分阶段聚焦护理对乙肝肝硬化失代偿期患者营养状况及负面情绪的影响▲

黄凤妹 蒋欢欢

(桂林医学院附属医院消化内科,广西桂林市 541001)

乙肝肝硬化是因乙肝病毒反复刺激、损伤导致的肝脏弥漫性损害,早期时肝功能尚可代偿,肝硬化发展到一定程度,超出肝功能代偿能力时称为肝硬化失代偿期[1-2]。该病病程较长,且治愈率低,目前主要采用抗病毒药物治疗,但治疗时间较长,患者容易出现负面情绪,部分患者擅自停药,导致病情恶化[3-4]。分阶段聚焦护理是从积极心理学演变而来的一种挖掘自身潜能的临床护理模式[5-6]。近年来,分阶段聚焦护理被临床广泛应用于慢性病的管理中,但在乙肝肝硬化患者中的应用报道较少。本研究对乙肝肝硬化失代偿期患者采用分阶段聚焦护理,观察其对患者负面情绪及治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年5月至2021年11月在我院治疗的100例乙肝肝硬化失代偿期患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断标准[7];(2)年龄45～80岁;(3)乙肝肝硬化失代偿期超过1年;(4)无精神病史、认知功能良好;(5)家属及患者均知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)长期大量饮酒史、酗酒者;(2)并发肝肾综合征、肝性脑病及重症感染者;(3)合并其他慢性疾病(包括肾功能不全、风湿免疫性疾病、糖尿病等)者;(4)合并肝癌或其他恶性肿瘤者。将患者按随机数表法分为对照组和研究组,各50例。对照组男性28例,女性22例;年龄45～76(60.51±12.39)岁;乙肝病程3～9(5.99±1.79)年;研究组男性29例,女性21例;年龄46～77(61.49±12.41)岁;乙肝病程3～10(6.51±1.95)年。两组上述一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经过桂林医学院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者住院期间均给予抗病毒、保肝及抗炎等治疗,护理干预措施如下。(1)给予对照组患者常规护理干预,包括疾病宣教,鼓励患者积极锻炼,督促患者健康饮食等。(2)研究组患者采用分阶段聚焦护理干预。组建护理干预小组,组员包括护士长1名,主治医师1名,经验丰富的责任护士5名。实施分阶段聚焦护理之前,所有成员均参加专业的培训,考核合格后方可参与实施分阶段聚焦护理。由护士长对该小组其他成员进行相关培训,责任护士负责实施、收集资料及数据,主治医师负责协助患者制订针对性干预方案。① 第一阶段:入院当天由责任护士与患者进行一对一交流,了解患者对乙肝肝硬化失代偿期的认知情况,做好记录,指出患者对疾病的错误认知,引导患者掌握正确的疾病知识。明确患者的心理状态,用引导的方式与患者共同制订康复计划,对患者给出的方案给予肯定,增强患者自我护理的信心。② 第二阶段:主治医师按照患者的疾病特点制定针对性目标,结合短期和长期目标,给予针对性护理。③ 第三阶段:责任护士每周对患者进行评估,了解患者焦虑、抑郁情绪及生活质量。与患者分享获得良好治疗效果的成功案例,帮助患者建立信心。询问患者从哪种健康方式获益,并鼓励患者采取积极的健康生活方式。④ 第四阶段:责任护士与患者共同分析治疗期间患者自我护理能力的完成情况,如生理功能、生理职能、活动、躯体疼痛、社会功能、总体健康、精神健康、情感等,肯定患者努力的成果。⑤ 第五阶段:告知患者乙肝肝硬化带来的痛苦是可以改善的,每一次努力都会让自己进步一点,询问患者是否有信心在下次治疗疗程中获得更大的进步。采用提问的方式询问患者对护理的满意情况,并感谢患者的配合。两组患者均干预6周。在确定患者达到出院标准后对其实施出院指导,告知患者家属严格执行健康护理方案,并定期来院复诊,以便掌握其病情改善情况。若患者家属不能随时看护,护理人员按照每周1次的频率上门随访,保证方案的顺利进行。

1.3 观察指标

1.3.1 营养状况及肝功能指标:分别于干预前、干预后2 d,测量患者的身高、体重,计算体质指数。分别于干预前、干预后2 d,采集患者空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min,离心15 min,取上清液,采用ELESA法检测前白蛋白、白蛋白、AST、ALT、总胆红素水平,试剂盒分别由江西艾博因生物科技有限公司(批号:IB-E21049)、伊艾博(武汉)科技股份有限公司(批号:R1028h)、艾美捷科技有限公司(批号:GBS-IT3726)、上海延慕实业有限公司(批号:FK-bf0440)、南通海箬化学有限公司(批号:ELISAr3546)提供。操作步骤:样品孔加入50 μL待测样品和1 mL的稀释液,混匀,静置10 min后加入50 μL酶标试剂,密封后在常温孵箱避光孵育30 min,用试剂盒配套的浓缩洗涤液清洗3次后,每孔加入90 μL显色剂,在常温孵箱避光孵育20 min,加入100 μL终止液终止反应,于酶标仪(山东恒美电子科技有限公司,型号:HM-96A )上检测450 nm波长处的吸光度值。

1.3.2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]评分、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[9]评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[10]评分、健康调查简表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36)[11]评分:分别于干预前、干预后2 d,采用SAS、SDS、HAMA、SF-36对患者进行评分。其中,SAS共20个条目,每个条目1～4分,1分表示没有或很少时间有,2分表示小部分时间有,3分表示相当多时间有,4分表示绝大部分或全部时间都有。总分20～80分,得分越高提示焦虑症状越严重,得分≥70分为重度焦虑,60～69分为中度焦虑,50～59分为轻度焦虑,<50分为无焦虑。SDS共20个条目,每个条目1～4分,1分表示没有或很少时间有,2分表示小部分时间有,3分表示相当多时间有,4分表示绝大部分或全部时间都有。总分20～80分,得分越高提示抑郁症状越严重,得分>72分为重度抑郁,63～72分为中度抑郁,53～62分为轻度抑郁,得分<53分为无抑郁。HAMA共有14个条目,每个条目均选用0～4分的5级评分法计分,无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分、极重则为4分,总分0～56分,得分越高提示焦虑症状越严重,总分>29分为严重焦虑,21～29分为明显焦虑,14～20分为肯定有焦虑,总分7～13分为有焦虑的可能,总分<7分则为无焦虑症状。SF-36共有36道题,包括生理职能、生理机能、精力、一般健康情况、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康共8个维度,每道题分值1～3分,总分为108分,得分越高说明生活质量越好。

1.3.3 依从性评价:由责任护士对患者护理期间的依从性进行评估。患者的依从性包括完全依从、部分依从、不依从3个等级,完全依从为严格遵照医嘱执行;部分依从为基本遵照医嘱进行,但偶尔有不遵从医嘱的行为;不依从为未按照医嘱执行。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.3.4 满意度评价:采用我院自制量表评价患者对护理的满意度,评价内容包括护理服务态度、敬业程度、护理服务技术、健康教育、满足需求及时性等,总分为100分,总分≥90分为非常满意,70～89分为满意,≤69分为不满意。总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内干预前后的比较采用配对t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验;等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者营养状况水平的比较 干预前,两组患者体质指数及血清前白蛋白、白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组体质指数及血清前白蛋白、白蛋白水平均较干预前升高,且研究组高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者营养状况指标的比较(x±s)

2.2 干预前后两组患者肝功能指标水平的比较 干预前,两组患者血清AST、ALT、总胆红素水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者血清AST、ALT、总胆红素水平均较干预前降低,且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者肝功能指标水平的比较(x±s)

2.3 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较 干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较(x±s,分)

2.4 干预前后两组患者HAMA、SF-36评分的比较 干预前,两组患者HAMA、SF-36评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者HAMA评分较干预前降低、SF-36评分较干预前升高,且研究组HAMA评分低于对照组、SF-36评分高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组患者HAMA、SF-36评分的比较(x±s,分)

2.5 两组患者依从性的比较 研究组患者的依从率为96.0%(48/50),对照组患者的依从率为80.0%(40/50),研究组患者的依从率高于对照组(χ2=6.061,P=0.014)。见表5。

表5 两组患者依从性的比较(n)

2.6 两组患者对护理满意度的比较 研究组患者对护理的满意度为92.0%(46/50),对照组患者对护理的满意度为74.0%(37/50),研究组患者对护理的满意度高于对照组(χ2=7.862,P=0.005)。如表6所示。

表6 两组患者满意度的对比(n)

3 讨 论

乙肝肝硬化失代偿期是指肝细胞已经不能维持正常肝功能,肝脏失去代偿能力,属于中晚期肝病[12-13]。此时患者肝功能减退,出现门静脉高压及消化系统症状,主要表现为下肢水肿、肝功能减退、乏力、厌食、血小板减少、消化道出血等。由于该病病程长,目前所采用的治疗方法效果欠佳,导致患者出现负面情绪,影响其治疗依从性[14]。因此,对该类人群实施有效的护理干预可改善其负面情绪,对治疗效果具有重要意义。

聚焦护理以积极心理学为背景,关注患者心理,尊重患者意愿,挖掘患者潜能,与患者站在同一战线上寻求更大的进步[15-16],分阶段聚焦护理干预可以将关注点集中在个体正向方面,带动患者积极性,促进患者提高自我护理能力。与常规护理比较,分阶段聚焦护理更具备目标性、主动性,也更人性化。

乙肝肝硬化失代偿期患者常出现明显的营养不良、肝功能损伤症状,影响患者康复[17]。体质指数是衡量个体是否健康及胖瘦程度的指标。前白蛋白由肝细胞合成,是肝细胞损害的早期诊断指标。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质,可以维持体内代谢物质的运输、血液胶体渗透压[18]。AST主要分布在肝脏、心肌、肾脏等组织中,可用于评估肝功能的损伤情况。ALT存在于肝脏、心脏组织细胞中,当组织发生病变时该酶活力增强。总胆红素可反应间接胆红素与直接胆红素的总体水平,能准确反映机体的黄疸程度[19]。本研究结果显示,给予分阶段聚焦护理干预后,研究组患者体质指数及血清前白蛋白、白蛋白水平均较干预前及对照组升高,血清AST、ALT、总胆红素水平均较干预前及对照组降低(均P<0.05)。说明分阶段聚焦护理可以督促患者养成健康的饮食习惯,改善患者营养状况。原因可能是,肝脏是糖类、蛋白质、脂肪能量物质代谢的中心器官,其负担减轻后肝功能的代偿能力得到提高,肝功能得以恢复。

长时间的疾病折磨及经济负担给患者带来的痛苦可导致患者的心理发生改变,出现负面情绪[20],这不利于患者的整体健康水平及预后。有研究显示,聚焦解决模式可以改善急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者的心理弹性,提高其自我护理能力[21]。本研究结果显示,干预后,研究组患者的SAS、SDS、HAMA