肩痹汤联合消痛贴膏治疗肩周炎风寒阻络证

程治芮，江树连，赵俊

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230031

2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

肩关节周围炎是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊液等软组织的慢性非特异性炎症，简称肩周炎[1]。50 岁左右人群易犯本病，起病缓慢，病程长。临床上认为本病可自愈，恢复周期较长[2]。随着我国经济的发展，白领人群的增加也导致肩关节周围炎的发生率逐年递增。冷气的使用导致人体处于忽冷忽寒的状态，也是影响肩周炎治疗效果的重要因素[3]。临床上主要依靠激素类药物治疗本病，其可能会引起严重的副作用[4]。本病在中医学中属于痹症，中医治疗方法的多样性能够安全有效的缓解患者的症状体征，其中中医药内外合治能够取得良好的临床疗效。本研究主要讨论肩痹汤联合消痛贴膏治疗风寒阻络型肩周炎，观察肩痹汤对风寒阻络型肩周炎的临床疗效。

资料与方法

1 诊断标准

1.1 西医诊断标准 符合《肩周炎循证针灸临床实践指南》中肩周炎诊断标准[5]。①可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史；②肩关节外展、内外旋活动均受到限制，肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见；③影像学检查：X 线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。MRI 检查结果上显示出关节囊，以及关节囊周围的软组织出现不同程度的肿胀，在肩关节周围可见少量的关节积液，异常水肿信号，形态正常。

1.2 中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[6]肩周炎（风寒阻络型）的确诊标准。①患者肩周疼痛，活动受限，钝痛逐渐发展为持续性酸痛或刀割样疼痛，夜间明显。②舌脉：舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2 纳入和排除标准

2.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄50 ～70 岁，既往无肩关节不适；③肩部怕冷，难以活动肩关节，各个方向活动均受限；④发病后未进行治疗；⑤基本信息完整，患者对本研究知情并同意。

2.2 排除标准 ①合并有颈椎病、肩袖损伤、类风湿关节炎、肩关节周围神经、血管损伤等其他肩部疾病；②患肩有明显创口，不适宜膏药外敷；③患者肝肾功能不全或其他严重疾病，精神障碍；④对本方过敏；⑤哺乳、怀孕或正准备怀孕的妇女；⑥患者未按规定服药或者更改方案治疗。

3 一般资料

本研究选取2021 年6 月—2022 年2 月我院门诊诊断为风寒阻络型肩周炎的患者，最终纳入患者68例。按照数字表法随机分为2 组，每组各34 例。治疗组女20 例，男14 例；年龄51 ～68 岁，平均年龄（56.1±6.3）岁；病程3 ～7 月，平均病程（4.92±1.34）月。对 照 组 女19 例，男15 例；年 龄53 ～66 岁，平均年龄（57.8±7.8）岁；病程3 ～8 月，平均病程（4.89±1.32）月。2 组性别、年龄、病程等一般资料均无显著差异，资料具有可比性。

4 治疗方法

患者均进行一般性自我锻炼治疗。嘱患者注意患肩保暖、在日常生活中避免疼痛的肩关节挑重物以及患侧上肢手提重物等；还要坚持自我功能锻炼的治疗方法。常见的方法有自我按摩、手指爬墙练习、悬吊练习等。

4.1 对照组 选用消痛贴膏贴片（西藏奇正藏药股份有限公司）；擦干皮肤，贴于疼痛处，每晚1 次，1 次1贴。疗程为3 周，治疗结束后观察疗效。

4.2 治疗组 口服肩痹汤加减并联合消痛贴膏贴片外用，该方为安徽省中医院经验方，具体方药如下：盐杜仲20g，续断片15g，川牛膝15g，桑寄生15g，独活10g，桃仁10g，红花6g，乌药15g，当归20g，苏木15g，姜黄10g，川芎10g，熟地黄15g，鸡血藤30g，炙甘草6g，烫狗脊30g，豨莶草20g。中药为安徽省中医院单味颗粒剂，200ml 温开水冲服，每袋中药颗粒剂倒在一起，早晚各1 次，连续服用1 周后，再进行辨证分析后，调整方药。疗程为3 周，治疗结束后观察疗效。

5 疗效指标

2 组患者在筛查入组后于第1 次治疗前、治疗后1 周、2 周、治疗结束后共4 次随访，随访期间进行相关功能评价，以评估2 组治疗后的疗效及观察组用药安全性。

5.1 疗效指标 共分为3 个等级，临床症状控制：体征消失或基本消失；显效：症状体征有一定的改善；无效：症状体征无改善或改善不明显。

5.2 评价指标 临床疗效评定方法应用加州大学肩关节系统评分（UCLA）[7]，UCLA 评分系统的总分为35 分，包括对肩关节功能、疼痛、活动度的评估，患者满意度、患肢力量也在评估范围之内，分数越高，代表肩关节恢复越好。

5.3 视觉模拟评分（VAS）[8]进行评估，VAS 使用一条长约10 cm 的游动标尺，两端分别为 0 分端和10分端，分数越高，疼痛感越强。

6 统计学方法

观察记录所得数据均应用SPSS26.0 软件进行统计学分析，计量资料行采用（±s）表示；符合正态分布的，组间比较选用t检验，组内行配对t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。对于多个观察时间点，符合正态分布、方差齐、无缺失值的选用重复测量方差分析。

结 果

1 临床治疗效果比较

所得的2 组资料结果经统计学分析后得出，2 组患者自觉疼痛、功能恢复情况等较治疗前均有治疗效果，其中治疗组有效率（88.20%）明显优于对照组有效率（70.59%）。2 组有效率比较，经χ2检验后，χ2=7.658，P=0.022＜0.05，2 组有效率差异比较有统计学意义。见表1。

表1 2 组患者疗效比较

2 VAS 及UCLA 评分比较

2 组患者治疗前VAS、UCLA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组患者VAS 评分较治疗前有明显下降；治疗后2 组患者UCLA 评分较治疗前有明显升高，2 组数据均有差异，有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 2 组患者VAS、UCLA 肩关节功能评分比较（±s）

表2 2 组患者VAS、UCLA 肩关节功能评分比较（±s）

组别 VAS 评分 UCLA 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 6.59±1.35 2.65±1.15 19.06±2.37 26.35±2.58对照组 6.35±1.32 3.38±1.18 19.24±2.52 24.88±2.00 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

肩关节周围炎是一种退行性病变，主要涉及肩关节囊及周围的软组织，在生物学研究上属于一种炎症和纤维化的病理过程[9]。肩关节周围炎的总体发病率为2%～5%，55 岁左右人群高发，且女性明显多于男性，而左肩发病率高于右肩[10]。近几年来，肩周炎的患病率也随着人们生活方式的改变而逐年升高，目前不仅仅是发生在长期劳作人群中，长时间保持僵硬的姿势从事工作，也会引起严重的肩周疾病[11]。目前对于肩周炎的治疗以保守治疗为主。临床上目前没有治疗肩周炎的特效药，治疗方式主要包括非甾体类药物、关节腔注射、局部封闭、物理疗法等[12]。且治疗药物对于胃肠道、心血管等有一定的副作用，而肩周炎的整个治疗周期较长，处理不当会加重病变，延长病期。研究表明，针灸可以促进血液循环，减少炎症发生[13]。选取肩部特定穴位或阿是穴，予以各类手法刺激体表、肌肉等，从而达到舒筋活络、促进黏连松解的效果。接受有效的推拿治疗，能有效增加肩关节活动度及减轻肩周炎带来的疼痛[14]。但针灸、推拿存在局限性，无法调理患者本质，整体疗效欠佳，需联合中药内服治疗。因此本研究在综合肩周炎以上特点的情况下，选用中药内服联合外敷药物治疗，是能够取得良好的临床疗效的。

肩关节周围炎属于中医“筋伤”“痹症”范畴，有“五十肩”之说。《素问·痹论篇》云：“肝筋痹不已，复感外邪，内舍于肝。”肩部经筋聚结，此患者病变部位在肩部，属于“筋”的病变。血衰精少，藏血亏虚，肝疏泄失职，肝不主筋而发疼痛[15]。《素问·六节藏象论篇》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋。”可见肝精肝血的濡养、肝气的调达、肝阳的温煦均利于筋的生理功能的发挥[16]。

患有肩周炎人群对于生活及工作有着严重影响，肩周炎的最大表现就是，当肩关节主动活动时，肩关节在各方向上的活动均受到受限，其中外展、外旋、后伸障碍最为显著。而韧带又是维持肩关节稳定的静态结构，肩关节动态结构的稳定性就依靠附着在肩关节周围的肌肉上[17]。肩周炎患者发病通常与肩胛肌失衡有着密切关系[18]。其允许肩胛骨发挥带动肩关节活动的作用[19]。肩胛骨的稳定练习可有效减轻及改善患肩功能，拉伸、通过活动调整肩胛骨位置，能够防止肌肉萎缩，增强和改善肌肉的功能，对于肩关节的疼痛有很好的缓解疗效[20]。

经治疗后，2 组治疗后评分均高于治疗前，观察组明显高于对照组。治疗组有效率明显高于对照组，具有差异性统计学意义（P＜0.05）。对照组所用外用膏药为消痛贴膏（西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z540200113），具有温经通络、活血止痛之效[21]。通过外用敷贴的方式，药物能够持续的对患处进行治疗作用。肩痹汤是将药方中每味中药饮片打碎，经提取浓缩制成的，它保证了原中药饮片的全部特征，能够满足医师进行辨证论治，随证加减，药性强、药效高、同时不需要煎煮，直接冲服，作用迅速，成分完全，保存方便等优点。方用杜仲、续断、狗脊补肝肾、祛风湿，牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨；杜仲、牛膝、桑寄生三味小方合用能补充肝肾阴精，充补阴精之不足；姜黄破血行气，通经止痛，治风湿肩臂疼痛；桃仁、红花活血通经、散瘀止痛功效；独活、鸡血藤、苏木、豨莶草合用祛风湿、通经络更甚，治疗上肢风寒痹痛颇佳；川芎行气、当归补血，能缓急止痛；炙甘草一方面消肿止痛，一方面调和诸药。其余兼证可通过辨证予以加味。此方从原因着手治疗，则可去风寒湿三气之夹杂，同时注重补益肝肾，使肝阳能够温煦经筋，关节通利调和，加以锻炼，可使筋骨强壮，痹症自除。配伍严谨，对证选方。

本研究根据中医整体观念出发，从整体入手，兼合内外合治的理念，从局部的膏药外敷联合中药内服祛风除湿，调和气血[22]。一方面去除体内风寒湿三气之根，另一方面针对局部病症外敷中药治疗。旨在研究中医药的内外联用较单独外用有更好的疗效。达到结果表明，肩痹汤联合消痛贴膏治疗治疗肩周炎（风寒阻络证）可起到协同作用，提高治疗效果，缓解疼痛症状，改善患者肩部功能，提高患者生活质量。综上所述，肩痹汤联合消痛贴膏治疗肩周炎（风寒阻络证）效果优于单独使用消痛贴膏治疗，应值得临床推广。