超声心动图参数与老年动脉粥样硬化诊断价值及心功能相关性分析

王 晶，耿漫漫（通信作者）

（济宁市兖州区人民医院超声医学科 山东 济宁 272100）

随着近年来社会老龄化的增长，较大地影响了医疗卫生行业，加重了人口老龄化的问题。老年人随着自身年龄的增长，身体功能也会逐步下降，引发动脉粥样硬化等心血管疾病，对老年人的生活以及健康有着极大的不良影响[1]。因此需要老年患者及时发现、及时治疗。老年动脉粥样硬化的诊断金标准为冠状动脉造影，能够确定患者病变的血管位置、病变长度等。冠状动脉造影虽然诊断准确率高，但具有一定伤害和局限性，难以观察患者病情变化，检查方法可重复使用的概率低[2]。而超声心动图作为一种无创的检查方法，其主要特点为操作方便、造成的经济负担小，容易被患者所接受[3]。近年来，超声心动图逐渐使用在诊断老年动脉粥样硬化中，但依旧不能明确确定期诊断的准确性[4]。因此本研究将2021年9月—2022年9月收治的70 例经冠状动脉造影确诊的老年动脉粥样硬化患者与70 例进行健康体检的体检者作为研究对象，进行超声心动图检查与心功能水平测定，研究超声心动图对老年动脉粥样硬化诊断的准确性，是否与心功能水平具有相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市兖州区人民医院于2021年9月—2022年9月收治的70 例经冠状动脉造影确诊的老年动脉粥样硬化患者与70 名进行健康体检的体检者作为研究对象，根据老年动脉粥样硬化患者为观察组70 例，男35 例，女35 例，年龄34 ～81 岁，平均（63.58±3.62）岁，心绞痛发作次数3 ～7 次/月，平均发作次数（4.25±1.62）次/月；持续时间3 ～8 min，健康体检的体检者为对照组70 例，男35 例，女35 例，年龄36 ～86 岁，平均年龄（62.74±3.56）岁。两者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准：①符合《心血管病诊疗指南解读》[5]中对老年动脉粥样硬化的诊断标准；②患者符合进行超声心动图检查的适应证且耐受；③患者未进行冠状动脉介入治疗。

1.2.2 排除标准：①患者具有精神异常、认知功能异常等精神疾病；②患者具有心瓣膜病、心房颤动及凝血功能异常等心血管疾病；③患者常突感心前区疼痛、发作性绞痛。

1.3 方法

1.3.1 对照组与观察组均进行超声心动图检查与心功能水平测定。①冠状动脉造影检查：将动脉造影检查作为金标准，动脉造影通过股动脉穿刺法完成，而冠状动脉狭窄程度由直径法确定。②超声心动图检查：两组研究对象均使用GE LOGIQ E9（美国GE 公司）彩色多普勒超声诊断仪进行胸部超声心动图检查，取左侧卧位，探头频率（2 ～4）MHz，多切面常规检查，检测室壁厚度、房室大小、瓣膜口血流频谱等。判断左室收缩功能：结合短轴短缩率和左心室射血等参数综合判断。判断患者的左室舒张功能：根据二尖瓣口血流E、A 峰最大速度、比值等参数判断。观察室壁运动异常及与病变血管的关系，分析患者收缩增厚幅度、运动幅度、协调性及回声。③心功能水平测定：为患者使用VIVID 9（美国GE 公司）型彩色多普勒超声诊断仪心动图，探头频率为3.5 MHz，检测左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、每搏输出量及左室射血分数水平。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组心功能水平 记录观察组和对照组心功能水平，包括左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、每搏输出量及左室射血分数水平。

1.4.2 相关性分析 对超声心动图诊断结果与心功能水平完成相关性分析。

1.4.3 ROC 曲线 绘制左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、每搏输出量及左室射血分数的ROC 曲线，并用ROC 曲线分析计算相关指标对老年动脉粥样硬化诊断的灵敏度、特异度、曲线下面积及95%置信区间，从而讨论对老年动脉粥样硬化最有效的诊断方式。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对采集的数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，使用t检验进行分析；计数资料采用频数和百分率[n（%）]表示，使用χ2检验进行分析。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心功能水平

检查显示，观察组心功能左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径比对照组高，观察组每搏输出量、左室射血分数比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能水平比较（±s）

表1 两组心功能水平比较（±s）

组别例数 左心房内径/mm 左室收缩末内径/mm 左室舒张末内径/mm观察组7039.12±3.4138.54±3.1748.57±4.28对照组7032.28±3.2532.33±3.0243.21±4.65 t 12.14811.8667.095 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数每搏输出量/（mL·min-1）左室射血分数/%观察组7071.54±4.2162.58±3.02对照组7078.68±4.3568.57±4.15 t 9.8689.764 P＜0.001＜0.001

2.2 相关性分析

老年动脉粥样硬化超声心动图诊断结果与左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径呈正相关性（r=0.741，r=0.832，r=0.784，P＜0.05）与每搏输出量、左室射血分数水平呈负相关性（r=-0.658，r=-0.824，P＜0.05），见表2。

表2 超声心动图诊断与心功能相关性分析（±s）

表2 超声心动图诊断与心功能相关性分析（±s）

相关性系数 左心房内径左室收缩末内径左室舒张末内径每搏输出量左室射血分数r0.7410.8320.784-0.658-0.824 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 ROC 曲线

以左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、每搏输出量及左室射血分数为检验变量，设置1 为患病、0 为未患病为效应变量绘制ROC 曲线，其中左心房内径的AUC 值为0.740，95%置信区间为0.656 ～0.824，灵敏度75.7%，特异度75.7%；左室收缩末内径AUC 值为0.674，95%置信区间0.582 ～0.765，灵敏度78.6%，特异度64.3%；左室舒张末内径AUC 值为0.774，95%置信区间0.694 ～0.853，灵敏度77.1%，特异度75.7%；每搏输出量AUC 值为0.764，95%置信区间0.680～0.847，灵敏度80.0%，特异度77.1%；左室射血分数AUC 值为0.762，95%置信区间0.702 ～0.862，灵敏度78.6%，特异度80.0%，见表3、图1。

图1 超声参数诊断动脉粥样硬化的ROC 曲线

表3 超声参数诊断动脉粥样硬化的ROC 曲线

3 讨论

动脉粥样硬化主要是冠心病、脑梗死的主要病发原因，其产生的原因一般为患者具有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，病发时会发生心绞痛、心律失常、心肌梗死，病发严重时可能导致猝死[6]。动脉粥样硬化在老年患者中尤为常见。由于老年患者的身体健康随着自身年龄的增长，身体机能逐渐降低，易引发许多心血管、呼吸道等系统性等老年疾病，因此尽早发现身体疾病，能够尽早治疗，达到良好的恢复效果，保持患者身体健康。冠状动脉造影作为诊断冠状动脉粥样硬化心脏病的常用检查方式，在临床广泛使用[7]。但由于冠状动脉造影中使用的碘或造影剂对部分患者使用会过敏反应，并且有创的检查方式，对患者的身体具有不良影响，而随着近年来医学检验的发展，超声心动图因其无创的操作方式以及操作简单等特点，常用于老年动脉粥样硬化的诊断中[8]。

超声心动图通过超声短波测距原理，脉冲超声波透过胸腔壁、软组织，检测心壁、心室、瓣膜等心脏结构的周期性活动，显示出心脏结构的相应活动与时间之间的曲线，曲线呈现出来称为超声心动图[9]。本研究中使用的多普勒超声心动图，探头在肋间隙上放置不移动，并发射超声波[8]。红细胞散射的波长与红细胞的位置有关，红细胞正在接近探头时，反射波长逐渐减少，红细胞距离探头较远时，反射波长越长[10]。这样的多普勒超声心动图能在二维图像中显示，记录心内血流的实时变化[11]。

本研究中患有老年动脉粥样硬化的患者左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径均高于进行健康体检的体检者，老年动脉粥样硬化的患者每搏输出量、左室射血分数比进行健康体检的体检者低。由此可见，老年动脉粥样硬化患者具有心功能水平的异常变化[12]。超声心动图检测出心肌室壁运动状态，当冠状动脉供血的相应部位缺血时，室壁运动产生减弱、消失等异常[13]。能够映射患者动脉粥样硬化疾病的病情严重程度，为治疗患者提供治疗依据[14]。超声心动图能够帮助检验了解患者心脏功能，对诊断老年动脉粥样硬化具有较高的诊断灵敏度。

为研究分析超声心动图对诊断老年动脉粥样硬化的结果与心功能水平的相关性，本研究对超声心动图结果和研究对象的心功能水平进行相关性分析。结果显示，老年动脉粥样硬化患者的超声心动图诊断记过与左心房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径呈正相关性，与每搏输出量、左室射血分数水平呈负相关性。证明超声心动图的诊断结果与患者心功能水平存在相关性。由此可见，临床应加强诊断老年动脉粥样硬化的超声心动图检查，并且评估检查者心功能水平，根据诊断结果和心功能水平进行诊疗。

综上所述，超声心动图具有安全无创、操作简单等特点，用于诊断老年动脉粥样硬化患者，具有较高准确度，能够有效诊断动脉粥样硬化，并且心功能水平具有相关性，超声心动图能够提高临床诊断效率，为患者尽早诊断，尽早治疗提供依据，值得临床推广使用。