我国军事海勤人员疾病谱的Meta 分析

张智贤，宋光，杨崇格，路青，韩华宇，刘嘉敏

在全球一体化的发展进程中，我国海军多样化军事任务不断增加，担负各类训练作战任务较以往周期更长、频率更高、强度更大［1］。海勤人员作为海军重要的作战力量，维护其健康对于海上作业安全和战斗力生成具有重要意义。由于其作业、训练及生活环境等方面的特殊性，其疾病谱与其他人群相比存在差异。目前已发表的海勤人员体检结果相关文献，研究时间跨度较窄、样本量整体偏小且结论不一致，无法准确反应我国军事海勤人员的疾病谱及患病情况。为全面了解军事海勤人员健康状况、发病特点和规律，针对性地做好军事海勤人员医疗保健和疾病预防工作，制定更加科学合理的健康管理方案，提高其健康水平，笔者对2022 年3 月10 日前公开发表的我国军事海勤人员疾病谱的相关文献进行Meta 分析。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准（1）纳入标准：①研究对象为我国军事海勤人员；②文献报道我国军事海勤人员年度体检结果或健康鉴定结果；③疾病诊断来自于部队疗养中心或体系医院。（2）排除标准：①信息不完整，不提供样本总数或各类疾病患病人数；②疾病诊断来自巡诊、部队医院住院结论；③研究内容只针对单一疾病进行分析；④研究内容以系统为疾病分类依据；⑤会议文献；⑥重复发表或基于同一数据的重复研究。

1.2 文献检索策略以“海勤/海军/舰艇/潜艇+疾病/疾病谱”为检索词计算机检索中国知网、重庆维普、万方数据、中华医学会数据库，以［（disease）OR（disease spectrum）AND （Navy）］为 检 索 式 于Pubmed 搜集海勤人员疾病谱的相关文献，检索时限均为建库至2022 年3 月10 日。

1.3 文献筛选与资料提取由2 位研究者独立筛选文献、提取有效数据并交叉核对，如遇分歧请第3 位研究者商议解决。资料提取内容包括：第一作者姓名、发表年份、研究时间、海勤人员年龄、样本量、所患疾病、单病种患病人数等信息。

1.4 纳入研究的质量评价由2 位研究者独立进行纳入文献的质量评价，并交叉核对结果。质量评价采用澳大利亚Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心推荐的分析性横断面研究的质量评价［2］。从样本量是否足够、是否详细描述研究对象、是否采取有效方法确定疾病、测量方法是否标准、资料分析方法是否恰当等9 项内容对文献进行质量评分，每项研究给出0～9 分总质量分数，得分越高文献质量越好［3］。

1.5 纳入研究的偏倚风险评价使用Stata 16.0软件进行Egger’s 检验对相关数据进行量化评价，判断是否存在发表偏倚，P＜0.05 即存在一定发表偏倚，反之不存在显著偏倚。

1.6 统计学处理采用Stata 16.0 软件进行Meta分析。根据不同文献报道的同种疾病患病率进行合并率计算，根据异质性大小采用不同效应模型，并以患病率及95%CI表示。以I2评估异质性大小，若异质性较小（I2＜50%），采用固定效应模型；反之，采用随机效应模型。

2 结果

2.1 文献检索结果数据库初步检索文献共3 325篇，其中Pubmed 942 篇，中国知网1 071 篇，重庆维普308 篇，万方数据1 004 篇。合并查重后，通过阅读篇名及摘要初筛得到文献71 篇，再通过纳入和排除标准复筛后，进行质量评价，选择评分为6 分以上（优良）的文献，最终纳入文献11 篇［4-14］。

2.2 纳入研究的基本特征文献发表时间为1994-2021 年，海勤人员总数为12 552 人，年龄范围为18～56 岁，纳入研究的基本特征见表1。

表1 我国海勤人员疾病谱纳入文献特征表

2.3 单个率的Meta分析结果 根据异质性检验结果，主要疾病占比情况均存在统计学异质性（I²＞50%），因此均采用随机效应模型进行单个率的Meta 分析。结果显示，我国军事海勤人员疾病患病率从高到低依次为牙龈炎（32.21%）、屈光不正（20.59%）、高 尿 酸 血 症（16.20%）、高 脂 血 症（14.35%）、脂肪肝（13.29%）、阻生齿（10.88%）、龋齿（10.02%）、腰椎间盘突出（6.78%）、肝功能异常（6.05%）、结膜炎（3.45%）。见表2。

表2 我国海勤人员疾病谱Meta 分析结果

2.4 发表偏倚分析Egger’s 检验结果显示，关于牙龈炎（t=0.96，P=0.34）的文献不存在显著发表偏倚；关于屈光不正（t=3.09，P＜0.01）、高尿酸血症（t=3.88，P＜0.01）、高脂血症（t=3.53，P＜0.01）、脂肪肝（t=2.46，P=0.01）、阻生齿（t=2.40，P=0.02）、龋齿（t=4.74，P＜0.01）、腰椎间盘突出（t=3.40，P＜0.01）、肝功能异常（t=2.17，P=0.03）和结膜炎（t=3.24，P＜0.01）的文献存在显著发表偏倚。

2.5 亚组分析随着生活水平的提高和生活方式的改变，人类的疾病谱不断发生变化。笔者根据体检时间分为2010 年前（含）和2010 年后2 个亚组，分析我国军事海勤人员疾病谱的变化。Meta 分析结果显示，与2010 年前相比，2010 年后海勤人员牙龈炎、屈光不正、高尿酸血症、脂肪肝、高脂血症的患病率显著升高（P＜0.01）。见表3。

表3 我国军事海勤人员疾病谱亚组Meta 分析结果

3 讨论

3.1 我国军事海勤人员的主要疾病及相关因素分析海勤人员高发疾病与其特殊的环境、饮食、行为习惯和心理特点有关［15］。海勤人员海上航行风浪大、作息不规律、睡眠质量差、人员密集、仪器设备繁多、舱内作业噪声大，而舱室空间狭小、远航时间长、体能训练及运动量相对较少。这种特殊的作业环境和繁重的战训任务易造成巨大的生理和心理压力，导致海勤人员长期精神紧张。生理和心理刺激会使机体交感神经兴奋、去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺升高，引起肝脏血管收缩，致使肝组织灌流量减少，造成肝脏代谢功能异常［16］。海勤部队地处沿海，多摄入海鲜等高嘌呤食物，同时伙食标准较高，易过量摄入高脂类食物，心理因素与高嘌呤、高脂饮食都易造成尿酸代谢紊乱，引发高尿酸血症；而高尿酸可抑制催化三酰甘油的酶，使血清三酰甘油分解减少［17］，高脂饮食和运动量少导致脂肪代谢不足，体重指数增加，引起高脂血症和脂肪肝［18］。牙龈炎、龋齿发病率居高不下是由于出海期间维生素缺乏、淡水资源紧张、口腔卫生不良以及心理压力大所导致［19］。海上作业照明条件有限，舱室狭窄，视觉负荷重，眼睫状肌过度调节，易导致屈光不正；舱内环境潮湿、空气循环差、卫生条件不良，利于细菌繁殖，易导致结膜炎［20］；海勤人员海上航行波动大，腰部长期震动劳损，处于紧张状态，且工作空间狭小，床铺尺寸小，海勤人员活动受限，体位姿势不良，引发腰肌劳损、腰椎间盘突出［21］。

3.2 我国军事海勤人员疾病谱的变化原因分析一是膳食结构的改变，特别是高脂、高嘌呤食物的摄入过量，导致代谢类疾病患病率显著升高［22］；二是行为习惯的改变，随着电子产品的普及，用眼习惯和作息习惯改变，导致屈光不正患病率升高；三是训练作战任务强度加大，远航护航任务增多，导致海勤人员生理和心理压力加重，引发牙龈炎、代谢类疾病等患病率升高。四是卫勤保障能力的提高，随着对海勤官兵健康的重视，医疗保障能力不断提高，体检设备更加先进，体检项目更加全面，疾病检出率增加。

3.3 我国军事海勤人员主要疾病预防对策通过对海勤人员疾病谱的分析，了解其健康状况，制定合理的疾病预防策略。（1）改善工作环境：降低噪音和电磁辐射，在高噪声环境中佩戴耳塞，改善照明强度，缓解视力疲劳，改善床铺条件，提高睡眠质量，提高舱室卫生条件，改善通风，注意防霉消毒［23］；（2）调整膳食结构：补充维生素及优质蛋白质，增加粗粮、蔬菜、水果和饮用水的供给，减少油脂的摄入，针对高尿酸血症或高脂血症等特殊人群制定专属食谱［24］；（3）加强体育锻炼：因地制宜制定训练方案，增加训练设施，开展体育训练，严格体能考核；（4）加强心理疏导：关注海勤人员心理健康，开展心理宣教、心理咨询和心理治疗等干预措施［25］；（5）纠正不良习惯：口腔健康重在预防，正确刷牙，定期洗牙可以改善口腔卫生，预防牙龈炎、龋齿［26］；注意劳逸结合，避免长时间用眼，控制电子产品使用时间，戒烟限酒，规律作息［27］；（6）制定个性化健康管理方案：在海勤人员疗养期间，建立健康档案，制定健康管理方案，通过健康教育、个人行为干预、饮食指导、体能训练、中医干预、心理与精神干预、出院后健康跟踪等多种手段维护海勤人员健康［28］；（7）提高健康鉴定水平：建立标准化、优质化、信息化的体检系统，提高疾病的检出率。

3.4 局限性本研究的局限性：一是由于搜索到的一些文献研究敏感性较高、内容信息不全、疾病以系统为分类依据，因此符合要求的文献数量较少；二是海勤人员每年进行1 次疗养或鉴定，而疗养存在流动性，无法甄别数据有无重复；三是由于各单位没有明确统一的体检标准，体检项目不同，因此易出现疾病的漏诊，导致结果存在一定的偏倚［29］；四是纳入的文献缺少对舰艇和潜艇人员分组信息，因此不能对海勤人员的类别进行亚组分析。在未来的研究中，上述局限要加以重视，不断完善。