磁共振联合MSCT 检查在原发性肝癌诊断中的临床价值

汪 莉

（秀山县人民医院放射科 重庆 409999）

原发性肝癌在我国已经成为中老年男性人群较为高发的一种恶性肿瘤类疾病，手术根治 性切除属于目前临床对原发性肝癌进行治疗的最为有效的一种方法[1-3]。但由于该类肿瘤病变在发病的早期阶段不会有明显的临床症状，且病情的发展较为迅速，出现转移的可能性较大，有相当一部分患者的病情在确诊的时候，已经失去接受手术治疗的机会[4-6]。近几年，关于原发性肝癌诊断技术的研究不断深入，引起人们的高度重视。CT、磁共振等技术，均为临床常用检测手段。但由于各检测方法的优劣势不同，因此在检查中的应用侧重也存在明显差异，出于提高诊断准确性，为临床治疗提供更加可靠的参考依据的目的，现阶段联合检测的应用越来越受到重视。本文研究原发性肝癌患者采用磁共振联合多层螺旋CT 技术对病情进行诊断的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月在秀山县人民医院接受治疗的疑似原发性肝癌患者68 例，其中男性49 例，女性19 例；单发病灶51 例，多发病灶17 例；年龄36～75 岁，平均年龄（52.9±3.6）岁；患病时间1 ～15个月，平均（6.2±0.5）个月。

纳入标准：①患者表现肝区持续性钝痛、刺痛或胀痛等原发性肝癌疑似症状；②符合CT、磁共振及数字减影造影检查适应证，无禁忌证；③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①心、脑、肺等组织器官病变严重者；②妊娠及哺乳期女性；③临床资料不完整；④依从性差患者。

1.2 方法

多层螺旋CT（西门子SOMATON Emotion16 型多层螺旋CT 机）技术检查，在检查操作开始前的20 min 左右，嘱咐患者饮水800 mL，管电压和管电流水平分别设定为120 kV 和120 mAs，层厚和层间距水平均设定为5.0 mm，矩阵面积242×242。选择100 mL 的碘佛醇作为造影剂，注射速度控制在2.5 ～3.0 mL/s 之间。在注射完成之后的20 s 和60 s 两个时间点，对动脉期和门脉期分别进行扫描，将5 min 后作为扫描的延迟期。

磁共振（深圳ANKE 公司openmarkⅡ0.2T）技术检查，在检查操作开始前的20 min 左右，嘱咐患者饮水800 mL，层厚和层间距分别设定为6.0 mm 和1.0 mm，矩阵面积125×256，视野范围35cm。选择25 mL 的钆喷酸葡胺作为造影剂，注射速度控制在2.5 ～3.0 mL/s 之间。在注射完成后的20 s 和60 s 两个时间点，分别实施动脉期和门脉期扫描，将5 min 后作为扫描的延迟期。主要对横断面和冠状面进行扫描。

联合检测方法同上，综合分析检测结果，判断病情良恶性。

数字减影造影检查（GE L-7 超声仪）（金标准），指导并帮助患者取平卧位状态，经一侧的股动脉实施穿刺插管，首先对肝总动脉或肝固有动脉实施造影检查，必要时实施肝左、右动脉造影，查找肿瘤染色。如果没有发现染色，但实验室检查、影像学检查高度怀疑有病灶残留或复发，则需要对胃左动脉、肠系膜上动脉、肋间动脉等实施肝外动脉造影检查，判断肿瘤情况。于动脉期、实质期、静脉期三个阶段对图像进行采集。选择浓度为300 mg/mL 的碘普罗胺作为造影剂，注射速度控制在4 ～6 mL/s 之间。

1.3 观察指标

①统计CT、磁共振单一及联合检测检查结果；②比较CT、磁共振单一及联合检测诊断效能，指标包括灵敏度、特异度、准确度；③比较CT、磁共振单一及联合检测检查操作时间和病情确诊时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式检测结果

数字减影造影证实恶性7 例，良性61 例。CT 检测恶性15 例，良性53 例；磁共振检测恶性14 例，良性54 例；联合检测恶性6 例，良性62 例。见表1、表2、表3。

表1 CT 检测结果 单位：例

表2 磁共振检测结果 单位：例

表3 磁共振检测结果 单位：例

2.2 不同检测方式诊断效能

CT 及磁共振检测单一及联合检测的灵敏度差异不显著（P＞0.05）；联合检测的特异度、准确度均高于磁共振及CT 检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；磁共振检测特异度、准确度略高于CT 检测，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组检查的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较[%（n/m）]

2.3 不同检测方式检查操作时间和病情确诊时间

联合检测检查操作时间明显长于磁共振检测（P＜0.05）；磁共振检测略长于C T 检测，但差异不显著（P＞0.05）；联合检测病情确诊时间明显短于磁共振检测（P＜0.05）；磁共振检测略短于CT 检测，但差异不显著（P＞0.05）。见表5。

表5 检查操作时间和病情确诊时间（±s）

表5 检查操作时间和病情确诊时间（±s）

注：①与联合比P＜0.05。

检查方法操作时间/min确诊时间/h CT 检测26.76±3.51①3.29±0.62①磁共振检测27.20±2.68①3.34±0.75①联合检测50.39±8.141.26±0.53

3 讨论

原发性肝癌于常见肝脏恶性肿瘤，在肝脏恶性肿瘤患者中，所占比例可达70%[10]。有研究显示[11]，针对原发性肝癌的诊断，不同检测方法的诊断结果存在一定的差异。经超声检查，且可获得多样性的影像学表现。针对局灶性病变，多通过增强CT、MRI 等技术开展诊断。通过影像学检查，能够获得肝癌密度等数据，进而可为临床诊断、疗效评估等提供可靠的参考依据。

对于一些无法实施手术的原发性肝癌患者，采用经肝动脉化疗栓塞术进行治疗，不仅可以实施药物化疗，还能够将肿瘤动脉的血液供应阻断，使患者的预后更加理想，已经成为目前原发性肝癌非手术治疗的首选方法[12]。数字减影血管造影和CT 是以往临床上较为常用的原发性肝癌诊断的常用方法，随着近年来磁共振成像技术的不断发展和普及，使诊断准确性明显提高，且不会对患者机体造成创伤。有研究显示[13-15]，CT 对原发性肝癌的三期扫描具有显著价值，在动脉期肿瘤会呈现出较为明显的强化，影像学表现出结节性高密度影，强化时会呈现均匀或不均匀形态。针对瘤灶，可利用肝动脉早期摄取对比剂，通过相应强化，可获得肝实质密度均匀增大的信号。CT 能够加强动态扫描时间密度，加快肿瘤在CT 影像上表现。

多层螺旋CT 检查过程中，选择碘海醇注射液作为造影剂，再利用精确准直的射线、超声波等技术，实施断面扫描检查，可以在相对较短时间的时间内，获取相对较为清晰的图像，并通过密度成像的差异性，对肿瘤病灶情况进行探查，从而达成对病情进行诊断的目的[16-17]。该项技术在实际应用过程中会产生一定的辐射性，对机体造成一定程度的危害，对检查的间隔进行控制，在短时间内通常不建议多次进行检查[18]。磁共振检查技术主要利用磁场、射频脉冲对人体当中的组织结构进行检查，绿色无创、无辐射是主要应用优势，可多角度、多平面进行成像，对各组织结构和相邻关系进行清晰显示，达到对病灶进行精准定位和定性的目的，常在早期肿瘤诊断过程中被应用。有研究显示[19-20]，经磁共振快速增强动态扫描，可为原发性肝癌诊断提供可靠的参考信息。碘油在磁共振影像上，并不会呈现出任何信号，因此可以对碘油干扰予以完全排除，从而可对肿瘤组织残留、坏死情况进行更加清晰的显示。通过动态增强扫描，能够更加充分对原发性肝癌的诊断准确性得以提高。在肿瘤残留动脉去，可利用摄取供血血管对比剂呈现出高信号，在肿瘤坏死区无明显增强。

本文研究结果发现，CT 及磁共振检测单一及联合检测的灵敏度差异不显著（P＞0.05）；联合检测的特异度、准确度均高于磁共振及CT 检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；磁共振检测特异度、准确度略高于CT 检测，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合检测检查操作时间明显长于磁共振检测（P＜0.05）；磁共振检测略长于CT 检测，但差异不显著（P＞0.05）；联合检测病情确诊时间明显短于磁共振检测（P＜0.05）；磁共振检测略短于CT 检测，但差异不显著（P＞0.05）。这一结果与相关文献报道结果相似[18]。

综上所述，原发性肝癌以磁共振联合多层螺旋CT技术对病情进行诊断，能够及时发现病情，为提高检查准确性，防止误诊和漏诊发生，虽然会使操作时间延长，但检查的准确性有明显的提高，为患者争取更多的有效治疗时间。