心肺运动负荷试验作为体育锻炼者常规体检项目的建议

栗珂 张全成

摘  要：提出将心肺运动负荷试验作为体育锻炼者常规体检项目的建议.针对经常运动锻炼的人群开展心肺运动负荷试验，可以减少运动性猝死事件的发生.

关键词：心肺运动负荷试验；体育锻炼者；常规体检项目

[   中图分类号    ]G80 [    文献标志码   ]  J

Lung Exercise Load Test as a Routine Physical Examination

Program for Physical Exercise Participants

LI Ke，ZHANG Quancheng

（Xi'an Shiyou University Department of physical Education，Xi'an 710065，China）

Abstract： It is proposed to take the cardiopulmonary exercise load test as a routine physical examination program for physical practitioners.cardiopulmonary exercise load test for people who regularly exercise can reduce the occurrence of sudden exercise death.

Key words： cardiopulmonary exercise load test；physical exercise；routine physical

examination items

随着经济的快速发展，国民生活水平的提高，人们逐渐意识到健康的重要性.参加规律运动锻炼可以获得生理学、心理学以及代谢上的健康益处.运动锻炼存在危险因素，如急性肌肉骨骼损伤、猝死和心肌梗死的风险增加等.全民健身的主要目的是促使个人参与规律的中等/较大强度的运动锻炼，为达到此目标，必须认识个体在运动过程中增加的与运动相关的不良事件的风险.

全面了解运动锻炼者在运动健身前的健康评估必不可少，需要充分了解自身的家族史、身体健康状况、运动能力状况以及身体形态机能状况，避免不良运动方式所带来的运动风险及运动损伤.运动前的健康评估是为确保运动安全性，设计一个良好有效的运动处方.无论是外观上看似健康者或是已知有慢性病者，均需对运动参与者的重要健康因素做初始筛选，检测并排除运动医学上的禁忌者，检测出具有疾病症状或疾病危险因子而在实施運动计划前需做医学评估者，检测出临床上有显著疾病而必需在医学监测下的运动计划者，检测出其他有特殊需求者（如老人、孕妇等）.针对一般的健身者，在进行运动锻炼前，必须开展问卷调查和健康体检，内容涵盖健身者的详细体格检查、过往病史（如高血压、糖尿病、骨关节炎、静脉炎、用药）、家族史（如冠状动脉心脏病、猝死、血脂异常）和生活习惯（如吸烟、饮酒等）、运动史（如过往运动强度、体能活动状况等）.病理学检查方面，注重心脏血管及肺脏功能检查，注重骨科学及神经学检查等.实验室检查方面，对高危险人群需做总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖检查；若为冠心病患者，除上述项目外，依实际情况需要加做适当检查（如胸部X光、心电图、运动心电图、心导管、心脏超声波等）；有肺部疾病者，需做胸部X射线、肺功能检查，其他肺部检查（如血氧测定、血液气体分析）.基于医学检查，根据体力活动/运动、运动测试和内科医生指导所提供的适当建议，将健身者进行危险分层.在运动过程中发生猝死的人群中，大都是由于心肺原因引起死亡，为阻止锻炼过程中猝死事件的发生，就需要在锻炼前进行相应的健康检查，开展相应的健康评估.本文提出将心肺运动负荷试验作为体育锻炼者常规体检项目的建议，针对经常运动锻炼人群开展心肺运动负荷试验，减少运动性猝死事件的发生.

1 心肺运动负荷试验的内容

心肺运动负荷试验（cardiopulmonary exercise testing， CPET）是通过定量负荷试验和最大强度负荷试验、次大强度试验的方式，来比较运动过程中心率反应、血压反应、心电图波、限制性症状和体征、气体交换和通气反应、动脉血气分析等指标的变化，可以对心脏功能及身体机能状况作出恰当的判断.

心肺运动负荷试验形式多样，常用的手段是次大强度负荷试验和逐级递增负荷试验.心肺运动负荷试验是一种客观、可重复的功能性检测方法，是检测有氧能力的金指标，可以全面评估负荷运动时肺、心血管、肌肉及细胞氧化代谢的生理变化，监测从静息期到热身期、极限运动期以及最后恢复期时肺通气、二氧化碳排出量、最大摄氧量、无氧阈值等指标变化[1]，为医学研究提供依据.在保证安全的情况下，连续动态监测全导联心电图、血压、脉搏、氧饱和度等，优化疾病诊断方案，客观评价心肺储备功能及运动耐力，评估疾病的严重程度，治疗效果评估及疾病预后预测.心肺运动试验中的检测指标较多，其中无氧阈（AT）、峰值摄氧量（peak VO2）以及代谢当量是目前公认的制定有氧运动强度的金标准.[2，3]对于患有心肺以及肥胖等疾病的患者，可以针对不同个体的疾病程度，从内容、强度、频率等方面制定合理科学的运动康复处方[4]，从而帮助患者达到最好的治疗效果，达到促进身体健康的目的.

2 心肺运动负荷试验测试作为体育锻炼者常规检查项目的意义

2.1 心肺运动负荷试验作为体育锻炼者常规检查项目的优势

有氧能力（心肺适能）被美国心脏协会AHA在2016年确定为第五大生命体征，指人体在持续的身体活动中以有氧代谢功能为主的运动能力，是反映机体心血管、肺以及组织细胞有氧能力的综合指标，代表人的整体健康水平.不论是心血管病患者还是健康人，提高有氧能力可以明显提高生存率，了解运动试验者的整体健康水平.有氧能力作为疾病发生率以及死亡率良好的预测指标，对于心血管疾病的发病风险、全因死亡及肿瘤死亡风险的预测价值大于高血压 、吸烟、高胆固醇血症及 2 型糖尿病.[5]运动负荷实验测试结果的数据可以明确反映受试者在运动负荷增加的情况下心肺功能的状况以及运动器官的功能状况[6]，通过测试个体的有氧能力，了解人的整体健康水平，可以有效规避运动风险.健身锻炼者可以通过运动负荷试验来了解自身的健康状况以及运动器官的功能状况，尤其是在参加大强度运动项目之前，了解自身的健康状况十分必要，避免运动所带来的运动风险及运动损伤，达到增加运动锻炼者健康水平的目的.

2.2 心肺运动负荷试验作为运动锻炼常规体检项目存在的问题

心肺运动负荷试验在国内开展已久，主要服务于临床.近年来随着运动促进健康的发展，心肺运动负荷试验开始作为体育院系学生测试最大摄氧量的手段.[6]对于一般健身者，运动锻炼前的常规检查极少，仅个别马拉松爱好者为了解自己心肺功能狀况做测试.

心肺运动负荷试验对于一般健身者，检测时存在一些弊端.常规的心肺运动负荷试验测试时间长、专业性高，需要20分钟以上时间.作为常规体检项目，受试者在进行试验时，对于检测的数据，需要有专业的人员进行检测和分析，因此，完成心肺运动负荷试验的专业性强.心肺运动负荷试验属于极量或次极量负荷试验，存在安全风险.受试者在进行运动负荷试验的过程中，影响安全的不确定因素较多，因此在进行试验前需要完成必要的医学检查和筛选，减少不必要的运动风险.心肺运动负荷试验的仪器较专业，试验器材价格昂贵，需收取一定的费用，对于一般健身者而言，可能不会花钱去测试.另外，即使做了心肺运动负荷试验，心肺功能在测试时结果正常，但在运动过程中，依然可能会发生心血管事件.造成此结果的因素较多，比如大强度运动锻炼前熬夜、酗酒、生活作息不规律、身体机能状态低下等.作为健身者，在参加剧烈的运动项目时，必须要对自身的健康状况进行自我评估.

3 小结

运动锻炼前的心肺功能评估应成为一项常规检查，特别是马拉松运动项目、铁人三项项目等对心肺功能要求高的运动项目，心肺运动负荷试验作为运动锻炼者常规体检项目具有重要意义.心肺运动负荷试验可以确定心血管、呼吸系统对安静状态和对亚极量、极量运动的反应，为制订运动计划提供基础依据；可作为冠心病的检查手段，确定受试者执行某项特殊工作的能力.对于一般的健身者开展心肺功能负荷试验，可以有效预防运动中心血管事件的发生.

参考文献

[1]蒋玲玲，郑宏超.心肺运动试验的临床应用[J].中国实用医药，2019，14（13）：186-188.

[2]Fletcher GF1， Ades PA， Kligfield P， et al. Exercise standards fortesting and training： a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation， 2013，128：873-934.

[3]Balady GJ， Arena R， Sietsema K， et al. Clinician?s Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults： a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation， 2010，122：191-225.

[4]谭晓越，孙兴国.从心肺运动的应用价值看医学整体整合的需求[J].医学与哲学（A），2013，34（03）：28-31.

[5]Robert Ross， Steven N. Blair， Ross Arena， et al.Importance of Asse ssing Cardiorespiratory Fitness in Clinical Practice： A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign： A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation， 2016，134：653-699.

[6]陈嵘，王健，杨红春.四种运动负荷试验评价运动心肺功能比较研究[J].中国运动医学志，2014，33（09）：917-920.

[7]谢敏豪，李红娟，王正珍，等.Blair Steven N.心肺耐力：体质健康的核心要素——以美国有氧中心纵向研究为例[J].北京体育大学学报，2011，34（02）：1-7.

编辑：吴楠