老年股骨粗隆间骨折该如何治疗

刘鸥

都说上了年纪的人怕“摔”，这是因为老人多有骨质疏松的情况，一旦摔倒容易导致骨折，治疗不好的话，轻则影响生活质量，重则有生命危险。今天跟大家说说老人易发的股骨粗隆间骨折。粗隆部位是松质骨，老年时变得脆而疏松，易发生骨折。该部位有许多肌肉附着，血液供给丰富，且骨折接触面大，容易愈合也很少发生股骨头缺血性坏死。但因粗隆间骨折有发生髋内翻的傾向，骨折易在畸形位愈合，由于承重线改变，可能遗留跛行，在后期引起创伤性关节炎。

那么，老年股骨粗隆间骨折该如何治疗呢？

保守治疗

也就是牵引疗法，适用于不存在移位、稳定性的骨折患者。自身存在严重内脏疾病、骨折严重粉碎或骨质疏松不适宜内固定等患者，都可以选择此方式进行治疗。通常牵引的时间需要控制在8～12周，治疗中要注意牵引的重量。

不过，老年患者自身抵抗力不强，病死率比较高，其在保守治疗中，肢体的活动会长时间受限，并发症较多，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、深静脉血栓和压疮等，要注意预防。据报道，粗隆间骨折患者中选择牵引治疗者，其病死率大约为34.6%；选择内固定方式者，整体病死率为17.5%。因此牵引治疗在临床上的应用范围并不大，一般主张患者能做手术就尽早做手术。

手术治疗

手术治疗的目的主要是让老年人尽快站起来，有利于护理，避免长期卧床带来的风险。目前针对髋部骨折的手术包括内固定和人工髋关节置换两种。其中，内固定主要是针对有明显移位的骨折或粉碎性骨折患者，最为常用的内固定物包括髋部的髓内钉、滑动加压的螺钉钢板等。这种手术治疗方式具有创伤小、术中出血少等特点，手术时间短，技术熟练的医生通常在30～60分钟就可以完成手术。

最近几年来，大部分骨科医生一般选择闭合复位髓这种内固定方式对老年股骨粗隆间骨折进行治疗，其能够预防旋转畸形，闭合复位的创伤小，中心性较为固定，整体的稳定性强。这种髓内固定还能够减少其他因素对骨折端的干扰，可以加快骨折的愈合。对于支撑力强的患者，在手术干预后，能够尽早下床进行活动。

人工髋关节置换就是用人工髋关节假体替代原来有损伤或病变的髋关节，恢复患者髋关节功能，该技术成熟、治疗效果可靠。人工关节的使用寿命是很多人关心的问题，这主要与假体的设计、材料、手术操作、患者的体重及职业等有关。一般来说，人工髋关节在人体内的平均寿命在15～20年。

不过，手术也存在一定的局限性，对年龄比较高的股骨粗隆间骨折，其自身若不能耐受手术，风险性大。因此要掌握相关的适应症，谨慎选择，并对患者进行综合性评估，保证手术进行的安全性，减少意外情况的发生。

粗隆间骨折主要是由于外伤性因素所导致的，多发于老年人群中，尤其是自身存在骨质疏松的患者，因此在日常的生活中一定要注意安全，预防外伤。当然，老年人在自身条件允许下，最好长时间坚持锻炼，经常晒太阳。对于已经诊断的骨质疏松者，需要在医生的医嘱下，进行抗骨质疏松等基础治疗。

在平时生活中，注意活动空间的开阔性，不要在杂乱物体周围活动，避免对正常行走带来影响。同时要确保地面的干燥性，尤其是在厨房、卫生间等地面最好进行防滑处理。若出现摔伤，一定要及时就医，不要盲目进行推拿、正骨，避免骨折移位，对自身造成二次损伤。对于已发生的骨折患者，需要时刻注意全身的情况，实现对并发症的预防。当然，还要进行早期的关节锻炼，预防关节僵硬等症状，以便尽早康复。