超声弹性成像技术用于诊断甲状腺结节良恶性的价值分析

李万里

（新泰市人民医院介入科 山东 泰安 271200）

甲状腺结节作为甲状腺内的肿块，能够随着人们的吞咽动作移动，影响甲状腺结节发生的原因较多，与碘含量具有密切关联，且甲状腺激素合成酶缺陷病、甲状腺功能异常、药物刺激等也能诱发甲状腺结节的发生，疾病发生后对患者的身体健康、日常生活造成严重影响，甚至危及生命安全[1]。甲状腺结节具有较高的发病率，多为良性结节，患者可表现出吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、气促、咳嗽等临床症状，并且随着疾病的进一步发展，病情加重恶化后演变成恶性结节，易威胁患者的生命安全[2]。鉴于此，在临床中早发现、早诊断、早治疗甲状腺结节可有效提高患者的预后。甲状腺结节的良恶性检查金标准是手术病理检查，作为一种有创的检查方法易对患者的机体造成伤害，甚至造成甲状腺功能异常，近年来随着影像学技术的不断发展和广泛应用，超声检查已被广泛应用于甲状腺结节的诊断，对于甲状腺结节的诊断常规超声可较为准确的反馈出病灶的形态、大小、位置、边界、血流、数量、回声、钙化等基本情况，但与此同时也受到多因素的影响而导致诊断结果出现误诊、漏诊的情况[3]。随着超声检查技术的不断创新，超声弹性成像技术被广泛应用于甲状腺结节的诊断中，且在临床中取得了一定成效[4]。本研究旨在观察分析利用超声弹性成像技术诊断甲状腺结节良恶性的检查价值，所以对医院的90 例甲状腺结节患者进行了超声弹性成像技术的检查，并对结果进行了总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新泰市人民医院2022年2月—2023年2月收治的90 例甲状腺结节患者为研究对象。男性54 例（60%），女性36 例（40%），年龄22 ～80 岁，平均年龄（50.62±10.73）岁；结节直径0.2 ～4.5 cm，平均（2.53±0.81）cm。患者及其家属均知晓研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准：①患者均经影像学检查、临床诊断为甲状腺结节病症；②临床资料完整，配合完成检查；③患者伴有咳嗽、气促、声音嘶哑、吞咽困难等症状。排除标准：①患者合并有其他恶性肿瘤；②伴有严重的心脑血管疾病以及脏器官功能障碍；③患者伴有精神性疾病，语言功能障碍；④妊娠期、哺乳期女性患者；⑤患者在中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均接受常规超声以及超声弹性成像技术的检查。仪器设备：mindray Resona R9，配套探头频率（5 ～12）MHz。患者接受检查前指导患者均采取仰卧体位，并将颈部充分暴露出以便于扫描检查患者甲状腺区域。首先进行常规超声检查，主要是对甲状腺部位的病灶进行扫描观察，分析其内部结构、形态、结节大小、内部回声、钙化情况、血流、周围组织等病灶情况。超声特征中病灶良性表现：形态规则、边界清晰、回声多为等高回声、纵横比＜1；恶性表现：内部结构实行为主、低回声、形态不规则、边界不清晰、微小钙化。超声弹性成像技术扫描检查：将常规超声扫描模式切换成超声弹性成像模式后进行扫描检查，通过常规超声检查情况根据患者的实际病灶环境位置勾画出感兴趣的区域范围并进行观察分析。将探头放置于勾画出的感兴趣病灶区域，同时进行适当的按压，扫描检查该部位，观察并记录所选区域中弹性图像的颜色变化，通过颜色变化对甲状腺良恶性结节进行区分鉴别。超声弹性成像评级[5]：其病灶硬度采用5 级评分法评估，病灶出现红、绿、蓝3 种颜色表示为0 级；病灶部位全为绿色表示1 级；病灶区域呈现的绿色超过1/2 表示为2 级；病灶区域主要表现为蓝色（50%～90%），由少量的红色和绿色区域表示为3 级；病灶区域主要呈现为蓝色甚至全部为蓝色（＞90%）表示为4 级。结节良性评级：0 ～2 级；结节恶性评级：3 ～4 级。超声检查结果由经验丰富的2 名超声检验医师通过双盲法的方式进行鉴别诊断，如果出现结果不一致的情况，由医师统一协商后确定检查结果。

1.3 观察指标

①对比分析常规超声以及超声弹性成像技术的检查结果。②以临床手术病理检查结果为金标准，观察分析常规超声、超声弹性成像技术的诊断效能，包括敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值以及准确度。③观察分析甲状腺结节良恶性超声特征以及超声弹性成像分级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声、超声弹性成像技术的检查结果比较

在90 例甲状腺结节患者中，临床手术病理检查结果中显示有192 个结节，其中良性结节有152 个（79.17%），恶性结节有40 个（20.83%）。常规超声诊断结果：良性结节142 个（73.96%），恶性结节50 个（26.04%），与手术病理检查结果比较差异无统计学意义（χ2=1.451，P＞0.05）；超声弹性成像技术诊断结果：良性结节有150 个（78.13%），恶性结节有42 个（21.87%），与手术病理检查结果比较差异无统计学意义（χ2=0.062，P＞0.05）。见表1。

表1 常规超声、超声弹性成像技术的检查结果 单位：个

2.2 常规超声、超声弹性成像技术的诊断效能比较

超声弹性成像技术的甲状腺结节良恶性的诊断效能高于常规超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 常规超声、超声弹性成像技术的检查结果 单位：个

表3 常规超声、超声弹性成像技术的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 甲状腺结节良恶性超声特征以及超声弹性成像分级比较

甲状腺结节良恶性状态下的超声特征以及超声弹性成像分级比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、表5。

表4 甲状腺良恶性结节超声特征

表5 甲状腺良恶性结节超声弹性成像分级比较 单位：个

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其发生甲状腺结节的概率较大，患病后可观察到患者的甲状腺局部组织肿大，临床中将结节分为良性和恶性两种，其中良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性结节则以甲状腺癌为主，还可能是甲状腺淋巴瘤等[6]。近年来，随着人们日常生活习惯的改变，甲状腺结节患病率逐渐攀升，患者中女性较男性更多，而甲状腺结节于发病初期不具有特异性的临床症状，容易被忽视，因此较早的发现并诊断出甲状腺结节的良恶性可有效提高患者的预后[7]。对于甲状腺结节的良恶性鉴别，其组织的硬度是区分结节良恶性的关键指标，病态组织、正常组织以及良性肿瘤组织、恶性肿瘤组织具有明显的组织结构差异，所以以往为了鉴别区分病灶性质主要是应用触诊的方法进行判断，但该方法受临床医师的临床经验影响，导致疾病误诊较高，延误治疗[8]。

甲状腺结节良恶性的诊断金标准是手术病理检查，但是手术病理检查作为一种有创伤的操作方式，在获取病灶组织的过程中会对患者的机体功能造成损伤，导致其甲状腺功能障碍，所以采用无创伤、操作方便、检查迅速的方式进行鉴别诊断具有重要意义。常规超声作为一种影像学检查技术，具有可重复操作、无创伤、操作简单方便、成像快且清晰的优势，作为了甲状腺结节病变检查的首选方式，可清晰地观察到病灶的大小、数量、位置、形态、边界、回声、内部结构、血流等特征，从而对其良恶性进行区分鉴别，但同时也会因为影像重叠等情况导致判断结果准确度不高，从而出现漏诊、误诊情况后使患者错过最佳治疗时机[9-10]。

本次研究结果中表明，以手术结果作为金标准，常规超声与超声弹性成像技术的检出结果分别和手术病理检查结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规超声的灵敏度56%、特异度91.55%、阳性预测值70%、阴性预测值85.53%以及准确度82.29%均低于超声弹性成像技术90.48%、98.67%、95%、97.37%、96.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：由于常规超声在甲状腺结节的时候，其图像特征可能会受影响导致其存在的良恶性结节超声图像特征存在重叠的情况，进而造成病情的误诊和漏诊，采用超声弹性成像技术检查诊断主要是利用对病灶组织进行外力加压，然后收集其弹性以及硬度信息，再利用其不同硬度所呈现出的彩色编码差异辨别硬度后确定病灶良恶性，相对于常规超声，更能准确地诊断区分病灶组织的良恶性，毕竟甲状腺结节的良恶性区分重要指标是其病灶组织的硬度存在显著差异。吴颖慧[11]的研究文献中采用超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性进行诊断指出，其灵敏度、特异度均较高，应用在临床中具有较高的价值。甲状腺良性结节与恶性结节的超声图像特征对比，恶性结节主要表现为实性内部结构、不规则形态、不清晰边界、低回声、微钙化、纵横比≥1，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺良恶性结节的超声弹性成像分级比较，良性结节患者主要分布在2 级以内，恶性结节患者主要分布在3 ～4 级，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析：因为再利用超声图像特征鉴别诊断甲状腺良恶性结节的过程中，主要是根据其病灶组织的形态、内部结构、内部回声、边界、钙化情况、纵横比等存在的差异进行辨别，因而其良性结节与恶性结节表现出来的超声特征存在明显的差异。在超声弹性成像的评级中，甲状腺良性结节的评级在2 级以内，恶性结节的评级在3 ～4 级，其诊断鉴别准确度较高，所以良恶性结节患者之间存在显著差异。

综上所述，针对甲状腺结节患者采用超声弹性成像技术可以较好地鉴别诊断其良恶性，为临床医师诊断、治疗甲状腺结节病变患者提供有效的依据，进而提高手术的成功以及疾病的预后。