泌尿外科手术，要重视术前“预康复”

胡贤

泌尿外科指的是以外科手术为主要治疗手段解决泌尿系统的问题。按照解剖部位分类，泌尿外科主要包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道，男性泌尿生殖系统是合并在一起的，因此男性泌尿系统还包括阴茎、阴囊、睾丸、前列腺。女性泌尿系统与生殖系统是独立分开的，女性的泌尿系统归属于泌尿外科，而生殖系统则归属于妇科。

如果按病种分类，泌尿外科常见的病种主要分为以下几大类：泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系创伤、泌尿生殖系统感染、泌尿生殖系统畸形、肾上腺疾病、前列腺疾病、男科。

随着泌尿外科迅猛发展，在大医院，腔内泌尿外科手术占了泌尿外科手术的70%以上，使大部分患者不再需要开刀手术。腔内泌尿外科手术包括：膀胱镜检查、经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、尿道内切开术、输尿管镜和经皮肾镜技术、肾微造瘘取石术、泌尿外科腹腔镜手术等。其中，前列腺电切术被泌尿外科公认为治疗前列腺增生的“金标准”。输尿管镜技术、气压弹道碎石术和肾微造瘘取石术适用于下列患者：输尿管中下段结石；体外冲击波碎石术無效，特别是2～3次碎石无效者，肥胖等体格因素无法行体外冲击波碎石治疗者；石街形成者；膀胱结石。

手术前预康复是手术非常重要的环节，许多研究和报道表明，充分的术前准备可以降低患者的焦虑，提高患者对麻醉和手术操作的生理和心理承受力，减少术后并发症，有利于术后康复。其中，主要包括：

1.禁食与禁饮。手术前一天晚上22：00开始禁食、禁饮直至手术。如患有高血压需长期服用降压药，手术当日晨起后，饮用一小口水正常服用；如患有糖尿病，手术当日应暂停用药，避免低血糖。此外，服用抗凝药物的患者，如阿司匹林、华法林等，一定要停止用药一周后才能手术，心脏搭桥术后或支架的患者，应在心血管科医生的指导下停药。

2.做好个人卫生。有条件者手术前一日最好洗头、洗澡、剪指甲等；取下金属类物品（如假牙、眼镜、发夹、手表、饰品等）；病区护士会为患者进行术区备皮，以保证手术区域清洁，避免发生感染；如有感冒、咳嗽多痰、月经来潮，请及时告知医生，便于更改手术日期。

3.充足的睡眠。术前一天晚上充分休息，保证术前晚足够睡眠。如果患者入睡困难，可以寻求医生的帮助。需保持良好的心态，积极配合治疗及护理。

4.衣物准备。进手术室前要更换病衣病裤，并要贴身穿，禁穿自己的衣物袜子。进入手术室前检查患者手腕带是否按要求佩戴，检查上面的信息是否染渍。

5.戒烟。手术前3天起有吸烟习惯的患者要停止吸烟。

6.有效深呼吸。深呼吸不但有益于预防术后发生肺炎、肺不张，同时还可减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。

7.有效咳嗽。尽可能坐得高一些，进行深而慢的呼吸，用膈肌进行呼吸，屏住呼吸3～5秒，然后用力从胸部咳出（不要从口腔后面或喉部），进行两次短促有力的咳嗽。为了减轻术后咳嗽时引起伤口疼痛和减少张力，可用双手在咳嗽时按压伤口边缘以保护切口。

8.练习床上仰卧漱口。术后经常漱口不仅有益于预防肺炎、腮腺炎、口腔溃疡，并可借以稀释黏稠痰液，以利于咳出。为了保持术后口腔清洁，练习仰卧漱口（头偏一侧，以防漱口水流入气管）。

9.？练习床上排尿。大手术后，尤其是腹部手术，由于切口疼痛，不利于充分利用腹压排尿，或由于床上排尿不习惯而精神紧张造成排尿困难，导尿则会造成患者痛苦，为了使其在术后能在床上自行排尿，要在术前就开始练习床上排尿。

10.心理准备。患者一听说要做手术，难免会感到担心、害怕。所以需做好心理护理，如确实不安，可适当服用镇静剂，以保证有良好的状态接受手术。