赣州蹚出医改特色路

以公立医院综合改革为切入点，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。福建三明医改的成功经验，无疑为全国各地卫生健康医疗系统开辟了新天地。作为内陆省份中的“核心城市”，江西省赣州市也在医改道路上蹚出了颇具特色的一条路。

5月中旬，记者走访赣州市、县、镇、村各级医院及卫生健康服务机构，对赣州市各级协同推进医改有了新的认知。低至不到2%的跨市转诊，覆盖赣南、粤北、闽西的区域医疗中心建设，设施一流、人才汇聚的县级大医院……无不让人印象深刻；镇（乡）一级卫生院医养结合、安宁疗护，则处处温暖人心。

转诊低了，消费降了

“作为政策的执行者，其实对我们来说，就是让群众看得上病、看得起病、看得好病。”赣州市卫健委主任赖卫国对记者说，“经过对各级医院医疗水平的提升，目前赣州市外转病人比例已低于2%，意味着绝大多数群众可以小病不出县区，大病不出赣州，这无形当中为病人省了钱。”

赖卫国介绍说，赣州是最早借鉴三明医改“腾笼换鸟”思路推行公立医院改革的地市之一。按照腾空间、调结构、保衔接的路径，市政府出台了城市公立医院综合改革实施方案等一系列配套政策文件，全面启动15所城市公立医院和37所县级公立医院综合改革。

2019年以来，赣州市全域启动紧密型医疗联合体建设，网格化推进整合型医疗服务体系分级诊疗新格局。根据人口聚集程度和医疗资源分布特点，在城市区域建设3个紧密型城市医疗集团，即赣州市人民医院医疗集团、赣南医学院第一附属医院医疗集团、赣州市立医院医疗集团；在农村区域建设15个紧密型县域医疗卫生共同体，于都县、瑞金市、龙南市等地已完成紧密型县域医共体机构挂牌并进入实际运行阶段，全南县等地也进入筹备阶段。通过落实补偿政策、理顺服务价格、加强医保衔接、优化分级诊疗制度等举措，推进赣州市医改全面深入，提升了市、县、镇、村四级医疗体系的整体水平，同时也让近千万的赣州市人民群众获得了真正的实惠。

在医改过程中，赣州实施提升卫生健康服务能力三年行动，投资162亿元用于建设146个医疗卫生项目，市级财政出资占比达40%。6所市属公立医院建设新院，新建县级综合医院18所、专科医院20所，333个乡镇卫生院新建率超过85%，3468个村实现标准化村卫生室全覆盖。

在提升医疗水平和基层医疗体系网络的同时，赣州市协同推进医疗、医保、医药“三医联动”。2020年11月起，赣州市开展国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点，适应医疗服务模式发展创新，完善医保基金支付方式和结算管理机制，探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担，实现医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗服务。医保支付“牛鼻子”作用得到发挥，医保基金分配从分蛋糕变为抢蛋糕，进一步促进了医疗机构加强成本管理，规范医疗服务行为，实现高质量发展。

执行18个批次药品和医用耗材集采政策，每年减轻群众药费负担11亿元以上。拨付全市采购结余留用资金5090万元，有效缓解医疗机构资金运行压力。

区域医疗中心建设

如何真正提高赣州市整体医疗服务水平？赣州市果断作出了高质量建设国家级区域医疗中心的决策。2020年和2021年，赣州市立医院和赣州市人民医院先后与广东省人民医院和南方医科大学南方医院结对，组建广东省人民医院赣州医院和南方医科大学南方医院赣州医院。这两家医院很快以强强组合的方式投入运营，迅速成为赣南地区乃至江西省最具实力的大医院，进而实现了建设国家级区域医疗中心的目标。

目前南方医科大学南方医院赣州医院新院区已完成总工程量近50%，主体结构完成82%，明年即可投入使用。而廣东省人民医院赣州医院新院址也将于今年完成封顶。

谈到与国内排名靠前的高水平医院合作，南方医科大学南方医院赣州医院院长戴辉对记者说：“赣州市人民医院原来做得已经特别好，但成为国家区域医疗中心后，它就相当于进了国家队，对区域引领的作用明显加强，辐射整个赣南及周边地区，900多万老百姓直接在当地就能解决医疗问题，这是一项非常重要的战略。”

南方医科大学南方医院赣州医院一角。图/郭梁

为了建设国家级区域医疗中心，赣州市可谓下了“血本”。以南方医院赣州医院为例，在土地方面，赣州市将蓉江新区248.11亩净地划拨给新院区使用；在资金方面，落实建设资金通过赣州市政府统筹解决，确保不增加新的债务风险；在运营方面，做好了政策和资源的有力保障，开始运营后的前5年，每年向南方医院支付1000万元的管理和技术支持费用，并对经营性亏损给予补贴；在待遇方面，为使派驻专家安心踏实地开展工作，派驻人员绩效工资为广州工作时的1.3倍，并提供良好的住房条件、解决配偶就业、子女就学等生活问题……

有付出就有收获，两家国家级区域医疗中心医院的各项指标都取得了长足进步，在江西省三级医院综合排名中，两家医院都名列前茅，其中南方医院赣州医院位列江西省第三。

“国家级区域医疗中心建设的最终目的，还是保障解决赣州市近千万人口的看病问题，两家大型医院的全面提升，会带动整个赣州市各级医院医疗服务水平的提升，进而做到无论大病小病都可以不出赣州。”赖卫国说。

老区深化医养结合、安宁疗护工作

“让老区人民过上幸福生活”，习近平总书记多次表达对老区人民群众的挂念。让老区人民群众生活更幸福，也离不开对老区群众医疗、康养基础的筑牢。

于都县是最典型的老区县，是红军长征开始的地方。2019年，于都县脱贫摘帽，奔赴小康。摆脱了贫困，如何让老区人民健康问题得到改善？于都县做出了大胆探索：投入21.4亿元用于县级公立医院整体搬迁、乡镇卫生院升级改造、公有产权村卫生室标准化建设，实现全县乡村“步行30分钟医疗服务圈”。投入2800余万元用于于都县卫生健康服务平台建设，在平台内实现县级医院预约挂号和缴费，逐步实现全县医疗卫生单位数据互联互通……

成就和数字并不能完全体现群众的获得感。在于都县宽田乡卫生院，以及距离卫生院不远处的民政局养老院，记者切身体会到了基层卫生医疗机构探索医养结合的努力。宽田乡卫生院新院区2020年刚刚建成并投入使用，除了原有的科室，在搬入新院区之后，还增加了安宁疗护中心、产后康复科、牙科、中医科4个科室，建成远程诊疗判图系统，医疗水平得到较大提升。对于“一般病”，村民基本不出乡就能得到治疗。在宽阔的住院部行走间，安宁疗护病房突然传来一阵蜂鸣警报，原来是一位住院老人突发癫痫，警报响起不到10秒，已见医生护士迅速来到病床前，开始对老人进行救治。

“安宁疗护是我们的特色科室，服务对象是农村留守老人，这些老人或者身患绝症，或者身体机能已不足以居家治疗，在这里能够得到较为合理的心理慰藉、疼痛舒缓、医疗照护等项目的临终关怀，让入住的老人在温馨的环境中有尊严地走完最后一程，免除在外地务工子女的后顾之忧。”宽田乡卫生院院长张小荣介绍说。

仅仅七八分钟车程，记者又来到宽田乡养老院，在这里居住着20多位孤寡老人，在这里，老人们不仅可以享受较为舒适的养老服务。同时，该养老院也与乡卫生院合作，探索医养结合模式：每天都有卫生院一名医生与一名护士轮流常驻，老人有个头疼脑热，足不出户就能得到治疗，还可以到卫生室做理疗按摩等；一旦出现较重的病情，可以迅速调派卫生院车辆及时送医，并可以协调县医院及时转诊。

宽田乡卫生院其实是于都县基层卫生健康服务的一个缩影，老区群众得到的卫生健康保障早已今非昔比。

医药产业新动能

在全面对标“三明医改”，扎实推进医疗、医保、医药“三医联动”改革的过程中，赣州市还在生物医药产业的赛道上增添了新的亮点，获取了新动能。

赣州市卫健委四级高级主管杨硕介绍说，赣州市地理位置优越，面向西南，可承接粤港澳大湾区医药产业；面向东北，又可以承接与长三角地区医药企业的合作。赣州市发展医药健康产业历史较长，涌现出青峰藥业、赣南海欣等知名企业。也因此，生物医药产业成为赣州市“1+5+N”产业发展布局中的重要组成部分。

赣州市瞄准千亿产业集群的目标，以创新药、高端医疗器械产业化为主体，新增“宠物大健康”赛道，进一步完善医疗服务、特色康养等多业态融合发展；精准谋划政策链、创新链、人才链、资本链、产业链，“五链”融合驱动高质量发展。在国家局、省局的专业支持下，赣州市生物医药企业产品快速上市，并带动海尔医疗等一批优质项目落地转化。

在构建生物医药产业集群的推进过程中，赣州市近年来积极引进中国生物、威高集团等龙头项目，新型宠物疫苗、特殊医学用途配方食品等一批填补空白的高质量项目，2022年全市医药健康全产业链实现营收446.09亿元，同比增长21.83%。

在重点项目上，和美药业治疗免疫相关疾病的1.1类新药即将完成三期临床，北正生物依托赣南区域细胞制备中心开展治疗慢性肾衰的1类干细胞新药的申报。海尔医疗家用智能器械、惠康基因科学试剂、善行生物肠道菌群移植等代表性项目已投入运营。医药百强企业青峰药业现代化生产基地已投入使用，阿法替尼等9个重磅品种中选国家集采，艾司奥美拉唑镁等5个品种销售过亿元。麦帝施科技激光手术系统已获美国注册，达到国际先进水平……

在赣州医药健康产业园，一家家企业生机勃勃，一艘生物医药健康的巨轮正在启航。