非特异性下腰痛与男性性功能障碍的相关性分析

陈伟 黄清奇

【摘 要】目的：研究非特异性下腰痛与男性性功能障碍的相关性。方法：对241例男性非特异性下腰痛患者和110例男性健康对照者进行研究。采用国际勃起功能指数和早泄诊断工具评价性功能，并与患者的年龄和病程长短进行相关性评估。结果：非特异性下腰痛患者的性功能障碍发生率为32.37%，健康对照者发生率为12.73%。年龄越大、病程越长的男性，性功能障碍患病率越高。结论：男性非特异性下腰痛患者的性功能障碍患病率较高，明显高于健康对照者。在非特异性下腰痛患者的日常护理和治疗中应增加性治疗和性管理。

【关键词】 非特异性下腰痛；性功能障碍；男性；早泄；勃起功能障碍

Analysis of the Correlation Between Non-specific Low Back Pain and Male Sexual Dysfunction

CHEN Wei，HUANG Qing-qi

【ABSTRACT】Objective：To investigate the correlation between non-specific low back pain and male sexual dysfunction.Methods：A study was conducted on 241 male patients with non-specific lower back pain and 110 male healthy controls.The International Index of Erectile Function and Premature Ejaculation Diagnostic Tool were used to evaluate sexual function，and the correlation was evaluated with the patient's age and course of disease.Results：The incidence of sexual dysfunction in patients with non-specific lower back pain was 32.37%，while that in healthy controls was 12.73%.The older the age and longer the course of the disease，the higher the incidence of sexual dysfunction in males.Conclusion：The incidence of sexual dysfunction in male patients with non-specific lower back pain is higher，significantly higher than that of healthy controls.Sexual therapy and management should be added to the daily care and treatment of patients with lower back pain.

【Keywords】 non-specific lower back pain;sexual dysfunction;male;prospermia;erectile dysfunction

下腰痛是目前导致人群生活質量减退的主要原因之一。非特异性下腰痛是指引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，患者就诊时多以腰背部疼痛为主，影响患者生活质量，如工作能力下降、食欲减退、失眠及性生活障碍等，给患者及社会造成沉重的负担［1-2］。在性活动期间，非特异性下腰痛会阻碍机体自由活动的能力，而疼痛本身可能会引起心理及生理问题，从而降低性欲［3］。

尽管有证据显示，非特异性下腰痛患者中性功能障碍的患病率很高，但很少将非特异性下腰痛患者与健康人进行比较。本研究纳入241例非特异性下腰痛患者与110例健康对照组进行对照研究，并比较男性非特异性下腰痛患者中不同年龄、病程与性功能障碍的差别，以期进一步阐述非特异性下腰痛与男性性功能障碍的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年4月在福清市第三医院骨科门诊及住院部就诊的男性非特异性下腰痛患者，年龄20～59岁。健康者来源：从社区人群中随机抽取健康对照者，年龄20～

59岁，男性，已婚，平常有规律性生活，小学及以上学历，无下腰痛。所有受调查者均提供口头和书面知情同意。本研究经福清市第三医院伦理委员会审查批准。

1.2 诊断标准 按照《北美脊柱协会（NASS）循证医学指南》［4］标准。①下腰痛指从12肋延伸至臀褶的疼痛，有时可延伸至大腿（膝盖以上）；

②无足够证据支持影像学与下腰痛之间的相关性；③排除潜在的严重脊柱疾病。

1.3 纳入标准 ①下腰部及周围疼痛，病史 > 6个月；②下腰部周围有局部压痛；③已婚，平常有规律性生活；④下腰痛视觉模拟评分法（VAS）评分4～6分（中度疼痛）；⑤小学及以上学历。

1.4 排除标准 ①特异性腰痛、根性腰痛患者；②有其他原发性性功能疾病者；③有脊柱手术史、脊柱损伤或畸形、骨折、急性感染、癌症、风湿病、精神病等患者。

1.5 脱落标准 ①试验中发现不符合纳入标准者；②无良好依从性，数据收集不完整从而无法得出正确研究结果者；③因不可抗力提前退出临床试

验者。

2 方 法

2.1 调查方法及内容 全部检查由专门的骨科医师完成并协助患者填写调查表。下腰痛患者发放295份调查表，回收241份；健康人发放143份调查表，回收110份。调查表内容包括年龄、身高、体质量、病程、辅助检查、国际勃起功能障碍自测量表（IIEF-5）评分、早泄诊断量表（PEDT）评

分等。

2.2 观察指标 早泄（PE）是指男性在性交时的射精潜伏时间显著缩短，通常 < 3 min，总是或几乎不能控制/延迟射精，且容易产生消极的身心影响；勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起，从而无法完成满意的性生活［5］。IIEF-5量表评分12～21分为轻度，8～

11分为中度，5～7分为重度。PE采用PEDT评

分，≥9分时考虑PE。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用独立样本t检验；不符合正态分布采用两样本秩和检验；计数资料采用χ2检验；年龄、病程与IIEF-5评分间相关性采用Kendall相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组一般资料比较 2组年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。下腰痛组PE、ED、PE and ED例数多于健康组，差异有统计学意义（P < 0.05）。下腰痛组患者的性功能障碍发生率为32.37%，健康组的性功能障碍发生率为12.73%。见表1。

3.2 非特异性下腰痛不同年龄患者性功能障碍比较 ED、PE and ED的各年龄段比较，差异有统计学意义（P < 0.05），表明ED、PE and ED的患病率随着患者年龄的增加而增加。PE各年龄段差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.3 非特异性下腰痛不同病程患者性功能障碍比较 PE、ED的不同病程中，性功能障碍患病率比较，差异有统计学意义（P < 0.05），表明性功能障碍的患病率随着患者病程的增加而增加。PE and ED各病程间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

4 讨 论

4.1 下腰痛与性功能障碍的概念及流行病学 下腰痛是指下腰部疼痛、肌肉紧张，或伴肋缘下方及臀沟上方的僵硬，或伴腿痛、麻木、无力。现常采用美英政府颁布的LRP联邦指南［6-7］，将下腰痛分为3类：①特异性下腰痛：脊柱肿瘤、感染、骨折，或马尾综合征等下腰痛。②根性疼痛性下腰痛：腰痛伴有下肢症状，提示有神经根受累的下腰痛。③非特异性下腰痛：指引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，患者就诊时多以腰背部疼痛为主诉，可能由于腰肌劳损、肌筋膜炎、韧带炎等引起。前两者的病因明确，结合病史、体检以及影像学检查，临床上诊断及治疗比较容易；非特异性下腰痛的临床表现多样，又缺乏特异性的影像学支持，所以出现误诊的情况比较多，导致治疗效果不理想［3，6］。有研究报告，工业化国家高达70%的人口在其一生中会经历非特异性下腰痛，常影响日常生活，包括日常生活活动、工作能力、性功能障碍［7］。

性功能是人类生活的一个重要方面，性行为不仅是促进人类物种延续的重要生理需要，而且也体现个体的自尊和增强社会-心理的关系。NIKOOBAKHT等［1］研究702例下腰痛患者和888例健康者发现，71.1%的下腰痛患者存在性问题，59.5%和21.9%的下腰痛男性患者报告了ED和PE。BAHOUQ等［2］研究100例下腰痛患者，发现90%的女性和72%的男性患者出现了至少一种性功能相关疾病，而且月平均性生活次数从17次

减少至7次。AKBAS等［3］对43例患者（平均年龄41.4岁）进行问卷调查发现，55%的男性和84%的女性在下腰痛发作后出现性功能相关疾病，性交次数减少了78%。BERG等［8］研究显示，在152例瑞典下腰痛患者中，84%报告了性功能障碍，下腰痛与较低的性交次数和性功能障碍有着密切的联系。

4.2 非特异性下腰痛与性功能障碍的发病机制 有研究分析健康男性性交时的脊柱运动和姿势的生物力学发现，性交时脊柱的伸屈、姿势的变化会增加腰部疼痛，导致性交频率降低，难以找到合适的性交体位，出现一定程度的运动恐惧症［1，7］。亦有研究认为，仰卧位是产生性交疼痛最多的体位，其次是俯卧位和侧卧位，下腰痛患者通过减少性生活次数及时间避免进一步加重疼痛［2，7，9］。

另一方面，随着生理-心理-社会医学模式的转变，心理因素亦是影响性功能的一大因素。有研究证实，下腰痛患者普遍存在心理障碍，如精神紧张、抑郁，肌肉长期处于紧张状态，机体痛觉过敏［9-11］。

本研究亦发现，慢性下腰痛会导致患者对疼痛恐惧，患者常通过尽早射精、某些特殊的性生活体位或避免性生活来减少腰部的疼痛，但这些行为通常也会影响性生活质量，最终增加心理压力，造成恶性循环。

4.3 治 疗 对于非特异性下腰痛，目前还没有普遍接受的治疗或康复模式，一般建议患者坚持体育活动。一项关于运动和体育活动对非特异性下腰痛影响的综述报告称，将力量和灵活性训练與有氧训练相结合的运动方式对其有益［12］。有氧运动可以改善循环，缓解僵硬，减少炎症。通过锻炼核心肌肉也可帮助支撑脊柱，增强脊柱的灵活性，增加活动范围［13］。

对于不适应脊柱屈曲姿势的男性来说，最推荐的性交姿势是女性用肘部支撑上身弓着，有助于性生活的进行［7］。

治疗非特异性下腰痛的同时应考虑患者的心理状况。长期出现焦虑、抑郁、情绪低落等因素的患者，通过心理治疗及时缓解焦虑情绪，可最大程度地提高治疗效果和生活质量［11］。HOEKSTRA等［14］研究表明，性功能障碍的患者不会讨论这个问题，因为缺乏性医疗服务提供者。就诊过程中患者认为，门诊医生不会主动进行这种谈话，所以医生在检查期间花时间进行简单的建议可以改善患者的性生活质量［3，9］。

5 小 结

本研究结果表明，在本地区中，20～59岁非特异性下腰痛男性患者的性问题发生率为32.37%，男性非特异性下腰痛患者ED发生率为15.35%，远高于健康组，性功能障碍发生率高。患者年龄、下腰痛病程均对ED产生不良影响。非特异性下腰痛导致的性功能障碍原因是多维的，需要一个全面的治疗方案，应涵盖患者的多个方面，不仅要对症治疗，还应增加性治疗和性管理；同时，将患者伴侣纳入治疗，告知相关的注意事项及提供患者需要的心理、生理支持［15］。

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收稿日期：2022-12-27；修回日期：2023-02-05