癫痫的饮食疗法

张秀萍

癫痫俗称“羊癫风”，是因患者脑部突然异常放电，引起短暂的脑功能失调所致。常表现为惊厥（“抽风”）、突然意识不清、全身发硬（强直）或抖动（阵挛），也可表现为短暂发呆（失神），或全身肌肉快速收缩（肌阵挛）等。癫痫在没有得到控制的情况下，可多次反復发作。由癫痫引起的各种问题困扰着无数家庭，如反复发作、长期反复发作导致的认知、情绪问题等。尽管随着抗癫痫药不断问世，70%～80%的患者可以通过药物得到良好的控制，但仍然有20%～30%的患者得不到有效控制，甚至导致了继发的认知及精神障碍。那这些药物难治性癫痫患者该怎么办呢？不妨在评估后可尝试一下生酮饮食疗法。

生酮饮食是一种脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白质和其他营养素合适的特殊医学配方饮食。通常，脂肪与（碳水化合物+蛋白质）质量比为3：1～4：1。早在1921年，人们就发现生酮饮食可以作为一种有效的治疗儿童难治性癫痫的方法。目前，全球有70多个国家开展生酮饮食疗法，美国的多数癫痫中心将其作为难治性癫痫的常规治疗之一。我国在十几年前也已逐渐开展以生酮饮食疗法治疗难治性癫痫，目前在全国多家医院都有开展，已形成一套完整的方法和方案。

1.生酮饮食的启动与终止。作为一种治疗癫痫的饮食疗法，生酮饮食的启动与终止，均需要经专业医生、营养师进行评估后决策。不是所有难治性癫痫患者均适合此种饮食疗法。癫痫患者大部分在生酮饮食1～2周起效，少部分需要3个月内起效，所以建议癫痫患者启动生酮饮食后至少坚持3个月。如果饮食治疗后有效，一般坚持2年，在医生及营养师指导下缓慢减少饮食比例，直至过渡到正常饮食，切不可突然停止，否则可能会导致发作反复。

2.生酮饮食的疗效及安全性。经国内外临床观察研究表明，饮食治疗后60%～70%难治性癫痫患者发作缓解，甚至有20%的患者可以达到完全没有发作，同时患者的认知以及精神状态亦可得到明显改善。此种饮食疗法总体是安全的，不良反应一般轻微，大多可通过适当的饮食调整避免或缓解，很少因此终止。其常见的不良反应有：胃肠道反应，如呕吐、便秘、腹泻、腹痛等，常常发生在刚开始饮食治疗阶段，经调整适应后可消失；血脂升高较为多见，故需监测血脂，适当调整饮食比例；肾结石发生率3%～7%、低蛋白血症发生率2%，通常定期复查可避免；生长发育一般不受明显影响。

3.饮食期间注意事项：饮食疗法开始前需化验血电解质、微量元素、血细胞、尿液分析、肝肾功能、血脂、尿钙和血清肌酐比值，行肾脏超声、其他专科检查等，必要时查左旋肉碱、抗癫痫药血液浓度、骨龄或骨密度检查、脑电图、生活质量量表及发育行为认知量表测试，及其他必要检查。饮食期间的饮食食谱由专业的营养师制定，制作时需精确称量各个菜品的重量，同时不可食用食谱以外的食物，有时需补充一些维生素和矿物质。通常由营养师指导患者家属记录生酮日记，内容包括每日饮食记录、病情记录、尿酮、不良反应、家庭监测身高、体重、血酮、血糖等。最重要的是需遵医嘱规律复查。

4.食谱示例：（4：1）黄瓜50克，草莓21克，鲈鱼39克，油39克。

生酮饮食疗法简单、操作方便、经济花费少，疗效确切，副作用是所有治疗方法里最少的，而且通过监测相关化验指标和饮食比例调整基本能完全避免。有专家称之为“救命的最后一根稻草”，名副其实。1997年由好莱坞女星梅丽尔斯特里普主演了一部关于生酮饮食的电影《不要伤害我的小孩》，剧中主人公用坚强和爱、采用生酮饮食疗法使自己的癫痫孩子得到了痊愈，感动了无数人。希望难治性癫痫患者可以了解并尝试此种饮食疗法，以实现控制发作及并发症的愿望。

（作者单位：山西医科大学第二医院神经内科）