二氧化碳点阵激光在美容皮肤科的应用进展▲

陈羽建 李德宪 陈怀忠

(广西壮族自治区皮肤病医院,广西南宁市 530007)

【提要】 二氧化碳(CO2)点阵激光为目前临床较为常见的气体激光治疗方法,因同时具备超脉冲和激光扫描输出功能,在美容皮肤科得到广泛普及和应用。CO2点阵激光的出现明显提高了皮肤美容治疗的安全性和有效性,其能够对萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、皮肤光老化、白癜风、斑秃及其他皮肤美容相关疾病进行有效治疗,且并未增加治疗的不良反应。

美容皮肤科是现代皮肤科的重要组成部分,能为皮肤疾病患者提供专业的医学诊断和治疗方案,其不仅针对各类损容性皮肤病的治疗(如色斑、痤疮、瘢痕等),还有助于改善患者皮肤状态[1],故备受社会关注。目前临床美容皮肤科的治疗手段多样,能够满足不同患者的个性化需求,其中最典型且应用最广泛的是激光治疗[2]。点阵激光治疗理论最早由美国哈佛大学的激光医学专家Dr.Rox Anderson于2004年提出,其凭借显著的美容和治疗效果在全球获得广泛应用[3]。与传统美容激光一样,点阵激光分为非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光两大类,其中CO2点阵激光属于后者。但与传统剥脱性激光不同,CO2点阵激光能够通过扫描点阵的方式对特定部位皮肤进行激光治疗,激光由单个或多个高脉冲组成,可瞬间汽化该部位组织,在患者皮肤表面形成激光作用区域,直达皮肤真皮层,从而刺激机体胶原蛋白的增生和重组,在改善治疗区域皮肤状态的同时,不累及其余皮肤组织,未受损的周围组织包绕受损组织可以促进表皮迅速修复[4]。CO2点阵激光对患者皮肤的损伤较小,创面恢复较快,有较好的安全性和有效性,可广泛应用于多种皮肤病的治疗。现对CO2点阵激光在美容皮肤科的应用进展作一综述。

1 CO2点阵激光治疗瘢痕

瘢痕是由各种皮肤损伤引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中的必然产物。伤口愈合过程中,各种原因导致胶原合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕,临床上常见的类型有萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。瘢痕从外观和机体功能方面均给患者带来心理和生理上的痛苦,严重者甚至产生心理障碍和社交障碍,影响患者生活质量,患者求治心切。因此,瘢痕是美容皮肤科治疗的重点和难点。

1.1 萎缩性瘢痕 萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤真皮层及皮下组织出现缺损及凹陷,是一种皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩,可见于痤疮感染、外伤之后。萎缩性瘢痕表皮组织菲薄、色素减退呈亮白色,其胶原纤维较粗大、致密、排列不规则,微血管多呈闭塞状态,因此质地坚硬且局部血液循环极差。此类瘢痕不仅严重影响患者皮肤美观,还影响其健康和生活质量。CO2点阵激光的作用原理是局灶性光热作用,通过点阵技术产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤,皮肤组织吸收激光能量后,形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区,称为微治疗区或微热损伤区(microscopic thermal zone,MTZ),继而引起一连串的皮肤生化反应,达到紧肤、嫩肤及去除瘢痕的效果。CO2点阵激光治疗瘢痕的主要原理包括:(1)损伤和抑制瘢痕组织内的血管组织;(2)通过汽化作用去除瘢痕组织;(3)抑制纤维组织生成和过度增生;(4)诱导成纤维细胞凋亡。张孟丽等[5]对面部对称性萎缩性痤疮瘢痕患者的左侧面部痤疮瘢痕采用超脉冲CO2点阵激光治疗,右侧采用皮秒翠绿宝石激光点阵模式治疗。结果显示,与治疗前相比,皮秒激光治疗侧瘢痕改善评分为(2.21±1.09)分,超脉冲CO2点阵激光治疗侧为(2.83±1.11)分;与超脉冲CO2点阵激光治疗侧相比,皮秒翠绿宝石激光治疗侧不良反应更少(表现为一过性红斑和水肿),但超脉冲CO2点阵激光的疗效更显著。杨钰鑫等[6]在研究中比较超脉冲CO2点阵激光与皮肤磨削术治疗痤疮萎缩性瘢痕的效果,结果发现超脉冲CO2点阵激光不仅具有更好的治疗效果与安全性,而且对于降低不良反应率和改善患者生活质量具有重要的临床价值。魏靖[7]对30例面部痤疮萎缩性瘢痕患者分别于左侧面部给予大面积平扫技术治疗,而右侧面部给予局灶点阵激光技术治疗,结果发现局灶点阵激光技术治疗痤疮萎缩性瘢痕具有创面小、安全性高、不良反应少、疗效显著的优势。

1.2 增生性瘢痕 增生性瘢痕也称肥厚性瘢痕,是各种原因造成患者皮肤真皮或深部组织损伤或病变后,由新生结缔组织过度增生修复而形成的一种皮损。增生性瘢痕表面常表现为光滑隆起的暗红色肿物,当瘢痕对周围器官的正常功能造成较大影响或严重影响美观时应进行治疗以缓解症状。与传统激光产生的片状热损伤不同,点阵激光每个MTZ周围形成环形组织凝固带或热损伤带,在外周为未损伤的正常组织,通过激光汽化瘢痕组织,然后启动胶原修复与重排,使得瘢痕皮肤新生,同时使治疗后的皮肤能快速恢复。李贤周[8]针对增生性瘢痕患者进行皮损内注射曲安奈德联合序贯CO2点阵激光治疗,发现瘢痕厚度、温哥华瘢痕量表评分均显著改善。骆婧等[9]对烧伤后增生性瘢痕患者进行脉冲染料激光联合CO2点阵激光治疗,发现与治疗前相比,患者的瘢痕厚度、瘢痕面积、温哥华瘢痕量表评分、疼痛VAS评分、瘙痒数字评分均显著改善,且治疗期间的不良反应发生率显著降低。龙丽芸[10]对增生性瘢痕患者采用CO2点阵激光联合透明质酸导入治疗,结果发现瘢痕皮肤的色泽、柔软度、厚度及血管分布评分均获得显著改善,利于康复痊愈。

2 CO2点阵激光治疗皮肤光老化

当人体皮肤长期受到紫外线照射后,皮肤屏障会受损,进而引起皮肤毛细血管扩张,导致皮肤敏感,曝光部位粗糙干燥,出现红血丝、泛红的症状,还会造成皮肤出现皱纹、松弛、色素沉着及毛细管扩张等。皮肤光老化不仅严重影响美观,还会显著增加皮肤肿瘤的发生风险。CO2点阵激光可以使MTZ周围的热损伤区环形收紧和胶原重塑,产生多中心的微小收缩,达到明显且长期的皮肤收紧效果。黎咏璇等[11]在研究中针对面部皮肤光老化患者分别采用光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光和仅采用光子嫩肤治疗进行对比研究,结果发现采用光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光治疗的患者皮肤老化程度较仅采用光子嫩肤治疗的患者轻,且不良反应发生率也明显较低,证实光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光治疗光老化皮肤的临床疗效更显著且安全性高,可显著改善皮肤光老化症状。刘东妹等[12]发现点阵激光治疗面部皮肤光老化的总有效率和毛细血管扩张的总有效率为93.9%和94.9%,显著高于常规强脉冲光治疗的82.8%和81.8%。林燕通等[13]利用超脉冲CO2点阵激光联合医用功能性敷料治疗面部皮肤光老化,结果显示188例面部皮肤光老化患者的治疗总有效率为82.98%,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型面部皮肤光老化患者治疗的总有效率分别为81.70%、85.71%、77.78%、75.00%。

3 CO2点阵激光治疗白癜风

白癜风是一种以后天获得性色素脱失为特征的常见皮肤病,其可发生在人体各个部位,严重影响患者的容貌和生活质量。白癜风的病因主要有:(1)自身免疫系统疾病,患者因免疫系统功能紊乱,机体正常细胞和组织受到攻击,产生自身黑色素抗体,导致黑色素生成减少;(2)遗传的多基因疾病;(3)皮肤神经末梢释放的生物化学物质破坏皮肤黑素细胞。常规治疗方法有药物治疗、光疗、中医中药及外科疗法等,各种治疗方法的效果不一,近年来逐渐尝试应用CO2点阵激光治疗白癜风。CO2点阵激光通过其较强的穿透力,确保点阵微孔覆盖均匀,引起激光穿透的部位启动自我修复。王圣伊等[14]应用CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风,对照组采取外涂他克莫司软膏治疗,观察组在此基础上联合CO2点阵激光治疗,观察两组治疗效果、免疫水平及不良反应等情况,结果显示观察组方法更能改善患者疾病症状、白斑复色,同时可调节患者免疫,有良好安全性。李小平等[15]应用CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗局限性白癜风患者,观察组在常规组(仅采用他克莫司软膏治疗)的基础上联合CO2点阵激光治疗,结果显示观察组治疗后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-17和γ-干扰素水平均低于常规组,观察组皮肤黑素细胞缺失情况明显低于常规组,两组治疗后的不良反应发生率无明显差异,表明CO2点阵激光可有效改善患者的白癜风症状,治疗安全性较高。

4 CO2点阵激光治疗斑秃

斑秃是一种非瘢痕性毛发脱失性疾病,多无自觉症状,严重者可进展成普秃和全秃。目前认为斑秃的病因主要与自身免疫因素、遗传因素、内分泌紊乱及神经精神因素有关。斑秃在影响患者外在形象的同时,可妨碍患者生活、社交、工作、学习等,给患者带来严重心理负担,需及时就医治疗。随着激光技术的发展,CO2点阵激光开始应用于斑秃的治疗。CO2点阵激光治疗斑秃的机制可能有:(1)点阵激光照射促进局部血液流速增加,有助于头发生长;(2)激光照射刺激毛囊生发;(3)通过轻微热损伤刺激,使组织自我修复,产生多种生长因子,调节头发生长。高丽娟等[16]将102例斑秃患者分为仅采用倍他米松治疗的对照组和采用倍他米松联合CO2点阵激光治疗的观察组,治疗12周后,观察组治疗有效率(94.12%)高于对照组(72.55%),而不良反应发生率(13.73%)与对照组(7.84%)相比差异不大,由此可见,CO2点阵激光联合倍他米松治疗斑秃能够有效促进新发生长,具有良好的治疗效果和安全性。谭帅等[17]对30例(60处皮损)多发性斑秃患者随机分为仅给予0.1%他克莫司软膏外用治疗的对照组和CO2点阵激光联合0.1%他克莫司软膏外用治疗的治疗组,结果发现治疗组患者不仅皮损处效果优于对照组,且具有起效快、新生毛发更粗和更密的优势。吴燕瑜等[18]将62例斑秃患者随机分成采用CO2点阵激光联合超声导入复方倍他米松注射液的观察组和单纯采用5%米诺地尔酊外用治疗的对照组,结果发现治疗4、8、12周后的观察组患者有效率分别为 22.58%、80.65%、93.55%,明显高于同期对照组的12.90%、51.61%、70.97%,由此认为斑秃患者采用复方倍他米松联合CO2点阵激光治疗可以取得显著疗效且不良反应少。

5 CO2点阵激光的其他应用

随着CO2点阵激光技术的不断发展和进步,其良好的安全性与治疗效果在其他皮肤美容疾病的治疗中也逐渐获得广泛应用。王珏等[19]对轻中度眶周老化患者采用传统手术或光电辅助手术治疗后,同期开展超脉冲CO2点阵激光治疗,结果与传统手术相比,超脉冲CO2点阵激光辅助的下睑结膜内入路睑袋切除术具有无明显出血、术野清晰、操作时间和消肿时间短、并发症少的优势,可一次性解决下睑膨隆、下睑皮肤松弛和眼周皱纹等中度眶周老化症状。朱相贡等[20]发现超脉冲CO2点阵激光治疗脂溢性角化病具有疗效理想、不良反应较少等优势。

6 小 结

美容皮肤科相关疾病的发生不仅影响患者的外貌美容程度,还会对其心理、生理和社交等方面产生不利影响,部分患者甚至因此而出现自卑、焦虑、抑郁等症状,导致自身生活质量下降。单纯药物治疗或外科手术治疗不能满足患者需求,因此需要安全性高、应用效果较好的治疗方式。美容皮肤科除了采用常规治疗,光电治疗的应用也越来越多,其中CO2点阵激光治疗获得了广大美容皮肤科患者的青睐,其不仅为诸多皮肤疾病患者提供了更安全、有效的临床治疗手段,同时治疗周期相对较短,不良反应更少,患者预后恢复更快。单独采用CO2点阵激光或根据患者治疗需要联合其他治疗手段,均能够对萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、皮肤光老化、斑秃、白癜风以及其他常见皮肤病患者进行有效治疗,且并未增加治疗的不良反应。今后应加强对CO2点阵激光治疗的科普宣传,并不断扩大CO2点阵激光治疗可行性的研究范围,从而为更多的患者提供更为全面、有效的高质量医疗服务。