有创机械通气在AECOPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值

周强 李兴

【摘要】目的：探討与分析有创机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用价值。方法：选择2019年1月—2021年12月在本院重症监护病房诊治的慢性阻塞性肺疾病合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者46例，分组依据是1：1随机信封抽签方法，分成病例数相同的两组，各23例。对照组进行常规治疗。机械通气组又增加有创机械通气治疗，两组都治疗观察2～7d。结果：治疗后机械通气组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05）。机械通气组的治疗总有效率为100.0%，高于对照组的82.6%（P<0.05）。治疗后机械通气组血清白细胞介素-6与淀粉样蛋白A含量低于对照组（P<0.05）。结论：有创机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并重症II型呼吸衰竭患者中的应用能迅速改善动脉血气指标，通过治疗前后白细胞介素-6与淀粉样蛋白A检测的对比，证实有创机械通气是提高重症Ⅱ型呼吸衰竭抢救成功率的重要手段。

【关键词】有创机械通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；动脉血气指标；白细胞介素-6；淀粉样蛋白A

Application value of invasive mechanical ventilation in patients with AECOPD complicated with severe type II respiratory failure

ZHOU Qiang， LI Xing

Tongling Zongyang County Peoples Hospital， Tongling， Anhui 246700， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application value of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and severe typeⅡrespiratory failure. Methods： From January 2019 to December 2021， 46 patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe typeⅡ respiratory failure who were diagnosed and treated in the intensive care unit of our hospital were selected and divided into two groups with the same number of cases， each with 23 cases， based on a 1：1 random envelope lottery method. The control group received routine treatment. In the mechanical ventilation group， invasive mechanical ventilation treatment was added， and both groups were treated and observed for 2～7 days. Results： After treatment， PaCO2 in the mechanical ventilation group was lower than that in the control group， and PaO2 was higher than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the mechanical ventilation group was 100.0%， higher than 82.6% in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of serum interleukin-6 and amyloid A in the mechanical ventilation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe type Ⅱ respiratory failure can rapidly improve arterial blood gas indicators. By comparing the detection of interleukin-6 and amyloid A before and after treatment， it is confirmed that invasive mechanical ventilation is an important means to improve the rescue success rate of severe type Ⅱ respiratory failure.

【Key Words】Invasive mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； TypeⅡrespiratory failure； Arterial blood gas index； Interleukin-6； Amyloid protein A

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并重症II型呼吸衰竭是临床上比较危重的疾病，当前在我国的发病人数逐渐增加[1]。COPD在早期无明显临床症状，随着病情的发展，可导致呼吸衰竭，嚴重的可诱发猝死。Ⅱ型呼吸衰竭被认为是导致COPD死亡的主要病因，多需要在重症监护病房进行治疗。现代研究表明Ⅱ型呼吸衰竭是COPD发病过程中的一个重要环节，主要是机体因肺通气/换气功能受损而引起缺氧，从而严重影响患者的预后[2]。目前对于COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的治疗方法主要包括抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质及酸碱失衡等，但是治疗效果不显著。有创机械通气虽然对患者有一定的创伤，但是可通过气管插管机械通气能快速改善患者动脉血气指标，减少二氧化碳潴留，纠正低氧血症，从而达到改善局部气管痉挛、消除水肿或炎症的作用[3]。本文有创机械通气治疗COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年1月—2021年12月选择在本院重症监护病房诊治的COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者46例作为研究对象，纳入标准：①符合COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准；②年龄60～90岁；③所有患者家属表示明白研究情况，并且签订了协议；④发病到入院时间≤72h。排除标准：①临床资料缺乏者；②合并肺栓塞者；③入院时合并有高危传染性疾病者；④合并有肿瘤患者等。分组依据是1：1随机信封抽签方法，分两组，各23例。机械通气组，男12例，女11例，年龄65～79岁，平均年龄（73.89±1.33）岁，心率79～85次/min，平均心率（83.94±2.25）次/min，发病到入院时间15～21h，平均时间（18.49±1.11）h；对照组，男11例，女12例，年龄65～79岁，平均年龄（73.93±1.21）岁，心率79～85次/min，平均心率（83.44±2.34）次/min，发病到入院时间15～21h，平均时间（18.98±0.98）h，两组的资料差别不大（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质及酸碱失衡等常规治疗。机械通气组：在对照组治疗的基础上给予有创机械通气治疗，采用迈瑞SV600有创呼吸机，气管插管呼吸机辅助呼吸，通气模式：吸入氧浓度为40.0%～100.0%，潮气量为8～10mL/kg，呼气末正压为2～6cmH2O，呼吸频率为12～20次/min。两组都治疗观察2～7d。

1.3 观察指标

（1）动脉血气分析：抽取肘桡动脉血，采用血气分析仪测定PaCO2、PaO2。（2）血清白细胞介素-6与淀粉样蛋白A检查：抽取患者治疗前后空腹静脉血3～5mL，采用荧光免疫定量法分别检测白细胞介素-6与淀粉样蛋白A含量。（3）疗效标准：显效：患者的病症有很大程度的减轻，肺部啰音消失；有效：患者的病症缓解一些，肺部啰音也减少；无效：不符合以上标准。总有效率=（1-无效/总例数）×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析对比

治疗后机械通气组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 总有效率对比

机械通气组患者显效21例，有效2例，总有效率为100.0%，对照组患者显效14例，有效5例，无效4例，总有效率为82.6%，机械通气组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.3 血清白细胞介素-6与淀粉样蛋白A变化对比

治疗后机械通气组血清白细胞介素-6与淀粉样蛋白A含量低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症Ⅱ型呼吸衰竭是COPD致死的重要原因，因其起病隐匿，临床上漏诊情况也比较普遍[4]。COPD可以引起右心室负荷增加，进而导致右心室室壁肥厚，使左心室充盈时间受损，可使左心室容积在舒张早期就减少，从而导致重症Ⅱ型呼吸衰竭的发生[5]。COPD急性发作合并重症Ⅱ型呼吸衰竭在临床上具有一定的致残率与死亡率，多需要进行对症早期治疗。临床上治疗常规以化痰、扩张气道、持续低流量吸氧、抗感染等治疗为主，但是部分患者在治疗后难以达到满意疗效[6]。有创机械同期采用正压通气克服气道阻力和肺弹性阻力，使患者轻松呼出气体，可使得患者呼出的气流近似正常呼吸。本研究显示机械通气组治疗后的PaO2、PaC02优于对照组（P<0.05），表明有创机械通气在COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用能改善血气指标状况。血气分析是呼吸衰竭患者治疗的重要参考指标，有创机械通气的应用可以使呼吸系统上气道维持正压，让上气道的阻力得以减少，可有效改善缺氧症状，从而有利于降低PaCO2值，提高PaO2值[7]。

COPD呈进行性发展，多伴随有呼吸衰竭，迅速改善通气、纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD的重要措施[8]。有创机械通气通过输送的高流量气体可达到主动吸气的最大吸气流速，具有开放肺泡、改善通气功能等作用。本研究显示治疗后机械通气组的总有效率高于对照组（P<0.05），表明有创机械通气在COPD合并重症Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用能提高总体治疗效果。

本研究显示治疗后机械通气组血清白细胞介素-6与淀粉样蛋白A含量低于对照组（P<0.05），表明有创机械通气能改善患者炎症指标。从机制上分析，有创机械通气可纠正缺氧和二氧化碳潴留，增加通气量，而缓解患者临床症状，提高患者的肺功能[9]。不过本研究由于经费问题，调查的人数确实比较少，对照组的设立存在一定的偏倚性，观察时间也比较短，将在后续研究中分析。

总之，COPD急性发作合并重症II型呼吸衰竭患者中及时插管有創机械通气是提高抢救成功率的关键，我们在临床中发现一旦患者有意识障碍抑或多脏器功能不全，不建议再考虑增加吸氧浓度或应用无创辅助通气治疗，这样能避免因长时间缺氧造成其他脏器损伤导致抢救失败。本研究证实及时气管插管有创机械通气能快速改善动脉血气指标，通过治疗前与治疗后白细胞介素-6与淀粉样蛋白A的检测的对比，证实有创机械通气是治疗重症Ⅱ型呼吸衰竭有效手段。

参考文献

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