基于循证的新生儿疼痛管理模式对新生儿啼哭及睡眠质量的影响

陈桂琴

(福建医科大学附属泉州第一医院,泉州,362000)

新生儿出生后住院期间,多需接受足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、腰椎穿刺等侵入性操作,产生疼痛可能对其呼吸、循环、代谢与神经功能等系统产生较多近期与远期不良影响,对儿童生长发育产生不利[1]。由于新生儿受到疼痛刺激时难以精准表达自身需求,只能通过啼哭、面部表情、身体动作等方式体现,导致临床护理人员精准判断新生儿具体疼痛情况较困难,传统护理方案对新生儿的疼痛管理认识不足,重点在新生儿啼哭、吵闹时进行安抚,缺乏针对性与预见性,故效果较差。基于循证的新生儿疼痛管理模式将科学的临床循证经验作用于新生儿疼痛管理中,以提升护理人员对新生儿疼痛管理的认知能力,最终制定统一、行之有效的干预方案,目前临床相关研究较少,故本研究旨在探索基于循证的新生儿疼痛管理模式对改善新生儿疼痛情况的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年10月福建医科大学附属泉州第一医院分娩的新生儿82例作为研究对象,按照抽签法随机分为观察组与对照组,每组41例。其中观察组中男23例,女18例;胎龄37～41周,平均胎龄(39.08±0.64)周;Apgar评分8～10分,平均评分(9.02±0.26)分。对照组中男21例,女20例;胎龄37～41周,平均胎龄(38.97±0.65)周;Apgar评分8～10分,平均评分(8.94±0.31)分。2组新生儿性别、胎龄、Apgar评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究所有新生儿家属均对护理方案知情,并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)经阴道自然分娩胎儿;2)胎龄37～41周;3)Apgar评分≥8分;4)出生体质量2.5～4 kg。

1.3 排除标准 1)严重先天性疾病;2)多胞胎;3)中枢系统疾病或内分泌疾病;4)母体有艾滋病、乙肝、梅毒等传染病;5)接受外科手术者。

1.4 护理方法 2组新生儿均于出生后即开始常规护理,包括清理新生儿脐带、胎盘,测量新生儿身体信息,佩戴手圈,留取脚印,注意保暖,保持室温25～28 ℃,护理人员进行临床操作时动作尽量轻柔,降低婴儿不适感,选用柔软、清洁的被褥,同时防止被褥包裹过紧给婴儿带来不适,在婴儿啼哭、吵闹后及时处理,尽可能安抚婴儿,尽可能进行母乳喂养。

观察组新生儿在对照组护理基础上采用基于循证的新生儿疼痛管理模式,具体包括：

1)总结护理问题,对新生儿可能出现的疼痛情况进行记录,将前期护理工作中出现的不足进行整理。2)成立护理小组,由护士长任组长,科室护士为组员,并请经验丰富的高年资护士为组员讲解新生儿疼痛严重性以及发生后的处理方案,提升小组成员对于新生儿疼痛管理的认识。3)掌握评估干预方法,组员通过查阅文献、询问护士长等方式掌握对新生儿疼痛的认识以及新生儿疼痛的评估与非药物干预方法,由护士长定期考核,达标后才允许临床实操。4)具体措施：a.新生儿出生后播放舒缓音乐如《仲夏夜之梦》《军港之夜》等,同时母亲一只手托住新生儿臀部,另一只手轻轻爱抚婴儿背部。b.于足跟采血等操作性疼痛前予婴儿2 mL 20%蔗糖水口服。c.于侵入性护理操作时予婴儿奶嘴进行非营养性吮吸,同时动作轻柔。d.进行袋鼠式护理,母亲躺在床上保持约60°,将上衣敞开,擦拭婴儿及母亲皮肤后让婴儿以直立或60°趴睡于母亲胸前,母亲用手臂支托婴儿的臀背部,婴儿的脸、胸、腹部、手臂和腿保持和母亲胸腹部皮肤的接触。嘱母亲将新生儿像袋鼠一样拥抱在胸前,持续地皮肤接触,30 min/次。2组新生儿均干预至出院。

1.5 观察指标 1)采用新生儿神经行为量表(Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment,NBNA)评估新生儿的神经行为[2],包括一般反应、主动、被动肌张力、原始反射等5个维度,共20个项目,单项评分0～2分,总分0～40分,总分>35分说明新生儿神经行为正常,总分≤35分说明新生儿神经行为异常,得分越高说明新生儿神经行为越正常。2)采用新生儿疼痛评估量表(NIPS)评估新生儿足跟采血时疼痛程度[3],包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉醒状态共6个项目,除哭闹0～2分外,其余项目均为0～1分,总分0～7分,得分越高说明新生儿足跟采血时疼痛情况越严重。3)采用简明婴儿睡眠问卷(Brief Infant Sleep Questionnaire,BISQ)评估新生儿睡眠质量[4],包括就寝时间、入睡潜伏期、夜间清醒次数、白天睡眠时间、夜间睡眠时间、24 h总睡眠时间等,由家长填写问卷后请专业医师评估新生儿睡眠质量,分为睡眠质量优、睡眠质量良、睡眠质量差三级,优良率=(睡眠质量优例数+睡眠质量良例数)/总例数×100%。4)新生儿发育情况包括身长、体质量等。

2 结果

2.1 2组新生儿足跟采血时疼痛程度与啼哭情况、发育情况比较 干预30 d后,2组新生儿NIPS评分、啼哭时间均较干预前显著下降,且观察组明显低于对照组(均P<0.05),2组新生儿身长、体质量较干预前显著提升,且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组新生儿干预前后NIPS评分、啼哭时间、发育情况比较

2.2 2组新生儿睡眠质量比较 干预30 d后,观察组睡眠质量优良率为95.12%,对照组的睡眠质量优良率为78.05%,观察组睡眠质量优良率显著高于对照组(χ2=5.145,P=0.048)。见表2。

表2 2组新生儿干预后睡眠质量优良率比较[例(%)]

2.3 2组新生儿神经行为情况比较 干预30 d后,观察组行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、总分评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿干预前后NBNA评分比较分)

3 讨论

有研究表明,我国新生儿在住院期间经历的操作性疼痛平均次数约为50～100次[5],与成年人比较,新生儿对疼痛刺激的感受更敏感,且新生儿疼痛传导通路尚未发育完全,对疼痛的抑制作用较差,故感受疼痛时更强烈与持久,新生儿经历疼痛刺激可能造成较多影响,如颅内血容量变化、血压异常变化、脑室白质软化等风险,故采取及时有效的疼痛管理在新生儿的护理中十分关键。

由于非类固醇抗炎药或乙酰氨基苯甲酸等药物有效性存疑,阿片类药物、氯胺酮等药物可能引发呼吸、神经系统障碍,故临床干预新生儿疼痛时尽量避免使用药物,非药物干预成为临床研究的主要方向[6-7]。新生儿疼痛管理的全球共识在于减少医源性疼痛次数,尽量迅速、减少、充分治疗性疼痛。传统护理方案重点在于对症处理新生儿啼哭、吵闹等,排除导致婴儿疼痛因素,缺乏部分预见性与针对性,基于循证理念的疼痛管理主要通过检索、收集资料,询问高年资医护工作者,获知新生儿可能产生疼痛的操作,提前避免或对症处理,针对性较强。本研究结果显示,干预30 d后2组新生儿NIPS评分、啼哭时间均较前显著下降,且观察组明显低于对照组,提示基于循证的新生儿疼痛管理能较好地缓解新生儿疼痛情况,减少啼哭时间,这可能是因为通过循证的方式,实施较多行之有效的方案,如口服蔗糖后激发口腔触觉受体,使内源性阿片类物质释放增加,有利于缓解疼痛[8];播放舒缓音乐时可刺激闹钟特定皮质与皮质下区域循环代谢改变,提升β内啡肽浓度,改善新生儿疼痛情况[9];袋鼠式护理通过刺激触觉、听觉、嗅觉、温觉感受器,有效控制下丘脑—垂体—肾上腺轴程序化改变,阻断痛觉感受[10]。

新生儿持续疼痛可能导致其难以入睡,或入睡后惊醒,严重影响其睡眠质量,新生儿出现睡眠问题时,体内激素可能出现较大变化,对其生长发育不利[11]。本研究结果显示,干预30 d后,观察组睡眠质量优良率显著高于对照组,提示基于循证的新生儿疼痛管理能有效提升新生儿睡眠质量,这可能是因为播放舒缓的音乐、加强母亲对婴儿的爱抚,可提升新生儿的舒适感与安全感,同时新生儿疼痛情况改善,影响睡眠的因素消除,有利于其睡眠质量的提升,促进新生儿生长发育[12],与本研究中干预30 d后,2组新生儿身长、体质量、行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、总分评分显著高于对照组相互印证。

综上所述,基于循证的新生儿疼痛管理能有效促进新生儿生长发育,缓解其疼痛情况,降低啼哭次数,提升其睡眠质量。

利益冲突声明：无。