四维盆底超声联合二维超声在盆底功能障碍性疾病中的诊断价值研究

刘月娇，仲其婷，唐 晋，叶 巍（通信作者）

（1 沭阳县仁慈医院超声科 江苏 宿迁 223600）（2 沭阳县中医院超声科 江苏 宿迁 223600）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）为女性常见疾病，多由盆腔支持结构损伤、退化或功能障碍等所致，症状包括盆腔脏器脱垂、尿失禁、肛门失禁等，可对女性身心健康造成严重影响[1-2]。临床对于该病多以早确诊、早治疗为原则，以降低疾病对女性生活的影响，保障身心健康。二维超声为当前诊断PFD 的重要技术，具有操作简单、无创伤等优点，能够良好显示盆腔各器官位置及支持组织状况，为临床诊断提供一定参考[3]。但二维超声扫描范围、深度有限，成像存在一定局限性，易出现漏诊、误诊现象。四维盆底超声是一种更为先进的影像学技术，不仅分辨率更高，还能够实时动态观察盆腔内各器官情况，且具有强大数据处理能力，可实现对观察部位的多角度、立体成像，从而获得更充足的影像学信息[4-5]。鉴于此，本研究选取2022年1月—2023年1月沭阳县仁慈医院收治的89例疑似PFD 患者作为研究对象，分析四维盆底超声联合二维超声在PFD 诊断中的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月沭阳县仁慈医院收治的89 例疑似PFD 患者，年龄22 ～36 岁，平均年龄（28.63±2.14）岁；体重指数23 ～29 kg/m2，平均（25.63±1.02）kg/m2；孕次1 ～5 次，平均（2.36±0.29）次。纳入标准：①均为单胎，经阴道分娩；②精神状态良好；③伴有阴道松弛、尿频、便秘或漏尿等症状；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①伴有生殖道感染；②影像学资料不全；③存在盆腔手术史；④伴有PFD 史。

1.2 方法

所有疑似患者均开展二维超声及四维超声检查，选用美国GE 公司的VolusonE8 及VolusonE10 彩色多普勒超声诊断仪开展检查，配备RAB4-8-D 三维容积探头；检查前需叮嘱患者充盈膀胱、排空大便，之后取截石位，暴露近端尿道及膀胱颈，于探头上套上一次性避孕套再涂抹上耦合剂，告知患者充分放松，将探头缓慢插入会阴部开展检查。二维超声：调整探头位置，探查耻骨联合内下缘水平线与耻骨联合中轴线，以45°角开展二维成像，中矢状切面扫描耻骨联合、膀胱颈、尿道、宫颈等多方面信息，并分别于静息、张力及缩肛状况下测量后壁最低点、子宫颈前后唇与耻骨联合内下缘垂直距离，并测量膀胱逼尿肌厚度等。四维超声：在二维超声检查完成后，开启四维成像模式，指导患者在受检期间用力做3 次屏气动作，于静息、张力及缩肛状态下采集盆腔各脏器图像，测量盆膈裂孔前后径、膀胱颈与子宫颈间距、膀胱移动度、盆膈裂孔左右径、盆膈裂孔面积等多方面信息，之后上传至后台经计算机进行图像重建处理。所有影像学资料均由两名经验丰富的医师进行审阅，若出现不一致，则需共同商讨得出结论，并以临床症状、盆腔器官脱垂定量分度法、影像学检查等综合诊断为金标准。

1.3 观察指标

①PFD 检出情况：统计二维超声、四维超声联合二维超声检出PFD 情况。②诊断价值：以临床综合诊断为金标准，分析二维超声、四维超声联合二维超声诊断PFD 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。③一致性分析：采用Kappa检验验证二维超声、四维超声联合二维超声诊断PFD 与临床综合诊断的一致性。④疾病检出情况：统计二维超声、四维超声联合二维超声不同疾病类型检出准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40 ～0.75 表明一致性尚可，＜0.40表明一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PFD 检出情况

89 例疑似患者经临床综合诊断确诊75 例，其中二维超声检出阳性68 例，阴性21 例；四维超声联合二维超声阳性75 例，阴性14 例。见表1。

表1 89 例盆底功能障碍性疾病患者检出情况 单位：例

2.2 诊断价值

四维超声联合二维超声检查诊断PFD 灵敏度97.33%、准确度96.63%高于二维超声检查88.00%、87.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。四维超声联合二维超声检查的特异度92.865、阳性预测值98.655、阴性预测值86.67% 高于二维超声检查的85.71%、97.06%、57.14%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。Kappa检验显示，二维超声与临床综合诊断一致性尚可（Kappa值=0.613）；四维超声联合二维超声与临床综合诊断一致性极好（Kappa值=0.876）。见表2。

表2 两组诊断价值比较[%（n/m）]

2.3 疾病检出情况

临床综合诊断检出尿失禁22例、盆底脏器脱垂26例、性功能障碍13 例、粪失禁14 例；二维超声检出尿失禁20 例、盆底脏器脱垂21 例、性功能障碍12 例、粪失禁13 例；四维超声联合二维超声检出尿失禁22 例、盆底脏器脱垂24 例、性功能障碍13 例、粪失禁14 例，四维超声联合二维超声各疾病类型检出准确率高于二维超声，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组疾病检出情况比较

3 讨论

女性盆底组织主要由肛提肌、尾骨肌、筋膜等组成，其内结构复杂，自内向外可分为浅层筋膜、泌尿生殖膈、盆膈，且盆底内肌肉类似于吊床，在支持及承托子宫、膀胱等重要盆腔脏器中具有重要作用[6-8]。而分娩是诱发PFD 的主要原因，在分娩过程中胎儿不断的生长，会增加子宫对盆底肌肉、筋膜等组织的压力，久之可出现盆底肌肉、筋膜损伤现象，且在分娩阶段，易会出现牵拉伤等，最终引起盆底肌力下降、盆底支持功能障碍，进而无法良好支撑盆底脏器，诱发PFD[9-10]。而PFD 发生可引起压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等一系列表现，不仅给生理上带来诸多不适，影响日常工作及生活，还会引发烦躁、焦虑等负面情绪，增加心理疾病发生风险。因此，及时明确PFD 诊断并开展针对性治疗尤为重要。

二维超声为当前常见检查技术，经阴道开展盆底检查，具有操作简单、成像清晰等特点，可清晰显示盆腔内膀胱、子宫、尿道等多脏器形态及位置信息，以便于明确盆底支持组织损伤及脏器脱垂情况，从而辅助临床诊断[11-12]。但二维超声仅可获得矢状面及冠状面图像，图像采集存在一定局限性，且对于细微结构显像欠佳，仍存在较高漏诊风险。本研究结果显示，89 例疑似患者经临床综合诊断确诊75 例，二维超声检出阳性68 例，阴性21 例；四维超声联合二维超声阳性75 例，阴性14 例；四维超声联合二维超声检查诊断PFD 灵敏度、准确度高于二维超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），两者特异度、阳性预测值、阴性预测值差异不大（P＞0.05）；Kappa检验显示，二维超声与临床综合诊断一致性尚可（Kappa值=0.613）；四维超声联合二维超声与临床综合诊断一致性极好（Kappa值=0.876）；提示四维超声联合二维超声在PFD 诊断中具有较高价值，可提高诊断灵敏度、准确度，便于临床开展早期治疗工作。分析原因为，四维超声为新兴技术，在二维超声基础上使用三维容积探头开展检查，可将获得平面图像转化为三维、四维立体图像，超越常规超声的限制，且其增加第四维的时间矢量，检查过程中能够实时、动态地显示盆底各脏器活动情况，以便于更好辅助临床诊断。同时，四维超声图像分辨率高，对于细微组织结构均可清晰显示，从而实时、立体观察盆腔脏器信息，帮助临床准确了解当前盆底系统解剖结构，弥补常规二维超声的不足[13-14]。四维超声在静息及应力状态下观察前、中、后三个腔室的联动效应，更可清晰展现整个盆底组织活动性、状态，精准评估至各个位置，如盆膈裂孔结构状态等，使得盆底结构显示更加全面、直观。四维超声联合二维超声检查不仅能够显示盆腔脏器二维图像，还可实时、动态展现盆腔各脏器活动性，从多角度、多方位呈现盆腔解剖结构，并可清晰显示细微结构变化，进一步提高诊断准确性。

综上所述，四维超声联合二维超声可提高PFD 诊断灵敏度、准确度，且与临床综合诊断存在较高一致性，有助于早期确诊并开展治疗工作。