某军队医院军人医务人员脂代谢特点及血脂异常情况5 年随访对比分析

卜欣欣，钮晓勇，庄海花，倪海莱，李喆

近年来，随着代谢性疾病发病率逐年增加［1］，代谢相关性指标包括体重指数（body mass index，BMI）、血压、血脂、血糖、血尿酸（uric acid，UA）等在健康体检以及代谢相关性疾病的定期监测和慢病控制中作用凸显［2］。既往研究资料显示［3-4］，血脂异常是引起动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，有效控制血脂水平可显著降低心血管疾病的复发率和死亡率。军队医务人员是军队卫勤力量的重要组成部分。工作压力、训练任务和不良的生活方式，使代谢相关性疾病在这一群体中的发病率逐年升高，发病年龄日趋年轻化，已引起各级卫生部门的重视。本研究通过对某军队医院246 名军人医务人员进行5 年跟踪随访，重点关注有代谢相关性指标异常的人员，特别是对脂代谢异常指标进行回顾性分析和深入研究，探讨健康管理工作中取得的成绩和仍需关注和解决的问题，为加强军队医务人员的健康管理，开展相关代谢性疾病的健康教育和保健工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某军队医院2016 年参加体检的军人医务人员246 名作为研究对象，其中男性178 人，女性68 人，2016 年时年龄处于26～59 岁［（41.21 ±8.26）岁］。

1.2 方法

对某军队医院2016 年参加体检的军人医务人员中有代谢指标异常的人群进行重点关注，开展健康教育、资料推送、电话随访、复查提醒等多种方式的健康管理和慢病控制。体检标本均为早晨8∶00-10∶00 空腹静脉采集血清，测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血 清 总 胆 固 醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、UA 等生化指标。通过测定身高、体重等人体测量学指标计算BMI，并于坐位测量右上臂肱动脉血压。

1.3 诊断标准及异常值判定

（1）血脂异常诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》，血清TG＞1.7 mmol/L，血清TC＞5.19 mmol/L，LDL-C＞3.36 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，其中任意1 项超过临界值即可诊断为血脂异常；（2）高血压诊断参照《中国高血压防治指南》，成年人收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg 即可诊断为高血压；（3）糖尿病及空腹血糖受损诊断参照《中国2 型糖尿病防治指南》，空腹血糖≥6.1 mmol/L；（4）高尿酸血症诊断标准为尿酸＞339.2 μmol/L（女性），＞416.5 μmol/L（男性）；（5）24≤BMI＜28 为超重，BMI≥28 为肥胖。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理和统计分析。计量资料以±s表示，单因素采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；采用多因素Logistic 回归分析探讨年龄、性别、BMI、血压、血糖及血UA 水平与脂代谢异常的相关性。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 某军队医院246 例调查对象代谢指标基本情况

调查对象一般情况和代谢指标见表1，与2016年相比较，2021 年该人群BMI、FPG 水平明显降低，TC、HDL-C 及UA 水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），而收缩压、舒张压、TG 及LDL-C 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象一般情况和代谢指标（± s）

表1 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象一般情况和代谢指标（± s）

注：BMI 为体重指数，SBP 为收缩压，DBP 为舒张压，FPG 为空腹血糖，TG 为三酰甘油，TC 为总胆固醇，HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C 为低密度脂蛋白胆固醇，UA 为尿酸。1 mmHg=0.133 kPa

P 值0.001 0.404 0.188 0.003 0.297 0.005＜0.001 0.096＜0.001项目BMI SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）2016 年24.20 ± 2.90 122.11 ± 14.57 73.54 ± 10.81 5.64 ± 0.64 1.34 ± 1.17 4.49 ± 0.81 1.32 ± 0.22 3.05 ± 0.75 295.32 ± 69.92 2021 年23.90 ± 2.78 121.20 ± 13.24 74.70 ± 10.08 5.41 ± 1.00 1.44 ± 1.25 4.70 ± 0.87 1.42 ± 0.31 2.93 ± 0.80 324.26 ± 36.10 t 值3.242 0.836-1.319 2.958-1.045-2.832-4.564 1.670-5.581

2.2 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象脂代谢异常检出率比较

2016 年、2021 年该群体脂代谢指标及脂代谢异常检出率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象脂代谢异常检出率比较［例（%）］

2.3 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象血脂异常谱比较

分析2016 年、2021 年该群体血脂异常情况，发现这2 年检出率最高的均为TC 升高+LDL-C 升高，检出率分别达到12.20%（2016 年）和15.45%（2021年），其次为TG 升高，检出率分别为7.72%（2016年）、10.57%（2021 年）。与2016 年相比较，2021 年LDL-C 升高的检出率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；TG 升高+TC 升高+LDL-C 升高的检出率增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 某军队医院2016 年、2021 年246 例调查对象血脂异常谱［例（%）］

2.4 某军队医院2021 年246 例调查对象脂代谢相关因素分析

对2021 年该群体血脂异常情况进行Logistic回归分析，结果显示，在性别、年龄、BMI、血压、FPG和UA 等因素中，对TG 的异常检出率有影响的是性别和BMI，男性TG 异常检出率为女性的4.608倍，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的检出率为BMI 正常人群的2.889 倍；BMI 是影响高TC、高LDL-C 及血脂异常检出率的重要因素。见表4。

表4 某军队医院2021 年246 例调查对象血脂异常影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

体检人群常见异常结果研究需要长期的信息积累，这对于观察、对比分析疾病的发展有着重要的意义。本研究对某军队医院军人医务人员中代谢相关性指标异常的群体进行5 年的跟踪随访及健康管理，提取该群体2016 年、2021 年体检资料进行深入对比分析，进一步了解代谢指标异常特别是脂代谢异常变化趋势，分析相关影响因素，为军队医务人员代谢性疾病的健康管理提供有效参考依据。

3.1 控制体重、保持健康体型、积极体育锻炼可改善机体各项指标

多项研究发现［5-6］，降低体重有利于防止肥胖向糖尿病发展，即使已患糖尿病的肥胖者，降低体重也可降低血糖，增加胰岛素的敏感性，达到防止糖尿病并发症发生的目的。而血脂中HDL-C 水平的升高对心血管系统具有良好的保护作用。2014 年军队颁布出台了《军事体育训练改革发展纲要》，规定60 岁以下人员都要进行年度军事体能考核，考核成绩直接与职级晋升等挂钩，这对提高军队人员的身体与军事素质有着积极的促进作用。本研究显示，与2016 年相比较，2021 年该人群BMI、空腹血糖水平明显降低，HDL-C 水平明显升高，考虑与该人群平日注重控制体重、保持健康体型，积极开展日常体育锻炼密切相关。

3.2 超重及肥胖可导致血脂异常

诸多BMI 与患病危险相关性研究表明，超重可增加高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心肌梗死、卒中、多种癌症的患病风险，被世界卫生组织认定为影响健康的第五大危险因素［7］。控制体重增长是保持键康水平的有效干预措施。本调查对脂代谢相关因素分析结果与有关文献研究结果一致。本调查中脂代谢相关因素分析显示，超重和肥胖人群（BMI≥24）高TG 的 检 出 率 为BMI 正 常 人 群 的2.889 倍；同样的，BMI 也是影响高TC、高LDL-C 及血脂异常检出率的重要因素。肥胖和超重人员的脂肪分解作用较弱，肝脏中游离脂肪酸容易聚集，促进肝脏中TG 的合成，并进一步增加LDL-C 水平，降低HDL-C 水平，导致血脂异常，同时胰岛素抵抗也会加剧血脂异常［8］。

3.3 代谢异常情况分析

3.3.1 自我保健意识增强，对异常指标进行干预可降低LDL-C 升高检出率 既往研究发现，总胆固醇异常比例能显著预测非传染性慢性疾病的发生概率［9］，LDL-C 指标升高累积暴露6 年发生急性心肌梗死的风险增加1.08 倍［10］，加强对LDL-C、TC 指标的干预治疗对健康的受益得到了医学界的高度、广泛认同。本调查中2016 年、2021 年血脂异常谱对比发现，2021 年LDL-C 升高检出率显著降低（P＜0.01），考虑与医务人员自我保健意识增强，医院对体检异常指标人群进行了重点随访和治疗干预督导等措施取得了一定的成效有关。

3.3.2 多项血脂指标异常危害极大，应予以干预与2016 年代谢指标相比较，2021 年该人群总胆固醇水平明显升高，2021 年TG 升高+TC 升高+LDL-C升高检出率升高。TG 轻至中度升高者患冠心病危险性升高，而胆固醇浓度的升高和血清LDL-C 水平呈平行关系［11］，影响TC 的因素均可同样影响LDL-C 水平，LDL-C 增高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素［9,12］，多项血脂指标异常升高对心脑血管的危害更严重，应高度重视此人群的治疗干预。

3.3.3 年龄增长、代谢功能下降导致血尿酸水平明显升高 高尿酸血症是诱发心血管疾病和代谢性疾病的重要因素［13-14］。与2016 年代谢指标相比较，2021 年该人群血UA 水平显著升高。多种血脂成分及UA 水平异常，增加了该人群心脑血管病的患病风险。医务人员工作节奏快，长时间加班熬夜，运动量不足，饮食不规律，工作餐、快餐等饮食模式使之暴露于高蛋白、高脂肪、高嘌呤饮食等危险因素的频率较高，导致UA 和血脂代谢紊乱，说明此群体的生活方式和针对其全体的保障方案尚有一定的改进空间［15］。此外，相隔5 年时间，该群体2021 年所处年龄为（45.78 ± 7.92）岁，年龄增长、自然衰老导致代谢功能下降也是导致血脂和UA 代谢紊乱的原因之一。

3.4 性别因素对血脂异常产生影响

本研究血脂异常相关因素分析显示，对TG 的异常检出率有影响的是性别和BMI，男性的TG 检出率较高，可能与男性的生理特点及其社会活动、不良饮食和生活习惯（如营养不均衡、热量过剩、吸烟、饮酒）相关，与以往文献报道一致，男性TG 异常检出率为女性的4.608 倍，考虑与女性医务工作者在合理饮食、适当运动方面执行力较强有关［16］。

4 结语

军队医务人员担负着保障部队战斗力的重任，工作压力、训练任务和不良的生活方式，使超重、血脂和UA 异常等代谢相关性疾病在这一群体中，特别在男性群体中的发病率有升高的趋势，各级卫生部门须引起重视。由本次体检群体数据分析表明，代谢相关性疾病仍是该群体健康维护和管理的工作重点。5 年来，通过健康教育、资料推送、电话随访、复查提醒等方式实施健康管理已取得了初步成效，建议医院相关部门应进一步加强代谢性疾病的监测和管理工作，引导医务人员关注自身健康，指导员工采取健康的生活方式和合理的膳食结构，及时进行非药物治疗或药物治疗干预，减少心脑血管疾病的发生，切实做好军队医务人员群体健康保障工作。