腹血糖达12.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖为16.0毫摩尔/升，确诊为糖尿病。为了使血糖尽快降下来，裘女士开始控制饮食及口服降糖药物治疗。为了追求迅速降糖效果，裘女士还跑了几家医院，并隐瞒了其他医院医生给她处方降糖药的事，最后开回家一堆药，自行选了3种“看着管用”的一起吃。数日后，裘女士自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗。化验血糖：空腹6.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖9.0毫摩尔/升，午餐前血糖7.0毫摩尔/升，均在正常范围。这可把裘女士开心坏了，心想“降血糖不是想象中那么难啊”，于是按照她自己制定的这个方案继续吃药。谁料，突然在一天下午出现心前区疼痛、心悸胸闷、恶心呕吐，被家人紧急送医后诊断为“心梗”。事后，医生告诉家属，裘女士此前长期处于高血糖状态，组织细胞已经有所适应，一旦血糖在短期内迅速下降，不仅机体无法适应，还会诱发交感神经兴奋，引发心悸、出汗等症状。而裘女士对这些身体发出的“警报信号”熟视无睹，继续乱服降糖药，最终引起了“糖尿病心梗”。

其实，面对高血糖状态的威胁，糖尿病患者的当务之急是安全、有效地降低血糖，而并非一味追求“快”。相反，糖尿病患者的血糖如果降得太快，很容易引发下面这些危害：

糖尿病神经病变 降糖过快容易诱发急性小纤维神经病变。虽然这种情况具有自限性，多数患者在数月后疼痛症状会逐渐缓解，但仍然会给患者带来很大痛苦。必要时，可在医生指导下使用神经营养和修复药物、抗氧化应激药物和改善微循环的药物对症处理。

视力模糊 如果血糖降得过快，体内渗透压会发生变化，使血管内水分进入周围细胞，眼球内组织水分增加，屈光度发生改变，出现视物模糊。这种情况在临床上较为常见，一般10天左右可以恢复。

低血糖反应 血糖下降太快，还容易引起交感神经兴奋。尽管糖尿病患者的血糖水平并没有低于临床低血糖症3.9毫摩尔/升，但仍可能出现心慌、乏力、头晕眼花、出冷汗的低血糖反应。健康人可能无法理解低血糖反应的感受，但经历过的糖尿病患者将之描述为“濒死感”。所以，一般发生过低血糖反应的糖尿病患者在日后的控糖中过程会不太配合治疗。此外，降糖过快造成的低血糖还可能使糖友尤其是老年糖友的心脏出现供能、供氧障碍，导致心动过速及心律失常，甚至心梗。

反跳性高血糖 降糖過快造成的低血糖还可以引起胰岛素的拮抗激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，导致反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，对糖尿病控制不利。

脑水肿 降糖过快最凶险的并发症是脑水肿。其发病机制可能是由于血浆渗透压下降，血管内水分过多进入中枢神经系统所致。

要知道，一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消长期控制高血糖所带来的益处。老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症的发生率较高，危害更大。为了避免上述这些危害，糖友应谨记，降糖方案应该以安全又有效为目标，既要使血糖长期控制到接近正常值，又要避免因血糖下降过快、过急而导致低血糖或其他严重事件。