超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉在腹股沟疝修补术中的应用效果

林塔斯

【摘要】 目的：分析在腹股溝疝修补术中实施超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉的可行性与安全性。方法：选取2020年5月-2022年5月于泉州市第一医院择期行单侧无张力腹股沟疝修补术的82例患者，按随机数字表法分为参照组（n=41）与研究组（n=41）。参照组给予蛛网膜下腔阻滞，研究组给予超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉。比较两组不同时点平均动脉压、心率、视觉模拟评分法（VAS）评分，并记录并发症发生率。结果：麻醉前、麻醉后10 min、缝皮时，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；切皮时，研究组平均动脉压高于参照组（P<0.05），但两组心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。切皮时、缝皮时，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；游离疝囊时，研究组VAS评分低于参照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在腹股沟疝修补术中，采用超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉对血流动力学无明显影响，麻醉效果理想，安全性高。

【关键词】 腹股沟疝修补术 局部浸润麻醉 神经阻滞 髂腹股沟 超声

Application Effect of Ultrasound-guided Ilioinguinal-iliohypogastric Nerve Block Combined with Local Infiltration Anesthesia in Inguinal Herniorrhaphy/LIN Tasi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-039

[Abstract] Objective： To analyze the feasibility and safety of ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia in inguinal herniorrhaphy. Method： A total of 82 patients underwent elective unilateral tension-free inguinal herniorrhaphy in Quanzhou First Hospital from May 2020 to May 2022 were selected and divided into a reference group （n=41） and a research group （n=41） according to the random number table method. The reference group was given subarachnoid block， and the research group was given ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia. The mean arterial pressure， heart rate and visual analogue scale （VAS） scores were compared between the two groups at different time points， and the incidence of complications was recorded. Result： There were no significant differences in mean arterial pressure and heart rate between the two groups before anesthesia， 10 min after anesthesia and at the time of skin suture （P>0.05）. During skin incision， the mean arterial pressure in the research group was higher than that in the research group （P<0.05）， but there was no significant difference in heart rate between the two groups （P>0.05）. When skin was cut and sewn， there were no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）. Upon free hernial sac， the VAS scores of the research group was lower than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In inguinal herniorrhaphy， ultrasound-guided ilioinguinal-iliohypogastric nerve block combined with local infiltration anesthesia has no obvious effect on hemodynamics， and the anesthesia effect is ideal and the safety is high.

[Key words] Inguinal herniorrhaphy Local infiltration anesthesia Nerve block Ilioinguinal Ultrasound

First-author's address： Quanzhou First Hospital， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.009

腹股沟疝是普通外科常见的一种病症，指人体大腿根部与腹股沟处向外突出的包块。目前，腹股沟疝治疗以手术为主，其中无张力疝修补术是常用的一种手术方法，通过将补片覆盖整个腹股沟区域，做好固定，可以关闭腹壁薄弱区或缺损区的空隙，取得理想治疗效果[1]。但在腹股沟疝修补术中，多采用全身麻醉或椎管内麻醉，而大部分腹股沟疝患者为老年人，代偿调节能力差，容易出现体循环和血流动力学紊乱情况，不利于手术顺利开展。因此，选择科学合理的麻醉方式对保障患者手术顺利实施和术中安全尤为重要。近年来，区域麻醉广泛应用于腹部外科手术，并发挥显著的镇痛、镇静作用。以往有研究认为区域麻醉操作耗时，具有盲目性，容易导致麻醉不全[2]，但如今，在超声观察下进行周围神经穿刺为区域麻醉提供了有力支持，弥补了盲目操作的不足，可避免神经损伤和麻醉不全。髂腹股沟-髂腹下神经阻滞是常用的区域麻醉手段之一，在超声引导下，能观察外周神经麻醉药物、局麻药物的分布情况，同时配合局部浸润麻醉，增加镇痛的靶向性，可确保麻醉的有效性。有研究报道，该麻醉方法应用于下腹部手术中效果确切，安全性高[3]。鉴于此，本研究探究在腹股沟疝修补术中应用超声髂腹股沟-髂腹下神经阻滞联合局部浸润麻醉的效果，为腹股沟疝修补术麻醉提供建议，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月于福建省泉州市第一医院择期行单侧无张力腹股沟疝修补术的82例患者作为研究对象。纳入标准：参照文献[4]《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》中相关诊断标准，具有腹股沟疝修补术适应证；单侧腹股沟疝；意识清晰，查体配合。排除标准：有麻醉药物过敏史；重要脏器功能异常、代谢紊乱、微循环异常；有糖尿病、高血压病史；合并精神疾病。以随机数字表法分为参照组（n=41）与研究组（n=41）。研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 （1）所有研究对象入室前2 h给予300 mL肠内营养液[生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20010285，规格：500 mL]口服。入室后，建立静脉通道，检测各项生命体征，监测血氧、血压等情况，并予0.5 mg盐酸戊乙奎醚注射液（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20163223，规格2 mL︰2 mg）静脉注射。穿刺前，静脉注射5 μg舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格1 mL︰50 μg）。（2）参照组给予蛛网膜下腔阻滞：指导患者取左侧卧位，穿刺腰3～4间隙蛛网膜下腔，将1%罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137，规格：10 mL︰100 mg）1.5 mL与0.9%氯化钠液（生产厂家：上海百特医疗用品有限公司，批准文号：国药准字H19983149，规格：1 000 mL︰9 g）1.5 mL混合，制成0.5%盐酸罗哌卡因注射液3 mL，注入下腔，阻滞平面达胸10。（3）研究组给予超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉：采用多普勒超声诊断仪（美国索诺声公司生产，型号：M-Turbo），将连接线型超声探头置于腋中线髂脊水平和肋弓下缘连线中点，找到腹部的外斜肌、内斜肌、横肌的位置，并给予标记；于内侧腹壁，采用探头扫描，定位髂腹下神经与髂腹股沟神经；消毒穿刺口，通过平面内技术，从腹外斜肌、腹内斜肌穿刺，超声下显示穿刺针到达腹横肌平面后，回抽无血无气，注入0.5%盐酸罗哌卡因注射液3 mL，回抽无血，继续注入7 mL；局部浸润麻醉切口处采用0.5%盐酸罗哌卡因注射液10 mL。（4）参照组与研究组均由同一组麻醉医师完成操作，术中心率低于50次/min，则予以阿托品（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34021900，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg；出现血压下降，且低于麻醉前血压的20%，则给予麻黄碱（生产厂家：山东新华制药股份有限公司，批准文号：国药准字H37020311，规格：1 mL︰30 mg）6 mg。

1.3 觀察指标及判定标准 （1）血流动力学：统计和对比两组麻醉前、麻醉后10 min、切皮时、缝皮时的平均动脉压、心率。（2）麻醉效果：采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组切皮时、游离疝囊时、缝皮时的疼痛情况，由患者感受自身疼痛程度，于具有10刻度的标尺上标出相应刻度，共10分，评分越高，表示疼痛越剧烈。（3）并发症发生率：观察和对比两组麻醉后恶心呕吐、头痛、尿潴留发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。并发症发生率等计数资料以率（%）表示，符合正态分布的平均动脉压、心率等计量资料以（x±s）表示，分别行字2检验、t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组男37例，女4例；年龄53～73岁，平均（60.32±5.71）岁；病程2～9个月，平均（5.73±1.34）个月。研究组男39例，女2例；年龄51～75岁，平均（60.28±5.82）岁；病程2～10个月，平均（5.83±1.42）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时点平均动脉压、心率比较 麻醉前、麻醉后10 min、缝皮时，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；切皮时，研究组平均动脉压高于参照组（P<0.05），但两组心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组不同时点VAS评分比较 切皮时、缝皮时，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；游离疝囊时，研究组VAS评分低于参照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.156，P=0.692），见表3。

3 讨论

腹股沟疝多见于老年人，因腹股沟组织肌耻骨孔封闭结构退行性改变，造成承受能力降低所致，临床表现为平躺或按压时，腹部包块可消失，行走、久立或用力咳嗽时，会出现包块凸起，并伴有不同程度的痛、酸、胀感。腹股沟疝会影响人体消化系统，继而产生腹胀、腹痛、便秘等症状，还会影响泌尿生殖系统，增加生理上的不适，降低生活质量[5]。手术修补是有效的治疗手段，但补片修补和固定操作会对腹膜产生直接刺激，引起疼痛，使部分老年腹股沟疝患者出现应激反应，引起血流动力学紊乱，不利于手术顺利进行，影响治疗效果和术后康复[6-7]。蛛网膜下腔阻滞是腹股沟疝修补术常用的一种椎管内麻醉方法，通过将局部麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔，使神经根支配的区域产生麻醉，而部分老年患者骨质疏松、增生，脊柱弯曲，影响蛛网膜下腔麻醉药阻滞速度，导致麻醉效果不理想[8-9]。因此，腹股沟疝修补术还需寻求更安全、有效的麻醉方法。

超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉是一种新型麻醉技术，将麻醉药物注入腹横肌筋膜，阻断前腹壁手术创伤性刺激，并抑制中枢外周疼痛神经传导，从而发挥良好的镇痛作用[10-11]。本研究将该麻醉技术应用于腹股沟疝修补术中，结果显示，切皮时、缝皮时，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；游离疝囊时，研究组VAS评分低于参照组（P<0.05），表明相比于蛛网膜下腔阻滞，超声引导下髂腹神经阻滞联合浸润麻醉镇痛效果更理想。分析原因，该麻醉技术在超声引导下能准确穿刺，观察麻醉药物分布情况，确保麻醉药物充分扩散至腹壁手术区域，进而阻断神经支配区域疼痛传导通路，减轻术中牵拉精索产生的疼痛感[12-14]。此外，局部浸润麻醉可以抑制浅表组织的切皮刺激与游离疝囊牵拉疼痛。本研究结果显示，麻醉前、麻醉后10 min、缝皮时，两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；切皮时，研究组平均动脉压高于参照组（P<0.05），而两组心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与黄志等[13]研究结果[麻醉前、麻醉后 10 min、切皮时、缝皮时，两组心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；切皮时，与对照组比较，观察组平均动脉压较高（P<0.05）]相似，提示髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉对血流动力学影响轻微。究其原因，髂腹股沟神经、髂腹下神经源于T12～L1，支配腹股沟区皮肤感觉功能，故将药物注入时，可发挥理想阻滞效果[15-16]；神经阻滞联合浸润麻醉，使阻滞更全面、深入覆盖手术操作区域，可以缓解内脏的神经痛，进而减轻机体应激反应，避免引发平均动脉压或心率异常降低，稳定血液流变学[17-19]。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明复合麻醉安全性较高。分析原因，在超声引导下，实时观察麻醉药物分布情况，避免药物误入血管、肠腔、胸膜等位置而引起恶心、呕吐、尿潴留等并发症，保证了神经阻滯的安全性与有效性[20-21]。

综上所述，在超声引导下，对患者实施超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合局部浸润麻醉，镇静镇痛效果显著，对机体血流动力学无明显影响，并发症少，可为腹股沟疝手术麻醉有益的选择方案。

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（收稿日期：2022-10-26） （本文编辑：陈韵）