3.0T 磁共振T2WI、DWI及DCE-MRI 对前列腺癌的诊断效能分析

张 蕾

（南通市第二人民医院影像科 江苏 南通 226000）

前列腺癌是前列腺上皮细胞恶性增生导致的肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见病。前列腺癌起病隐匿且进展较为缓慢，在疾病早期无明显临床症状，病情进展可表现出排尿困难、尿频、血尿等，发展到晚期还会出现骨痛、下肢肿胀、体重下降等，严重危害患者身体健康[1-2]。前列腺癌尽早诊断并进行有效干预是提高临床治疗效果的关键。现阶段，磁共振成像技术是常用检查手段，具有无电离辐射、可多序列、多参数成像的特点，且软组织分辨率较高，不仅可以清晰呈现出前列腺结构改变，还可以为分析病变成分提供依据，进而有效鉴别诊断前例腺癌[3-4]。单独进行T2WI、DWI、DCE-MRI 检查虽有一定效果，但也存在一定局限性，如何更为高效地进行前例腺癌诊断是临床上非常关注的话题之一。本研究旨在分析3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 对前列腺癌的诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月南通市第二人民医院收治的前列腺疾病患者80 例，年龄54 ～85 岁，平均年龄（70.56±4.75）岁；病程2 ～13 个月，平均（6.25±1.26）个月。纳入标准：①首次入院，有尿急、尿频、排尿困难等临床表现；②临床资料完整；③无MRI 检查禁忌证：包括幽闭恐惧症、心脏起搏器等；④患者对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：①生命体征不稳定或伴脏器功能衰竭；②合并其他多种恶性疾病者；③不耐受长时间检查的患者；④精神异常等依从性差者等。

1.2 方法

患者入院后均接受MRI 检查，使用3.0T MRI 扫描仪（Philips，Ingenia，Netherlands）进行扫描。患者取仰卧位，精囊、前列腺、膀胱为横断面扫描范围，盆底至腹主动脉分叉处为矢状面和冠状面扫描范围。平扫序列包括横断面T1WI、T2WI、T2-SPAIR，冠状面及矢状面T2-SPAIR。DWI 采用单次激发自旋回波平面成像，弥散加权系数b=0、1000、2000 s/mm²。动态增强使用横断面DIXON 序列扫描，共计24 期，使用钆喷酸葡胺注射液作为对比剂，剂量0.2 mL/kg，扫描结束后图像传至Philips IntelliSpace Portal 工作站，由Releasev6.0.5.03900 软件处理得到病灶区时间-信号强度曲线。MRI 检查结果由两名高年资影像医生进行判读。患者穿刺活检或手术治疗由临床医生完成，所获得标本由病理科医生行组织病理学检查，通过固定染色高倍显微镜进行观察得出结果。T2WI、DWI 依据PI-RADS V2诊断标准进行判断，采用5 分制。依据病变在DCE-MRI序列的强化方式及其在T2WI 和（或）DWI 序列上有无相应改变区分结果的阴阳性。

1.3 观察指标

①以穿刺活检或手术后病理学检查结果作为金标准，比较分析T2WI、T2WI+DCE-MRI、T2WI+DWI、T2WI+DWI+DCE-MRI 四种组合的检测结果。②对四种组合的诊断灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值和阳性预测值分别计算，比较诊断效能。③分析典型病例影像表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计数资料以χ2检验，以频数和百分率[n(%)]表示；计量资料以t检验，表示形式为±s，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检查方式检出结果

80 例患者病理结果显示49 例阳性、31 例阴性。T2WI 检查42 例阳性、38 例阴性，T2WI+DWI 检查43 例阳性、37 例阴性，T2WI+DCE-MRI 检查43 例阳性、37例阴性，T2WI+DWI+DCE-MRI检查48例阳性、32例阴性。见表1。

表1 不同检查方式检出结果比较 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能比较

T2WI+DWI+DCE-MRI 检查灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 检查两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 典型病例图片及描述（见图1）

图1 72 岁前列腺癌患者的MRI 及病理检查结果

3 讨论

有家族病史的男性患前列腺癌的概率较高，并且随着年龄增长，前列腺癌发病率呈上升趋势，因此，前列腺癌早期诊断具有积极意义。磁共振成像技术是诊断前列腺癌常用影像学检查方法，包括T2WI、DWI、DCEMRI 等序列，每种序列具有不同的诊断价值[5-7]。

T2WI 是前列腺常规扫描序列图像，可以较好地显示前列腺解剖结构，T2WI 上高信号外周带内出现低信号是前列腺癌典型表现，原因是前列腺癌细胞排列紧密，储存黏蛋白和液体的空间不足，造成病灶信号减低，但是前列腺炎、出血等也会呈低信号[8-9]。此外，黏液型前列腺癌在T2WI 上呈现高信号，鉴别较为困难，容易出现误诊，单独使用T2WI 诊断价值有限[10-12]；DWI 可以观察活体分子微观运动，能够早期检测出和组织含水量变化相关的生理学和形态学改变，前列腺癌肿瘤细胞排列密集，水分子运动受限，在DWI 上呈高信号，其信号强度改变可以反映恶性肿瘤组织病理特征变化，T2WI 联合DWI 可以提高诊断准确度[13-15]；DCE-MRI 能够对器官血流灌注情况进行动态观察，可以显示出较小肿瘤血流动力学改变，在DCE-MRI 上前列腺癌相比正常组织强化更明显、更早，有助于对前列腺癌进行鉴别诊断，提高诊断准确性[16-18]。综合来看，T2WI、DWI 及DCE-MRI联合检测对前列腺癌更具诊断价值。将本研究结果进行分析后可发现，80 例前列腺疾病患者手术病理结果显示49 例阳性、31 例阴性。T2WI 检查42 例阳性、38 例阴性，T2WI+DWI 检查43 例阳性、37 例阴性，T2WI+DCEMRI 检查43 例阳性、37 例阴性，T2WI+DWI+DCE-MRI检查48 例阳性、32 例阴性；针对诊断准确度、阳性预测值、特异度、阴性预测值、灵敏度这些指标进行比较，T2WI+DWI+DCE-MRI 检查均高于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE-MRI 检查，表明3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 联合检测可以有效提高前列腺癌的阳性预测值、阴性预测值、准确度、特异度、灵敏度，具有较高的诊断价值。

综上所述，3.0T 磁共振T2WI、DWI 及DCE-MRI 联合检测可以有效提高前列腺癌的阳性预测值、阴性预测值、准确度、特异度、灵敏度，具有较高的诊断价值。但本研究样本较少，后续仍需扩大样本进一步探究。