基于“互联网+”的健康教练技术在2型糖尿病延续性护理中的运用

摘要：本文验证健康教练技术在慢性疾病管理过程中的优势，探讨这项技术在糖尿病病人延续性护理中的应用效果。实验将我市XXX医院内分泌科收入的110例糖尿病病人随机分为两组，分别为对照组和试验组，对照组55例，试验组55例。经过治疗之后，对照组采用常规护理方法，试验组采用基于“互聯网+”的健康教练技术进行延续性护理。分别对护理前一天和护理六个月后的血糖进行监测；同时对病人的自我管理能力进行评分，以此来评价健康教练技术的应用效果。数据分析表明，试验组病人自我管理能力，从各个维度来看都优于对照组。由此证明试验组所采用的健康教练技术有助于提升病人的自我管理能力。

关键词：健康教练技术；2型糖尿病；延续性护理

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢障碍性疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，中国糖尿病成人患病率已接近12.8%，居世界首位。并且随着人口老龄化、饮食结构和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，其中2型糖尿病占总发病率的90%以上。

健康教练技术（Health Coaching）作为一种新型干预手段，也是一种与健康教育模式相互融合的护理手段，主要是为了解决老年患者对糖尿病知识缺乏了解的问题，争取老年患者的护理配合，也便于加强和改善患者自身的自我管理和调节行为。一般来说，采用健康教育方式进行干预，有利于提高患者对疾病的认知，充分识别疾病的控制和管理要点，更加积极配合治疗和恢复，本文旨在研究这项技术在慢性病中的应用和治疗效果，有利于提高治疗水平和效果。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

本次试验研究所选取的对象主要从医院中接收的患者中筛选出符合条件的、具有正常人际沟通能力的患者，选取2021年4月～2021年10月在xxx医院内分泌科就诊的2型糖尿病病人110例作为研究对象，为了提高参照效果，使得实验结果更加明晰，主要采用随机数字表法分为对照组和试验组，其中对照组55例、试验组55例。采取控制变量的方法，将两组患者根据人口统计学属性进行比较，其中包含的参照标准包括两组患者性别、年龄、文化水平等一般人口学资料无差异（P>0.05）。病人及家属对治疗方案知情，签署知情同意书，并通过医院的伦理委员会批准。

表1 研究对象一般资料

（二）干预方法

对照组出院后采用常规的延续性护理干预，如电话随访、复查等。试验组出院后开展“互联网+”健康教练技术干预方案。具体干预措施如下。

①接触（contact）。在试验组入组之后，健康教练团队需要合理分配自己所负责的患者，在正式干预之前与患者进行近距离接触和了解，其中包含患者的病史、患病状况等，结合医院提供的病人档案信息了解患者的健康状况。借助社交媒体以及其它平台，组建包含患者、家属以及健康教练团队在内的微信群等沟通平台，主要是便于沟通病人的信息和状况。

②观察（observe）。在整个干预治疗的过程中，健康教练团队应当负起自身的职责，最主要是督促成员及时填写自己的健康日记，做好详细的记录，教练需要为自己所负责的病患制作属于自己的健康档案和记录手册，一方面也可以收集信息为后续治疗提供详尽的参考依据；另一方面主要负责对患者日常的恢复和治疗情况进行记录，同时也要注重收集有关患者的详细信息和心理、身体动态变化，重视对健康风险因素的评估和监测。

③强化（affirm）。要鼓励和引导患者可以在微信群等平台中自述自己的恢复和治疗情况，不断强化自我管理的能力。

④澄清（clarify）。根据所识别的患者的问题，调整治疗和干预方案，以符合患者的实际需求，解决患者存在的问题。

⑤帮助（help）。健康教练团队需要即使了解患者日常恢复过程中的心理动态变化。一旦察觉患者有问题和困难需要帮助，应当及时提供有效的指导和帮助。在干预治疗的过程中由于患者自身的身体状况，可能会发生一些突发事件需要及时进行处理，要保持高度的关注和谨慎意识，引导患者了解饮食禁忌等注意事项，为患者提供切实的帮助。

⑥鼓励（inspire）。作为一种慢性疾病，无论是健康教练团队还是医生都需要保持良好的共情意识和能力，能耐心倾听患者的情感以及对自己身体状况的表达，鼓励患者积极表述自己的主观感受等。善于采用健康、积极引导的方式，鼓励患者保持良好的精神状态和心理状态，对于患者的回馈的求助都需要及时进行回应和处理。

⑦教育（nurture）。健康教练团队相比较于其他人员，所负责的工作性质也有所差异，为了能够给患者提供优质的服务和帮助，理应积极参与培训和训练，积极储备专业的治疗知识和技能，并能根据患者自身的性格差异等状况，采取适当的引导和教育手段，提高患者的自我管理水平。

（三）评价方法

1.血糖

两组病人在接受正式试验之前，需要检测空腹血糖等水平，并且要在干预之后合理安排患者的饮食，按照既定的程序为病人抽取空腹静脉血，并且留取静脉血标本，通过对空腹血糖、糖化血红蛋白的检测，所获得的数据信息进行比较。

2.自我管理能力

采用由Toobert等在2000年编制的糖尿病自我管理能力量表（SDSCA），一共包含5个维度、合计12个条目，其中涉及病人的饮食（5个条目）、病人的运动（2个条目）、日常血糖监测水平（2个条目）、病人的足部护理（2个条目）、日常用药（1个条目），并对病人在过去1周内进行糖尿病自我管理的情况进行记录和观测，本研究测得量表的Cronbach's α系数为0.84，重测信度为0.73～0.92，具有良好的信度和效度。

3.用药依从性

采用Morisky用药依从性调查问卷对健康教练技术运用于2型糖尿病病人的用药依从性进行评价。评分细则：1-7题的备选答案为“是”、“否”两种，其中将答“是”记为0分、答“否”记为1分，其中第5题采用反向计分的方式；第8题的备选答案设置为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”，并且分别记1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。总的调查文具的量表满分设置为8分，并根据患者的得分进行数据的分析，其中最终得分<6分为依从性差，得分6-8分为依从性中等，得分8分为依从性好。

4．资料收集方法

在对糖尿病患者进行干预之前和干预结束之后，都需要对病人进行集中的管理，发放调查问卷并且及时收回，对调查问卷进行收集和整理，最终收集有效问卷共110份，有效回收率达到百分之百。

5．数据处理

主要应用Excel 最新版本的软件为参与试验的患者建立数据库，收纳两组患者的详细信息，对于其中的动态变化需要采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差（χ2±s）描述，两组之间比较主要使用两独立样本t检验这种方法；两个或多个构成比或率的比较采用χ2检验；当P<0.05时显示数据差异此时具有统计学意义。

二、结果分析

通过对两组病人空腹血糖和糖化血红蛋白水平、采取干预措施前后病人的自我管理能力的数据比较，评估这项干预措施的实施效果。为了获取直观的评估结果，通过沟通和调查，获取试验组病人对健康教练技术应用效果的评价，结果表明试验组患者对健康教练技术的应用效果评价整体较高，而且根据满意度调查问卷的结果显示，试验组患者的糖尿病相关知识掌握能力和康复技能都比对照组更高。在提升生活信心情感方面，试验组患者的效果也更好。

三、讨论

在采用健康教练技术的过程中，也会采用信息手段加以辅助，在采取干预措施之前，需要充分获取相关数据，主要是试验组以及对照组的空腹血糖和糖化血红蛋白水平的详细数据，并进行二者之间的比对，试验组和对照组的空腹血糖以及糖化血红蛋白水平比较结果，并不具备统计学意义。经过干预措施处理六个月之后，再次获取两组患者相关数据信息进行比对，发现试验组的空腹血糖与糖化血红蛋白水平明显低于对照组，试验组在干预6个月之后血糖水平相比之前有明显降低，此时，二者之间的差异，具有一定的统计学意义，如表2。

（一）健康教练技术有利于控制血糖

在传统延续性护理治疗过程中，通常会向患者传达糖尿病相关的健康指南知识，为了避免对患者造成过重的心理压力，医生与患者之间缺乏定期的沟通和交流，而且保持一定的距离。除此之外，还会造成一定的医患矛盾，导致病人对医生产生抵触和不信任的心理。将健康教练技术灵活运用在糖尿病患者延续性护理的过程中，加强对患者自身的饮食、生活、治疗等方面的指导，不仅可以帮其了解健康的生活方式和恢复模式，也有助于充分调动患者自身的积极性和主动性进一步提高糖尿病患者的自律意识和自我管理能力。通过这种技术的采用，根据图一所展示的结果，能够将干预前后病人的空腹血糖水平以及糖化血红蛋白水平进行比较，干预之前差异并无统计学意义（P＞0.05），干预处理之后，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（二）健康教练技术有利于提升自我管理能力

从具体的相关实验记录数据中，可以发现老年2型糖尿病人的自我管理能力与健康教练技术的应用有着密切的关系。根据对两组病人自我管理能力情况的分析，可以得出在干预之前，对照组和试验组在饮食、运动、血糖检测等方面综合得分都在11分上下浮动，t值在-4.000，（P＞0.05），并无统计学意义。在干预6个月处理之后，两组综合得分出现较大差异。尤其是试验组综合得分在22.05上下，t值为-10.587，（P＜0.05）。

（三）健康教练技术有利于提升护理效果

本次试验采用调查问卷的形式，对试验组55位病人进行了应用效果的评价，n＝55，所涉及内容包括：提高知识、提高技能、提高信心情感以及继续采用健康教练技术。其中53人对四个问题持“是”的意见，满意率占94.5%，98.18%的病人希望继续采用这项技术。通过对老年2型糖尿病患者的护理情况及数据调查分析可以发现，健康教练技术能够有效地促进延续性护理效果的提高。健康教练的延续性护理能够为众多老年糖尿病患者提供日常的帮助与提醒，通过微信群等途径进行糖尿病相關知识的推送与宣传也可以为老年糖尿病患者了解自己的身体状况提供标准依据。

四、结束语

综上所述，从目前全球应用的情况来看，健康教练技术已经成为一项比较成熟的慢性病管理技术，在治疗和提升护理效果方面具有良好的指导和辅助作用。在实际的应用过程中，采用健康教练技术进行干预，有助于提高糖尿病患者的主动性和自我管理的意识；采用信息手段加以辅助，有助于提升糖尿病患者对糖尿病相关专业知识和技能的掌握，也能够对传统的延续性护理效果产生更好的促进作用。在结合实际研究和实施的过程中，医院应根据实际情况，不断完善和调整相应的措施，有助于提高健康教练技术实际的应用效果。

作者单位：仇晓夏 江苏省南通市卫生高等职业技术学校

参  考  文  献

[1]席卫娟.健康教练技术在老年2型糖尿病病人延续性护理中的应用研究[J].护理研究，2019，33（16）：2788-2792.

[2]武娟，刘晓红，孙蕊.健康教练技术在老年2型糖尿病患者延续性护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（13）：93-95.

[3]晋雅丽，王金玄，金瑞华，等.健康教练技术对社区原发性高血压病人自我管理行为的影响[J].护理研究，2020，34（08）：1332-1337.

课题基金：2020年南通市卫生和计划生育委员会科研课题“健康教练技术对2型糖尿病患者自我管理行为及血糖的干预效果研究”（编号：QB2020011）。

仇晓夏（1988-），女，硕士研究生，讲师，护理教学，研究方向：内科疾病临床研究。