柯氏模型在国内新入职护士培训效果评价中的应用进展

宁铭慧 周梓轩 高桂英 闫桂虹

摘要 综述柯氏评估模型的概念、方法、衍生的新模型及在新入职护士培训中的运用，以期为提升新入职护士的综合素质、操作技能、护理质量提供参考。

关键词 柯氏模型；新入职护士；培训；综述；护理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.013

新入职护士是指毕业后从事临床工作时间在2年内的护士［1］。新护士是发生护理不良事件的高发群体之一［2］。他们在病情评估、面对应急事件时经验不足、与病人和家属之间沟通欠缺技巧，护理管理者一般通过教育培训帮助新护士解决过渡时期存在的问题［3］。新护士规范化培训是指护士在护理专业院校完成基础理论和操作教育后接受的护理专业化培训，使他们快速适应医院工作环境、胜任临床护理工作［4］。但大多数培训的内容和结果并没有达到预期，丁炎明等［5］调查显示，22%的新护士认为培训内容与大纲要求不符，44.2%的新护士认为培训时间的长短不合适，48%的新护士认为科室轮转频率不适宜。培训应该根据量化的反馈数据，在不足的方面持续改进［6］，以达到高效的成果。严谨科学的评价指标是评估培训质量的关键工具，但我国尚无相对统一、规范的培训评价方法［7］。国外多应用柯氏评估模型，其能够全面系统地评价培训效果并且监督、管理培训过程。国内也逐渐将柯氏模型应用于新护士的培训中。本研究从柯氏评估模型的概念、方法、衍生的新模型以及柯氏评估模型在新护士培训中的运用几方面进行阐述。

1 柯氏评估模型的概述

1.1 柯氏评估模型的概念和方法

1959年，美国威斯康星大学教授唐纳德·L·柯克帕特里克［8］提出四层次评估模型理论，简称柯氏四级模型。此模型是系统、全面、科学的培训效果评估工具，是培训评估领域较早提出并且应用最广泛的评价模型之一［9］。柯氏评估模型认为单纯测试成绩并不能足够反应培训计划的有效性，其强调在过程中区分学习和行为，观察学习的迁移过程，最后对培训学习的结果进行有重点的评估［10］。模型包括反应、学习、行为和结果4级。第一级为反应，指学习者对培训过程中所有相关因素的反应程度，通过问卷、量表形式对学习者的学习经验、表现，对教学方案的意见进行调查汇总，可应用护士工作满意度（MMSS）量表、工作满意度调查量表等［11］。第二级为学习，指学习者因参与培训项目而产生的性质和数量的变化，主要是受训者对理论、操作的掌握。通过书面理论考试、操作考核、问卷来评估。医学教育合作组织将其进一步划分为态度和知识技能2部分。第三级为行为，指行为改变，表明程序是否在学习者的行为中产生了所需的变化，包含行为态度和岗位胜任能力两方面，观察学习者是否在实践中运用所学的知识和技能。通过结构化临床考试、自评或他评方式。第四级为结果，指组织绩效，表明计划是否成功地实现了组织目标，可细分为组织性实践和病人受益两方面。应用具体学科结局指标来进行评估［12］。总体来说，柯氏模型简化了传统复杂的评估方法，并演示了技能和知识如何相互影响［13］。

1.2 “New World”柯氏评估模型

Katherine A提出原柯氏模型的缺陷。首先，管理者应用柯氏三级和四级评估时不易实施；其次在整个评估中，模型忽略了混杂变量的影响；最后培训结论的依据并不充分，因此，在原型基础上2016年产生了“New World”柯克帕特里克模型，4个层级中都有调整［14］。反应层对学习者参与度和主题相关性内容加以评估，学习层提出运用技能的信念和所做的承諾对学习产生的影响，前两层级的改进一定程度上控制了混杂变量［15］。行为层应包含促进或阻碍应用所学知识或技能的因素，强化所需的驱动程序，以监督和奖励学习者并促进行为的转变，结果层强调用客观和主观联合的方式来评估［16］。学习者对知识、技能的学习并不能预测他们在实践中应用知识、技能的能力，在评估过程中可以不按四级依次顺序来评估，同时如果该研究不涉及三四级的评价内容，也可以删掉后两级，整个过程是灵活变通的［14］。

2 柯氏评估模型在新入职护士中的应用

2.1 国内新入职护士培训评估现状

多数医院只通过理论和实践成绩来检验培训的效果，缺乏和临床实际相联系的方式。主要由客观成绩和主观他人评价组成，客观方面通过理论考试、操作考核、相关评价量表等评估［17－18］。柏静等［19］在出科前1周采用理论、操作技能考试、岗位胜任力表和医生满意度调查表对手术室新护士进行评价。高晓琳等［20］从理论、技能、他评量表3个维度评价新入职护士培训。主观方面的评估包括管理人和培训人对新护士的能力进行评价。王玲等［21］采用360°评估方法由科室护士长、带教老师、住院医师对培训护士进行评估。近年来，学者们提出评估培训的新指标和新方法。包含案例考核法［22］、形成性评价方法、客观结构化临床考试（OSCE）、柯氏评估模型、CIPP模型等多种方式和指标［23－25］。对于逐渐发展的培训体系来说，建立一个全面、科学的评估是广大学者一直钻研的课题。

2.2 基于柯氏模型构建连续、科学、全面的新入职护士评价体系

基于柯氏模型构建评估体系，能充分反映培训后护士核心能力的变化，确定培训效果，提高培训质量。刘于等［26］在中国注册护士核心能力框架的基础上配合柯氏评估模型，构建新护士培训评价指标，分别从反应层对培训课程态度的反馈，学习层观测知识技能水平与认知态度的变化，行为层考察临床工作表现/工作质量及是否延伸个人发展，4方面螺旋递进的评估，构建了一套连续的体系。该研究在新护士知识技能水平和认知态度转变上有所侧重，对于新护士来说基础务实，技能提高是前提，同时职业认同感对护士未来工作也非常重要。专科领域也逐渐建立起来评价体系，例如裴瑾等［27］通过提取文献中同类评价内容并结合柯氏模型，建立手术室护士培训效果评价指标体系。本研究中包含4个一级指标，运用层次分析法按权重分配依次分为行为层、学习层、结果层和反应层。不仅增强了评估的长期性和连续性，而且通过划分权重，以达到更加理想的评估结果。新护士培训教学的评价，在充分结合该群体的特征的前提下，结合柯氏四级评估模型，不仅展现了培训前后的变化，反应培训效果程度，而且在过程中体现了受训者行为、认知等方面的转变。

2.3 基于柯氏评估模型的反馈以改进新入职护士培训

新护士培训是建设高素质、高品质护士队伍的基础环节，是培养合格护理接班人的一个重要步骤，科学合理的评价指标不仅可以获取培训的效果，而且在整个过程中的反馈可以对改进工作给出相应总结意见。焦静等［28］基于柯氏四级评估模型，以临床实际和新护士特点出发，开展培训质量工作的评价，反馈的结果使培训者明确适合新护士人群的评价指标、测量工具、考核方法及评价标准，为改进工作提供理论证据。此研究在学习层的评估可以加入对护士的认知态度的评价，在理论和操作掌握的同时关注态度的变化；在结果层次也可加入病人是否受益方面的评价。刚婷婷等［29］基于柯氏模型分析护士规范化培训存在的问题，提供有效反馈信息并不断改进教学后，受训护士可以充分展示正确的思维模式、良好的护患沟通能力、高尚的医德修养等。李莉等［30］应用4个层面的结果验证了基于线上线下、分阶段、分层次的培训和管理方式的有效性。此研究中评价的时间较短，评价的次数较少，研究可以进行长期的评价或次数增加，结果能更加准确。基于此模型评价、改进，使医院的护理管理工作有科学、完整的研究体系，推动护理行业的发展。宋蕾等［31］基于柯氏模型对重症监护室（ICU）培训进行评估改进，按照进入ICU轮转前后顺序进行分组，通过对每个组的评估和再修改，对比第一组，不断提高了教学满意度、扩充护理人员知识量、促进护理行为的改变，提高护理质量，为培训方案提供可靠依据。学者陈艺等［32］运行以柯氏评估模型基础的护士专业形象与行为规范的培训，结果表明，新护士在工作责任心、仪表行为、优质服务以及安全意识方面均得到明显提升，培训后理论及实践技能也有提高。马丽等［33］应用柯氏模型对新护士的法律素养培训采用问卷调查、情景模拟和心得体会等方式从四层次评估，反应层中学员对培训老师满意度较低，但对整体课程很喜欢，学习层和行为层的结果表明护士通过训练充分掌握法律知识，积极性也被调动。但此研究中并没有阐述结果层的结论，可以在培训后几个月进行追踪，确定长期效果。通过反馈可以进一步对培训进行改进。

综上研究表明，柯氏模型应用于新入职护士中是必不可少的一步，在未来的培训效果中提供有效的评估，为护理行业的进步起到推波助澜作用。

3 小结

据世界卫生组织估计，预计到2023年40%的在职护士将退休，约需要1 290万名新护士才能保持良好的医疗服务［34］。新毕业护士作为未来护理行业的中坚力量，在过渡时期需要良好的教育和培训，让学生们快速熟悉适应护理工作。护理管理者结合柯式模型设计并实施培训方案，为受训者培训的效果评价提供了科学的依据，也对进一步改善培训方案提供了支持。该模型被多次实践与应用，部分学者对该模型提出了质疑，指出其结构过于简化，教育过程未深入评价，并倡导每一层次应该进行扩展性的研究［10］，基于此国内有研究将柯式评估模型和CIPP模型进行联合应用，实现培训过程和终点更加完整的评估［35－36］，2种模型各有利弊，互相弥补不足。未来学者可针对特定人群拓展柯式模型内容或联合其他理论模型，充分发挥其作用，展现最优效果。在新入职护士培训中，针对具体化的实训内容和柯氏模型进行融合，填补以往学者研究的不足，实施高效率的培养计划，共同培育新时代的高质量人才。

參考文献：

［1］ 王爱美，王晓虹，杜红霞，等.新入职护士安全行为现状及影响因素的路径分析［J］.中华护理杂志，2022，57（3）：318－325.

［2］ 邓先锋，刘义兰，喻姣花，等.新护士99起护理差错原因分析与对策［J］.护理学杂志，2013，28（3）：54－55.

［3］ 张含凤，李秋洁，吕冬梅.新毕业护士角色转变的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46（11）：1142－1145.

［4］ 朱珑，张克英.3年规范化培训考核在提高新入职护士职业能力中的作用［J］.中华护理杂志，2016，51（7）：836－839.

［5］ 丁炎明，吴欣娟，刘飞，等.三级综合医院新护士规范化培训的现状调查［J］.中华护理杂志，2020，55（3）：331－336.

［6］ 吕丽芳，石美霞.我国医疗护理员培训体系的研究进展［J］.中国临床护理，2019，11（2）：181－184.

［7］ 吴秀菊.我国新入职护士规范化培训发展现状与思考［J］.中华现代护理杂志，2017，23（5）：593－597.

［8］ SABA S，AAMER I，AMJAD K M，et al.Evaluation of infection prevention and control training workshops using Kirkpatrick′s model［J］.International Journal of Infectious Diseases：IJID：Official Publication of the International Society for Infectious Diseases，2021，112：76－80.

［9］ 薛媛媛，班俊坤，法天锷.柯氏评估模型在护理培训中的国内外应用现状［J］.中国实用护理杂志，2021，37（15）：1192－1196.

［10］ HAUPT G，BLIGNAUT S.Uncovering learning outcomes：explicating obscurity in learning of aesthetics in design and technology education［J］.International Journal of Technology and Design Education，2008，18（4）：361－374.

［11］ 冯梅，罗丹，喻思红，等.美国新护士规范化培训效果评价的研究进展［J］.护理研究，2020，34（19）：3429－3433

［12］ MARILYN H，TIMOTHY D，YVONNE S.Conducting a best evidence systematic review.part 1：from idea to data coding.beme guide no.13.［J］.Medical Teacher，2010，32（1）：3－15.

［13］ SAFOURA D，ASHGHALI F M，ELNAZ M，et al.Effect of role－playing on learning outcome of nursing students based on the Kirkpatrick evaluation model［J］.Journal of Education and Health Promotion，2019，197（8）：24.

［14］ MOREAU K A.Has the new Kirkpatrick generation built a better hammer for our evaluation toolbox？［J］.Med Teach，2017，39（9）：999－1001.

［15］ CAMPBELL S，MATHER C.Review：the evaluation of a home－based paediatric nursing service：concept and design development using the Kirkpatrick model［J］.Journal of Research in Nursing，2018，23（6）：492－501.

［16］ GANDOMKAR R.Comparing Kirkpatrick′s original and new model with cipp evaluation model［J］.Journal of Advances in Medical Education & Professionalism，2018，6（2）：94－95.

［17］ 吴欣娟，李真，郭娜，等.护理部主任视角下综合医院新入职护士培训管理现状与对策［J］.中国护理管理，2021，21（11）：1695－1700.

［18］ 王平凡，闫春林，赵静，等.改良Peycon四步教学法在新入职护士岗前操作培训中的应用［J］.护理学杂志，2022，37（2）：63－66.

［19］ 柏静，陈勤.基于米勒金字塔能力模型新入职护士手术室规范化培训的效果评价［J］.中国标准化，2021（22）：169－178.

［20］ 高晓琳，庞贵凤，赵晶晶，等.新入职护士规范化培训效果的三维度评价［J］.护理研究，2022，36（3）：476－479.

［21］ 王玲，张海燕.分阶段双向360度评估在低年资护士规范化培训中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29（24）：2223－2226.

［22］ 谷景荣，马丽霞，刘传红，等.案例考核法在新入职护士核心能力评价中的应用［J］.中华护理教育，2020，17（7）：586－590.

［23］ 许丽莉，陈海菊，李萍，等.新入职护士规范化培训基地评估指标体系的构建［J］.循证护理，2021，7（11）：1469－1474.

［24］ 成守珍，陈玉英，朱颖，等.OSCE在护士临床能力评价中的设计与应用［J］.中华护理教育，2019，16（4）：286－289.

［25］ 孙超，聂圣肖，王蕾，等.形成性评价联合终结性评价在新入职护士规范化培训中的应用研究［J］.中华现代护理杂志，2021，27（27）：3765－3770.

［26］ 刘于，汪晖，张文艳，等.基于柯氏模型的新护士规范化培训评价指标体系的构建［J］.护理学杂志，2019，34（15）：52－55.

［27］ 裴瑾，闵玉娣，魏彦姝，等.手术室新入职护士培训效果评价指标体系的构建［J］.中华护理教育，2022，19（2）：107－112.

［28］ 焦静，吴欣娟.新入职护士培训的质量评价［J］.中华护理教育，2019，16（10）：739－742.

［29］ 刚婷婷，杨莘，董婷婷，等.基于柯氏模型评价新入职护士规范化培训效果［J］.现代医学，2020，48（3）：421－426.

［30］ 李莉，焦静，朱晨，等.柯氏四级评估模式在新护士规范化培训效果评价中的应用研究［J］.中国实用护理杂志，2020（15）：1140－1144.

［31］ 宋蕾，姜文彬，趙林，等.柯氏评估模型在ICU新入职护士培训中的应用［J］.中华护理教育，2019，16（10）：763－767.

［32］ 陈艺，陈静，毛毅.柯氏评估模型在护士专业形象与行为规范培训中的应用［J］.解放军护理杂志，2019，36（3）：87－89.

［33］ 马丽，徐艳，张震.柯氏模型在新入职护士法律素养培训中的应用［J］.罕少疾病杂志，2021，28（5）：104－106.

［34］ LABRAGUE L J，DE LOS SANTOS J A A.Transition shock and newly graduated nurses′ job outcomes and select patient outcomes：a cross－sectional study［J］.Journal of Nursing Management，2020，28（5）：1070－1079.

［35］ 杨琳，阮洪.培训评估模型应用于医学培训的研究进展［J］.护理研究，2018，32（18）：2831－2834.

［36］ 崔金锐，胡露红，黄丽红，等.新型冠状病毒肺炎患者集中救治护理应急培训方案构建及实践［J］.护理学杂志，2020，35（9）：21－24.

（收稿日期：2022－07－26；修回日期：2023－01－29）

（本文编辑王雅洁）