清单式健康教育联合康复训练在人工髋关节置换术中的干预效果及对髋关节功能的影响

陈 莉,韩 冰,宋宏阁,海玉杰

郑州市第六人民医院骨科(河南 郑州 450000)

人工髋关节置换术(THA)是医治髋关节疾病的首选方法,该术式能重建关节功能接近正常,有助于缓解患髋疼痛、畸形和功能障碍[1]。THA术后患者需要进行有效积极的康复锻炼。但训练方式不当可能会引发术后严重并发症,造成手术失败,甚至危及患者生命。传统护理只注重患者出院时的功能锻炼,对患者的锻炼情况不能有效监督,且不能根据具体情况调整训练方案[2]。综合康复训练是一种新型锻炼方案,能确保患者术后、早期、中期、晚期得到针对性的锻炼,且能够根据患者的情况调整锻炼方案。清单式健康教育的基础为循证护理,制作的表格清单[3]能够清晰直观地将健康内容呈现在患者面前,使教育更有计划性,同时更加专业,强化患者对康复训练的认知。鉴于此,本文对收治的82例行THA患者应用清单式健康教育+综合康复训练干预后,旨在观察联合干预方案在患者中应用价值,并评价干预后患者自我效能及负性情绪等指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2020年2月-2022年2月期间,选择郑州市第六人民医院行THA患者82例为研究对象。纳入标准:①符合THA适应症[4];②60岁及以上者;③具有较高的配合度;④临床资料完整。排除标准:①精神疾病;②病理性骨折;③术前服用消肿止痛类药物;④原发性疾病;⑤THA禁忌症;⑥基础疾病影响手术治疗者;⑦恶性肿瘤;⑧凝血系统障碍;⑨心肝肾等器官病变。随机数字表法将82例患者分为观察组与对照组,每组41例。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。患者、家属知情同意,签署同意书,本研究经医院伦理委员会同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法对照组应用常规护理,包括合理应用抗生素,防止术后感染及血栓,应用低分子肝素预防下肢深静脉血栓(DVT),按照医嘱给予患者输液治疗,监测患者生命体征,并给予必要的心理辅导、饮食指导和健康教育,安抚患者情绪,积极配合治疗,待患者切口愈合后拆线,出院时嘱咐患者相关注意事项,积极安排患者定期复查等工作。

观察组在常规护理的基础上应用清单式健康教育+综合康复训练干预:①教育清单的制定:参考相关文献、资料,按照THA具体情况制定健康教育清单,教育时点分为患者入院时、展开手术前、完成手术后、患者出院时,不同阶段开展不同的健康宣教。②培训所有参与此护理的医护人员需要定期接受培训,培训旨在帮助其了解清单中的具体含义与要求。③健康教育实施:患者入院时,责任护士要在病床上方张贴清单表;手术开展前,指导患者开展预功能锻炼,并让其熟记于心,避免麻醉反应或疼痛最终影响锻炼效果。手术结束待麻醉消失后,让患者开展床上锻炼。一项内容完成宣教后,在对应位置上打钩,并签名,对于未完成训练的患者,或是锻炼方案根据患者的病情进行了调整,则需要在备注栏中说明具体情况,能够供下一位接班护士掌握情况,并对患者给予正确指导。④监督、检查:每天查房时询问患者的锻炼情况,同时检查锻炼效果。解决患者训练中的难题,观察其训练感受,遇到偏差的地方需及时给予纠正。⑤建立微信交流群:患者出院时邀请患者加入微信群,嘱咐患者实时留意微信群每日发送的健康教育知识。于每天18:30分享自己的锻炼效果,责任护士负责检查结果,于每周二对患者进行健康知识讲座,借助微信语音、视频、PPT等方式展开相关知识与康复训练的演示,同时每周五开展线上咨询,解答患者疑惑,并给予针对性指导。患者、家属共同接受健康教育,帮助其了解到早期训练的必要性,掌握开始训练的时间。手术完毕开展的训练:手术结束后,让患者穿上丁字鞋,或开展皮牵引,将患髋外展,角度为10°～15°,选择中立位,将双下肢中间给予固定,固定时间为2～3d,托起盆骨水平,避免屈髋。早期训练:手术结束后开展向心性按摩,自患肢到足背,将趾、足踝关节开展主动与被动的屈伸练习;术后2d,指导患者进行收缩练习,如股四头肌等长练习,患者健侧下肢可将直腿给予抬高,时间为10min,每天练习3次。术后3d,拔除引流管,开展髋膝关节屈伸运动,运动时间为每次10min,3次/d。开展髋关节伸展训练和旋转训练。在开展屈髋位训练时,患者的两只手要拉住床上的支架,将上身轻度往左往右进行摆动,臀部切勿离床。中期开展的训练:术后第5d,患者需要练习坐位,开展扩胸运动,双上肢展开活动,并握紧拳头,将肘部进行屈伸。开展腕关节运动,如前屈、后伸、肩关节活动,开展上肢肌力的练习,训练时间为5min/次,3次/d。晚期开展的训练:制动期结束后,患者在护士的搀扶下,开展踢腿练习,练习时间为5min,3次/d。患者需开展关节屈曲练习,角度应在90°以上。患者可以拄拐行走后,先后脚跟着地,术肢尽量不负重,关节活动角度为0～70°,向外展开30°,这个训练可以帮助患者稳定髋关节,患者在展开上楼训练时,应遵循先健侧后患侧的原则,下楼训练时则遵循相反的原则,术后8～12周,在医护人员的指导下,慢慢开展活动幅度较大的训练。

1.3 观察指标①手术指标:包括术中出血量、手术时间、术后下地时间。②心理状态:干预前后评估心理状态,焦虑评价量表为焦虑自评量表(SAS);抑郁评价工具为抑郁自评量表(SDS),SAS>53分为存在焦虑,SDS>52分为存在抑郁,分数越低,心理状态越理想。③评价自我效能及髋关节功能:采用一般自我效能感量表(GSES),评价时点为干预前后,量表包括10个条目,每个条目1～10分,分数范围10～40分,分数越高,自我效能感越高;髋关节功能评价采用Harris评分进行,总分为100分,<70分为髋关节功能较差;70～79分为良好;80～90分为较好,90～100分为优,分值越高,髋关节功能恢复情况良好。④并发症:统计术后并发症,包括发热、感染、肌肉萎缩、压疮。

2 结果

2.1 两组手术指标比较观察组患者的术中出血量明显少于对照组,手术时间与术后下地活动时间均明显短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组手术指标比较

2.2 两组干预前后心理状态比较干预前两组心理状态评分比较无明显差异(P>0.05);干预后两组SAS、SDS评分明显降低,组间比较,观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心理状态评分比较分)

2.3 两组干预前后GSES、Harris评分比较干预前两组GSES、Harris评分比较无统计学差异(P>0.05);干预后两组GSES、Harris评分均明显升高,组间比较,观察组GSES、Harris评分均明显高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组GSES、Harris评分比较

2.4 两组并发症比较观察组并发症总发生率明显高于对照组(χ2=5.513,P<0.05),见表5。

表5 两组患者并发症比较[n=41,(n)%]

3 讨论

THA可有效恢复患者的关节功能,但行该术的患者主要以老年人为主,老年人理解能力差,合并多种基础疾病,身体机能不太理想[4],术后由于手术创伤与长期卧床等因素容易产生一系列负面情绪,严重影响患者出院后功能锻炼的依从性,进而造成髋关节脱位、关节僵硬等并发症[5]。行THA手术的患者在住院期间需要接受医护人员科学细致护理的干预措施,尤其是术后功能锻炼可促进患者的快速康复[6]。但常规护理缺乏针对性,其科学性和有效性均较差,且无法根据患者实际病情及时调整康复训练方案[7],故寻找有效的康复教育及训练模式对于患者髋关节的修复具有一定的意义。

手术前综合康复训练通过积极和患者沟通与交流,在早期开展健康教育,让患者掌握术后如何用辅助工具、如何进行步态训练,同时让其掌握训练注意事项,使得制定出来的训练方案切实可行,具有针对性,有助于减少术后并发症,让髋关节得到修复。清单式健康教育是基于循证医学的健康教育方案[8],以临床经验作为基础,此干预措施能够制定出针对性较强的健康教育方案[9],在患者入院后不同阶段,将其所需要掌握的健康内容制作成清单,并发放给患者,变得更具直观性与量化性[10],出院后,清单在患者中可起到监督效果,患者的锻炼依从性能得到保证。本研究显示,观察组术中出血量、住院时间、下地活动时间、总并发症发生率均低于对照组,且两组患者SAS、SDS呈现下降趋势,观察组优于对照组。提示清单式健康教育模式+综合康复训练协同作用较强,其能够改善患者的心理状态,获得理想的手术指标,且并发症少,证明临床干预安全有效。本研究显示,两组干预后的Harris、GSES评有所增高,观察组优于对照组。原因为,清单式教育模式,能进一步将健康知识进行逐一细化,教育工作能够更为规范与系统,有助于患者理解和记忆[11]。本护理手段能够对不同阶段的患者进行健康教育,并根据患者知识程度,对方案实施调整,同时护士充分尊重患者,理解患者,安慰患者,可缓解患者的负面情绪。另外综合健康训练能为患者提供针对性的康复计划,并一对一监督、指导,有助于提高髋关节恢复效果。两种方法联合作用效果显著,患者拥有较高的自我效能,并发症少,安全有效。

综上所述,清单式健康教育+综合康复训练能有效减少THA术中出血量,缩短住院、下床活动时间,并改善患者的心理状态,获得较高的自我效能,并发症少,髋关节功能得到较好地修复,临床应用安全有效。但本研究样本数量不足,望今后继续累积样本量进行更深入地研究。