集束化护理在急性胰腺炎患者中的应用效果

唐甜甜,李 慧,陈春雷

(安徽省亳州市人民医院 急诊医学科,安徽 亳州,236800)

急性胰腺炎(AP)是由诸多因素导致胰腺组织自身消化、水肿、出血以及坏死而发生的炎症性疾病,为临床常见急腹症之一[1]。AP患者大多存在高脂血症、胆道疾病史以及酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯,临床症状包括高热、严重恶心呕吐、腹部剧烈疼痛等,病死率可达30%[2]。AP不仅发病迅速、进展快,而且可引发严重并发症,致死率高。目前,临床中AP患者大多接受以对症治疗为主的保守治疗,但单一的对症治疗往往难以发挥积极有效的作用[3-4]。基于循证支持的护理干预能明显改善AP患者的治疗效果,减缓病情恶化。集束化护理是将医学治疗与护理集合于一体的护理新思维模式,可针对性制订出一系列有循证支持的护理干预措施,对减轻病情和改善预后具有积极作用[5-6]。本研究观察集束化护理干预对AP患者的治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月亳州市人民医院收治的88例AP患者作为研究对象,男69例,女19例,年龄30～77岁,平均(53.19±5.41)岁,住院时间4～13 d,平均(6.12±1.24) d。采用随机数字表法将88例患者分为对照组与观察组,每组44例。对照组男35例,女9例,年龄31～75岁,住院时间5～13 d;观察组男34例,女10例,年龄30～77岁,住院时间4～10 d。2组患者年龄、住院时间、体质量、英国国家早期预警评分(NEWS)[7]比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经亳州市人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 2组患者一般资料比较

纳入标准：① 符合AP诊断标准[8],且经影像学检查证实者;② 伴有胃肠功能失调者;③ NEWS≥4分者;④ 临床资料完整,且各项检查完善者;⑤ 本人及家属了解并签署知情同意书者。排除标准：① 慢性胰腺炎或遗传性特发性胰腺炎患者;② 合并肝、肾、心等器官衰竭者;③ 合并恶性肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病者;④ 因神经精神系统疾病无法满足基本沟通需求,或依从性差,不能顺利配合研究者;⑤ 哺乳期或妊娠期妇女;⑥ 临床资料不全,或对本研究相关治疗药物过敏者。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上实施传统护理干预。入院后,嘱患者禁食禁水,以尽快纠正水电解质与酸碱平衡紊乱,并给予抗感染、营养支持等必要护理措施。护理过程中,定时协助患者更换体位,加强巡视,出现问题及时通知医生并采取措施,此外适时对患者进行心理健康教育。

观察组在对照组基础上同时实施集束化护理干预。⑴ 成立集束化护理小组：小组成员包括具有相关经验的护士长和护士、科室主治医师,均接受系统规范的相关专业知识培训,在循证基础上制订集束化护理干预方案,成员之间互相监督,保障护理工作顺利开展。定期对小组成员进行考核(内容为集束化干预措施),以确保小组成员均能掌握集束化护理新技术,提高临床护理操作技能。⑵ 集束化护理干预措施：① 早期补足血容量。AP患者发病早期常出现血容量不足情况,医护人员应在患者发病6 h内给予大量补液,以尽快补足血容量,补液使用生理盐水和乳酸林格氏液(该类溶液不仅能补充血容量,还能纠正水电解质与酸碱平衡紊乱症状),补液期间注意监测出入量[9]。② 病情监测。小组成员详细记录患者用药情况并进行系统评估,密切监测患者生命体征,观察是否有神志不清、营养不良情况,若出现异常情况,应立即与主治医师沟通,并及时采取干预措施。③ 饮食护理。嘱患者早期禁食1～2 d,待胃肠功能恢复后,先进食少量流食,营养制剂应选用对胰腺刺激相对较小的氨基酸制剂或低脂制剂,以减轻胰腺负担,然后循序渐进地过渡至半流食和正常饮食,根据患者耐受情况逐渐增量[6,10]。④ 其他护理。医护人员对入院后患者进行心理评估和疼痛评估,根据评估结果制订个性化的针对性护理方案;多与患者沟通,及时发现患者情绪波动情况并给予鼓励和安慰,增强患者战胜疾病的信心;加强巡视,治疗期间保障患者安全。

1.3 观察指标

① 采用麦吉尔疼痛量表(MPQ)[11]评估疼痛程度,分为无痛(0分)、轻微疼痛(1分)、疼痛引起不适(2分)、疼痛引起窘迫感(3分)、严重疼痛(4分)和无法忍受的剧痛(5分),统计各等级患者例数。将无法忍受的剧痛和严重疼痛视为“重度疼痛”,疼痛引起窘迫感和疼痛引起不适视为“中度疼痛”,将轻微疼痛和无痛视为“轻度疼痛或无痛”,比较2组患者干预后疼痛情况。② 采用胃肠功能障碍评分量表[12]评估胃肠道恢复情况,无胀气和肠鸣音活跃为0分,麻痹性肠梗阻伴应激性溃疡性出血为3分,得分越高说明胃肠功能障碍程度越严重。观察2组患者排便时间、排气时间、腹痛消失时间、退热时间、腹胀减轻时间,时间越短说明恢复越快。③ 记录2组患者并发症发生情况,包括多器官功能障碍综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、腹腔囊肿和腹腔感染,比较2组患者并发症总发生率。④ 出院当日,调查2组患者的护理满意度。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 干预后疼痛情况

干预后,观察组重度疼痛者占比低于对照组,轻度疼痛或无痛者占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预后疼痛情况比较[n(%)]

2.2 临床症状改善情况

干预后,观察组腹痛消失时间、退热时间、腹胀减轻时间、排便时间和排气时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者干预后临床症状改善情况比较 d

2.3 并发症发生情况

观察组并发症总发生率为6.82%,低于对照组的31.82%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 患者满意度

出院时,观察组患者总满意率为97.72%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 2组患者满意度情况比较[n(%)]

3 讨 论

随着社会医疗模式的转变,人们对医疗服务的要求越来越高,不再满足于基本的健康需求,这使得护理工作的开展难度亦相应提升[13-14]。医护人员应积极适应医疗护理模式的转变,做到“以患者为中心”,客观分析患者的个性化需求。AP患者病情通常比较危急,极易因剧烈呕吐造成体液及电解质迅速大量流失,引发休克、酸碱平衡失调等症状,若不能及时救治和护理,可并发MODS、ARDS、脏器功能损害,甚至损伤中枢神经系统引起胰性脑病,严重者还可危及生命[15]。因此,AP患者不仅应接受综合治疗,还应配合科学有效的护理干预措施。集束化护理干预是一种基于循证支持的新型护理方法,与常规对症护理相比,可为护理工作提供更多的理论依据和实践依据。基于集束化护理模式,护士可将AP患者护理期间相关问题与自身工作经验相结合,客观分析并总结常规护理措施的欠缺,制订更具针对性的护理措施,降低AP患者治疗期间并发症发生率,起到优化医疗护理服务的作用[6,16]。

本研究结果显示,经集束化护理干预后,观察组重度疼痛者占比低于对照组,轻度疼痛或无痛者占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明观察组患者疼痛程度较对照组显著减轻,即集束化护理干预能够有效缓解AP患者疼痛。分析可能原因,集束化护理干预模式下,护理人员可根据量表评估结果针对性实施护理方案,遵医嘱及时使用合适的镇痛药物,并及时安抚和疏导患者的负面情绪。由此提示,护理人员不仅应关注入院患者的生理状况,还应关注其心理状况,做好人文关怀工作[17]。本研究结果还显示,观察组腹痛消失时间、退热时间、腹胀减轻时间、排便时间和排气时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明集束化护理干预能有效改善AP患者临床症状。分析可能原因,集束化护理干预模式下,护理人员能根据患者腹痛腹胀症状、胃肠动力恢复情况和体质情况灵活地调整干预计划,使患者病情得以快速减轻。护理人员经规范化培训后,护理工作能力提高,能够更加全面地实施饮食护理、营养支持等护理措施,取得优于传统护理模式的护理效果[18-19]。

本研究中,观察组MODS、ARDS、腹腔囊肿、腹腔感染发生例数少于对照组,且并发症总发生率显著低于对照组,说明集束化护理能够降低AP患者并发症发生率。分析可能原因,集束化护理干预过程中理论依据和实践依据更多,可有效增强护理操作的针对性,医护人员据此制订更全面的优质防控措施,重点监测患者生命体征,增加巡视次数,一定程度上可预防并发症的发生[20]。本研究还发现,观察组患者总满意率显著高于对照组,这可能与护理人员提供集束化护理后,观察组患者病情恢复快、并发症发生率低、住院期间负性情绪得到有效安抚等有关。

综上所述,集束化护理干预不仅能加快AP患者腹痛、腹胀、发热等临床症状的减轻,促进胃肠道功能尽快恢复,还能降低并发症发生率,提升患者护理满意度。