体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学中的应用效果▲

柯红红 李金轶 蒋智渊 雷荣娥 唐海娟

(1 广西医科大学第一附属医院,广西南宁市 530021;2 桂林医学院附属医院,广西桂林市 541001)

随着社会和医学发展,在“大健康”理念的背景下,国家和社会对医生的培养提出了更高的期望和能力要求,不仅仅是培养能治疗某些疾病的医生,而且应把医生培养成为一名倾听者、观察者和交谈者。随着医学发展趋势及其对医生能力的要求,教学也从“知识传授为主”转变为“促进学生知识、能力、素质的全面发展”[1]。诊断学作为桥梁课程,密切联系医学基础学科与临床学科,教学质量的高低直接影响医学生临床思维、技能与人文实践能力。体格检查是指医生运用自己的感官或借助简单工具,客观评价人体状况的一系列基本方法,是临床最基本最主要的诊断手段,也是诊断学教学的重点难点内容。然而随着医学检查技术的现代化,许多临床医生“轻体检,重辅检”,以辅助检查代替体格检查,忽视体格检查在疾病诊断中的重要作用,由此也带来了医学生不重视体格检查实训课、课堂参与度低、查体技能不达标等问题[2]。为提高体格检查的教学效果 ,我们进行了体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学中的应用初探。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022年2～7月在广西医科大学进行教学的两个教学班进行研究。对照组为2019级临床医学五年制本科班的学生55名,其中男27名、女28名,入组理论考试成绩(81.32±7.25)分;研究组为2019级临床医学教改班的学生52名,其中男31名、女21名,入组理论考试成绩(80.40±7.65)分。两组学生的课程教学大纲、线下课堂授课教师、见习授课教师、教学进度、教学设备均一致。实施教学前对所有学生进行知情告知。两组学生的性别、入组理论考试等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学法,即学生课前预习—教师理论授课—教师见习授课和实训指导—学生课后练习和考核。胸部、心脏、腹部理论课程共20学时,见习课程共18学时。

1.2.2 研究组 采用线上线下混合式教学法,即学生课前预习—中国大学慕课理论课程+教师理论授课—教师见习授课和实训指导—体格检查微视频学习—学生课后练习和考核。胸部、心脏、腹部理论课程共20学时(其中线上10学时、线下10学时),见习课程共18学时。(1)理论课程设计优化:线上课程通过中国大学慕课平台进行,对照组和研究组的线下课程均经过课程优化设计,结合国家对新医科建设和人才培养要求,努力向“金课”标准靠近,我们对理论课程内容进行了重组,更加突出重点和难点讲解。例如,心脏检查章节,在理论授课过程中,讲解心脏查体基本内容后,侧重学生对循环系统主要疾病的诊断和鉴别诊断思维形成,改变以往病因、临床表现、诊断依据、诊断依次进行的讲授顺序,还原临床真实接诊患者的情景,首先通过微视频建立主观印象,然后以典型病例展示,以“主诉+现病史”对应“病因+临床表现”,推出初步诊断,再引导学生从“主诉+现病史+体格检查+辅助检查”分析、归纳诊断依据和进行鉴别诊断,最后得出诊断。整个教学过程紧密围绕医学人文展开,注重通过课件文字内容和微视频内容,运用比较手法和引导方式,让学生通过反思性实践,使人文熏陶达到潜移默化的效果,使临床思维、技能和人文同步内化。(2)见习课程设计优化:采用线上线下混合式教学方式,教师按照教学大纲讲解体格检查要点和进行体格检查示范操作,研究组学生在课后根据体格检查微视频进行学习和练习。两组学生均给予相同课后时间,录制各部分查体微视频,由各组授课老师根据评分标准进行评分。

1.3 观察指标

1.3.1 成绩考核 课程结束后进行考核,比较两组学生的考试成绩,包括理论考试成绩和体格检查实践成绩。考试内容分为胸部查体、心脏查体、腹部查体和全身查体,总分均为100分,参照执业医师考试评分细则制订考核评分标准。

1.3.2 问卷调查 制订教学效果评价表,通过问卷星发送至学生手机端进行调查,并统计分析调查结果。结合教学实践过程中学生的易错点以及教学大纲的重点和难点进行问卷设计,问卷的调查项目内容包括如下问题。(1)对胸部查体、心脏查体及腹部查体的兴趣程度:0～20%、21%～40%、41%～60%、61%～80%、81%～100%。(2)认为胸部查体的最难点在:视诊、触诊、叩诊、听诊;认为心脏查体的最难点在:视诊、触诊、叩诊、听诊、外周血管检查;认为腹部查体的最难点在:视诊、浅部触诊、深部触诊、叩诊、听诊。记录并比较两组学生认为胸部叩诊、听诊,心脏叩诊、听诊及外周血管检查,腹部深部触诊、叩诊、听诊为查体最难点的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用两样本t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论考试成绩比较 研究组胸部查体、心脏查体、腹部查体和全身查体的理论考试成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 实践考试成绩比较 研究组胸部查体、心脏查体、腹部查体和全身查体的实践考试成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组学生实践考试成绩比较 (x±s,分)

2.3 学习兴趣程度比较 胸部查体、心脏查体、腹部查体中,两组学生的学习兴趣在60%以上的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组学生学习兴趣在60%以上的比率比较 [n(%)]

2.4 学习难点比较 两组学生均认为查体的最难点在胸部叩诊、听诊,心脏叩诊、听诊及外周血管检查,腹部深部触诊、叩诊、听诊,两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 两组学生认为的查体最难点情况比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 基于微视频的线上线下混合式教学有助于提升教学效果 随着网络和多媒体技术的发展,基于网络和多媒体技术的新教学模式开始不断涌现。越来越多学者也开始认识到不同教学模式均存在各自的优缺点,单一的教学模式并不能满足医学教育的要求,于是开始探索将不同教育模式相结合,取长补短,建立混合教学模式[3-4]。微课又名微课程,由美国教学设计师Penrose于2008年首创,是指通过微视频解释一个或几个知识点的短小课程,具有靶向性、时程短、开放性、灵活性、直观性及个体化等优点。微课作为网上教学资源,在成为支持多种新型学习方式重要工具的同时,也是学生课外学习和临床医生终身学习的良好资源[5]。

诊断学为一门实践性非常强的课程,以内容繁多、知识点琐碎、理论到实践过程难度大、实训课堂练习时间不足著称,是医学生公认的难学的专业课之一。学生往往容易出现“一看就会,一做就错”的现象[6],但其作为一门衔接课程,地位和作用均无可替代。我们的学情问卷调查结果显示,两组学生对于胸部、心脏、腹部体格检查的学习兴趣浓厚,说明学生的求知欲强烈,从知识的认知层面和角度而言是个良好的开始,学习出发点良好;而且学生对于这三大系统的体格检查重点和难点的选择与教学实际中的重点难点高度一致,说明学生在课前对课程进行了充分的预习,并结合自身实际做出了思考,有利于理论和实践的进一步学习。虽然研究组学生认为胸部、心脏、腹部体格检查的最难点与对照组一致,但是研究组学生认为的最难点的比率均稍低于对照组,其原因主要是微视频教学融合了形象的叩诊动作和典型的听诊语音效果,可以让学生们重复练习叩诊的手法和加强听诊的记忆。此外,针对技能操作培训的方式,学生更倾向于“实操+点评”的经典模式,可是在目前医学生数量多、教师配比少、课时不断压缩的大前提下,让每位学生都能以实操+点评的模式进行培训,需要借助微视频的模式进行,否则若是在实训课堂对初学者直接以这个模式进行点评,实训课时会严重超支。

对于考核成绩,经过微视频课后学习的学生,其全身查体、胸部查体、心脏查体和腹部查体的考核成绩均较对照组有显著提高,提示体格检查微视频对学生的操作起到良好的指导作用,而且学生在有规范指引的前提下开展练习,会激发其进行练习的积极性以及增强练习的信心,达到更好的练习效果。因此对微视频的制作要有较高的要求,除了示范引导作用,还应该告知易错点范畴,让学生尽量规避错误手法和习惯;而且应该条理清晰、脉络简单,既适合初学者练习,也适合熟悉者温习。同时考虑到微视频是视觉效应,缺乏真正的触诊,为弥补这一不足,视频中应尽可能引入二维解剖定位,有条件者可引入三维立体空间,让学生的学习过程中于大脑内构建虚拟查体过程。

3.2 基于微视频的线上线下混合式教学效果评价改进 尽管基于微视频的线上线下混合式教学模式,对于提升学生的体格检查技能有所帮助,也能更好地优化线下课程结构,但也有其不足之处。首先,我们目前进行的探索,授课对象人数仅是少数,当所有学生都按照这个模式进行学习时,从师资力量而言是相对不足的;其次,录制的微视频只是部分体格检查项目,当学生学习多个微视频时,会增加总耗时,在学生其他课业负担没有减轻的前提下,可能会出现有学习资源而无法被有效利用的情形。针对以上存在的问题,可能需要进一步优化整体教学设计:(1)对微视频的制作要求应定位在“微金课”,做到更精准地解决教学重难点,而不是泛泛地把线下操作进行录制;(2)根据微视频短小精悍的特点,可以在见习课上统一学习,学生知道操作重难点和易错点之后,能更加有针对性地进行练习。在学习效果评价方面,可以增设学生自评环节,学生通过参照评分细则和微视频的示范操作,提高学习的精准度,降低错误率和学习的耗时成本,也是一个反思性实践过程,有助于知识、实践和人文技能的内化。经过学生自评环节后再录制上交的微视频质量理论上应该更高,大规模的微视频点评的教师投入压力相对较小。

综上所述,基于体格检查微视频在诊断学线上线下混合式教学模式,有利于提升教学效果,促进学生自主学习和知识、实践、人文技能的内化,也对教师自身建设提出了更高要求。在未来的进一步探索中,应着重对教学效果评价过程的优化,以期为诊断学体格检查提供一套比较实用的示范、操作、实践、反馈、再改进的教学模式,为促进医学生的全面发展而努力。