观察穴位按摩对子痫前期患者睡眠及血压控制的临床影响

党 婷

(包头医学院第一附属医院产科,包头,014010)

妊娠期高血压疾病(Hypertensive Disorders of Pregnancy,HDP)是妊娠与血压升高并存一组疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。该病严重影响母婴健康,与出血性疾病、感染性疾病并称为产科三大主要致死因素。该组疾病主要指妊娠20周后,孕妇出现血压上升、蛋白尿或原有高血压升高及蛋白尿加重的表现,可伴发有血小板减少、头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状,甚至发展为子痫出现痉挛和意识丧失[1]症状,其发病机制未明。目前临床上仍缺乏有效的治疗手段,主要以控制血压、延缓疾病进展而尽量延长孕龄。妊娠期妇女中大约有5%的人患有HDP,尤其是初产妇和有慢性高血压、血管性疾病的妇女。在子痫前期患者中,约200人中有1人会出现子痫,其对胎儿的生长发育产生了极大的影响,甚至导致胎死宫内,故制定合理、高效的防治措施是提高HDP患者妊娠质量的关键[2-3]。HDP患者常因高血压等并发症而出现失眠,这严重降低了患者的睡眠质量,同时血压控制程度变差,进而出现恶性循环。穴位推拿是一种被广泛应用于临床的方法,被证明具有改善精神状态,缓解精神紧张的作用,本文以经络推拿为主,以中药为基础,探讨经络推拿对HDP患者提高睡眠品质,促进控制血压的改善作用,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年10月包头医学院第一附属医院收治的子痫前期患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组中初次妊娠20例,多次妊娠20例,年龄22～40岁,平均年龄(31.15±1.14)岁,孕龄20～37周,平均孕龄(30.11±1.12)周。观察组中初次妊娠21例,多次妊娠19例,年龄23～41岁,平均年龄(31.18±1.15)岁,孕龄21～38周,平均孕龄(30.16±1.13)周。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中有关子痫前期诊断标准。

1.3 纳入标准 符合穴位按摩治疗及其他药物治疗适应证者;本人知情实验内容,签署同意书者。

1.4 排除标准 脏器功能衰竭者;存在其他妊娠期并发症者;入组前1个月接受过降压治疗者。

1.5 研究方法

1.5.1 对照组 本组予以常规药物治疗,拉贝洛尔50～150 mg口服,3～4次/d,也可静脉注射(初始剂量20 mg,10 min若无有效降压则剂量加倍,最大单次剂量80 mg,直至血压控制,每日最大总剂量220 mg)或静脉滴注(50～100 mg加入5%葡萄糖250～500 mL,根据血压调整滴速,待血压稳定后改口服)。紧张、失眠者予以地西泮2.5～5 mg口服,3次/d或睡前服用。

1.5.2 观察组 本组加以穴位按摩治疗,在西药治疗基础上,采用中医穴位按摩疗法,取仰卧位,按摩头部、面部穴位、经络,操作方法如下：首先,操作者将手置于患者天门穴,采用推按摩手法,从印堂穴开始,以督脉为准,一直推至神庭穴,来回操作为1次,共推7～9次。其次,采用同样的按摩手法,按摩坎宫穴,从印堂穴开始,以眉弓为参考,一直向太阳穴推进按摩,来回1次,共按摩7～9次;按揉按摩法,取印堂穴、太阳穴等,每个穴位按揉2～3 min,共按摩5～6次;点穴按摩法,取印堂穴、太阳穴、攒竹穴等,采用点压按摩手法,以督脉经络为准,一直点压至百会穴,随后,点压胆经、膀胱经;从神庭穴开始,予以按揉,沿督脉,至百会穴,直至胆经、膀胱经;啄法,操作者双手放松,用腕关节发力,屈伸腕关节,带动手部力量,轻轻啄打患者头皮,注意掌握力度,有节奏,确保照顾到头皮各个方位。取俯卧位,点压百会穴、风府穴,按揉督脉,拿捏颈肩至肩井穴,往返为1次,共3次。1次/d,20～30 min/次,1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.6 观察指标 1)对比睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分,共包括睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍等7个维度,采用0～3分积分法,共21分,分数越低,代表患者睡眠质量越好[4]。2)对比血压控制情况,测量2组患者治疗后舒张压、收缩压。

2 结果

2.1 2组患者血压控制情况比较 观察组舒张压、收缩压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压控制情况比较 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)

2.2 2组患者睡眠质量比较 观察组各项PSQI评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较分)

3 讨论

3.1 HDP及其危害 HDP在全球发病率5%～10%,近10年子痫前期的发病率增加了25%[5],是影响母婴健康的重要因素。当妊娠期的病情持续恶化时,会引起妊娠期的癫痫,其发病机制尚未阐明,可能与高血压、炎症、血管内皮损伤、遗传、营养不良,以及胰岛素抵抗等因素相关。子痫前期是一种多因素导致的妊娠并发症,发病机制复杂,亟须个体化治疗。即使是正常怀孕的妇女,也有可能患上子痫前期,病情进展很快。对其进行早期筛查,有助于早期预警和保护孕妇的生命健康。建议初次妊娠、前次妊娠有过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄孕妇或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、肥胖的孕妇,尽早告知医生,并在医生建议下做子痫前期早期筛查。

3.2 子痫前期对孕妇睡眠质量的影响 近几年,我国妊娠高血压疾病的发病率持续上升,妊娠高血压疾病对孕妇的身体健康产生了很大的影响。因此,临床上对高血压患者的病情更加关注。与此同时,有研究显示,大约有64.17%的高血压患者并发失眠障碍。而在夜间,患者的睡眠不足会刺激交感神经,引起儿茶酚胺、血管紧张素分泌增多,促进心搏增快,加强血管收缩,导致患者的血压持续上升,从而对患者的生命安全构成了极大的威胁。所以睡眠障碍导致高血压孕妇因为血压控制差而发生严重心脑血管疾病及多脏器衰竭,甚至被迫流产和早产等,既影响患者的身体健康,也影响患者的心理健康和婚姻质量[6]。睡眠障碍往往是因为长期的思想冲突或精神负担过重、脑力劳动、劳逸结合长期处理不当、病后体弱等原因而造成的。另外一种是缺乏睡眠的失眠症,指的是整晚睡眠不足5 h。有些病症还经常伴随着失眠,这种发作性的异常表现一般都是在特定的睡眠时间内出现,一般不会在夜间出现[4]。

3.3 穴位按摩对子痫前期患者睡眠及血压控制的临床影响 穴位按摩指的是在中医理论的基础上进行的一种保健按摩,主要是以经络穴位按摩为主要方式,它的手法渗透力很强,能够放松肌肉、缓解疲劳、调节人体功能,还能够增强人体免疫能力、疏通经络、平衡阴阳、延年益寿。这套推拿手法是根据中医“舒经通络”“引气归元”“平肝潜阳”的原则[8],把传统气功中的精华动作,科学地结合起来,创造出来的。穴位推拿疗法可以帮助降低子痫前期患者的血压,从表1可以看出,2组患者的血压值之间存在着统计上的显著差异,在经过干预之后,观察组患者的血压水平明显比对照组要低,这表明穴位推拿疗法可以有效地改善患者的血压,并帮助提高降压药物的效果。之前的研究也表明[9],穴位推拿是一种很好的降低压力的方法,它可以通过推拿来疏通经络,调和气血,平衡阴阳,帮助患者的血压回归正常。其次,经络推拿可明显改善高血压患者的睡眠。针灸推拿是一种辅助的方法,能够有效的改善失眠症状,如果能够长时间的进行推拿,效果会更好。在中医理论上,高血压患者的失眠主要是由于气血脏腑亏虚,阴阳失调,或者是由于长期劳累而伤了脾胃,从而导致了心神不宁[10]和失眠。采用针灸法进行针灸,可起到通脉、调和气血、养心安神等功效。治疗的时候,主要是通过印堂、百会、神庭、风府等几个穴道来调整体内的气血,比如印堂和百会,可以让人清醒,神庭可以让人精神集中,缓解头晕,太阳穴可以帮助打通大脑的脉络,达到阴阳平衡的目的。

总之,根据中医的原理,对子痫前期进行穴位推拿,可以帮助患者降低血压,提高睡眠质量。这种方法是一种无创操作,它具有经济简易、效果显著、无痛苦、容易被广大患者及家属所接受的特点,方便推广。对子痫前期患者的血压和睡眠有很大的积极作用,是一种比较安全、有效的治疗方法。但是由于本研究的介入及追踪的时间较短,因此不能对其长期效果进行深入的研究,有待未来改进。

利益冲突声明：无。