16岁以下儿童呼吸道感染病原体检测结果分析

张凤

(漯河市第三人民医院 检验科,河南 漯河 462000)

呼吸道感染是儿童的常见病和多发病,严重威胁儿童健康,由于病原谱复杂,具有一定的季节性和地域性,且引起感染的主要病原体病毒易变异,导致临床诊断较为困难[1]。本研究对2021—2022年收集的2 489例患儿的呼吸道病原体检测结果进行分析,以了解16岁以下呼吸道感染患儿病原体的流行特征,为临床诊断治疗和预防提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年12月在漯河市第三人民医院就诊的2 489例呼吸道感染患儿,其中男1 403例,女1 086例。经临床确诊为呼吸道感染,诊断标准参照第8版《诸福棠实用儿科学》[2]。根据年龄将2 489例患儿分为≤1岁组、>1～3岁组、>3～6岁组、>6～16岁组。

1.2 标本采集与检测采集患儿空腹静脉血3～4 mL,使用分离胶促凝采血管,室温放置30 min,3 000 r·min-1离心10 min后取上清液进行检测。使用11种呼吸道病原体谱抗体IgM检测试剂盒(欧蒙医学实验室诊断股份公司)进行检测。呼吸道病原体包括流感病毒A型(influenza virus A,IFA)、流感病毒B型(influenza virus B,IFB)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、柯萨奇病毒B型(Coxsackie virus B,CVB)、柯萨奇病毒A型(Coxsackie virus A,CVA)、埃可病毒(enteric cytopathic human orphan virus,ECHO)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CP)、肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)、嗜肺军团菌(Legionellapneumophila,LP)和腺病毒(adenovirus,ADV)。严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学分析使用Excel 2016软件进行数据整理,用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析。计数资料以例数或百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体检出情况2 489例患儿样本中,11种呼吸道病原体的总阳性率为54.88%(1 366/2 489),其中单一病原体感染率33.27%(828/2 489),2种及以上病原体混合感染占21.62%(538/2 489)。检出率较高的病原体为IFB、MP和IFA,检出率较低的病原体为ADV、LP、CP、RSV和CVB,检出率均低于1%。混合感染中,2种病原体混合感染率为16.19%(403/2 489),其中IFB和MP混合感染148例,检出率5.95%,IFB和IFA混合感染140例,检出率为5.62%;3种病原体混合感染率为4.58%(114/2 489),4种病原体混合感染率为0.76%(19/2 489),5种病原体混合感染率0.08%(2/2 489)。各呼吸道病原体的检出情况见表1。

表1 呼吸道病原体检出情况[n(%)]

2.2 不同性别患儿的呼吸道病原体检出情况女性患儿病原体检出总阳性率高于男性患儿(P<0.001)。女性患儿MP和ECHO阳性率高于男性患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患儿的呼吸道病原体检出情况见表2。

表2 不同性别患儿的呼吸道病原体检出情况[n(%)]

2.3 不同年龄段患儿呼吸道病原体检出情况4个年龄段病原体检出总阳性率比较差异有统计学意义(P<0.001)。>6～16岁组检出率最高,为68.10%(301/442);其次为>3～6岁组,检出率为67.07%(493/735);<1岁组检出率最低,为26.95%(166/616);各年龄段IFA、IFB、PIV、MP、CP、CVA和ECHO检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄段患儿呼吸道病原体具体检出情况见表3。

表3 不同年龄段患儿呼吸道病原体检出情况[n(%)]

2.4 不同季节呼吸道病原体的检出情况2 489例呼吸道感染患儿标本中,秋季病原体检出率最高,为68.74%(409/595);其次为冬季,检出率为58.79%(438/745);夏季病原体检出率最低,为43.86%(257/586)。不同季节呼吸道病原体的检出率比较差异有统计学意义(P<0.001)。各季节RSV、IFA、IFB、MP和ECHO检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同季节呼吸道病原体的具体检出情况见表4。

表4 不同季节呼吸道病原体的检出情况[n(%)]

3 讨论

儿童呼吸道感染发病率高,对儿童健康造成重大威胁。近年来儿童呼吸道病原体检测越来越引起人们的重视。呼吸道病原体的检测方法包括传统的分离培养法、抗原检测、抗体检测和核酸检测法,分离培养法曾被认为是“金标准”,但操作烦琐,耗时长,而且漏检率高,核酸检测对实验室和人员要求高,仪器和试剂价格较贵。而间接免疫荧光法因操作简便快速在临床得到广泛应用,基层医院也能开展,适合临床快速筛查[3-4]。

本研究结果显示,2 489例呼吸道感染患儿病原体总阳性率为54.88%,高于付宗强等[5]报道的郑州地区49.6%的检出率,但低于李夏等[6]报道的59.27%的阳性率。病原菌的分布以IFB、MP和IFA最为常见,与其他报道[7-8]有差异。混合病原体阳性率为21.62%,高于其他报道[1,8]。另外LP和ADV检出率均仅为0.04%,这与石怀禄等[9]报道的ADV 9.71%的检出率有差异。病原体检出率及分布差异可能是因为地域、气候不同,病原菌流行性不尽相同,另外这种差异还可能和医院的临床诊疗水平和所用的监测方法有关[5]。

本研究中女性患儿呼吸道感染病原体总阳性率高于男性患儿,MP和ECHO阳性率高于男性患儿,但针对性别分布各文献报道并不一致,有文献报道性别差异不明显[10],有报道男性总阳性率高于女性[11],也有报道[12]与本研究一致,女性总阳性率高于男性,翟励敏等[13]也发现女性患儿MP感染率高于男性患儿。该结果是否与男女体质有关尚待研究。

不同年龄段病原体检出率有差异,>3～6岁段和>6～16岁段病原体阳性率较高,可能与该年龄段儿童处于幼儿园时期和学龄时期,聚集生活、学习,更容易交叉传染有关[6],所以普及学龄阶段儿童健康卫生知识尤其重要。≤1岁组检出率最低,可能与母乳喂养、户外活动少、不易接触病原体有关[9]。

儿童秋、冬季呼吸道病原体检出率高于其他季节,最常见病原体为IFB和IFA。IFB秋季检出率高达54.79%,冬季检出率为46.71%,高于春季和夏季;IFA在秋季和春季检出率较高,夏季检出率最低。这可能是因为是秋冬季节气候干燥,呼吸道的防御功能比较差,机体免疫力下降时很容易发生病毒感染。易感人群应及时接种流感疫苗,保持室内开窗通风。MP在秋季检出率最高,夏季检出率最低;ECHO则在夏季检出率最高,冬季检出率最低。儿童呼吸道病原菌阳性率有季节性分布特点,防治时应注意在不同季节有针对性做好病原体的预防和医治工作。

综上所述,IFB、MP和IFA是引起儿童呼吸道感染最常见的病原体。年龄、性别和季节等因素可影响病原体的检出率。了解分析儿童呼吸道感染病原体的检出情况有助于临床采取预防措施,提高诊疗效果。不足之处是未加入细菌学研究,将在后继研究中补充。