芍药草乌右归汤结合针刺治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作的效果

钱晓晋

(福建省宁德市中医院骨科,福建 宁德 352100)

急性痛风性关节炎归属于代谢性风湿病的范畴。其是由于单钠尿酸盐(MSU)沉积于关节内、皮下、肾脏、关节周围、等组织及器官,从而引起的急性炎症及组织损伤[1]。现代研究表明急性痛风性关节炎与嘌呤代谢异常和(或)尿酸排出障碍而致的高尿酸血症密切相关,其中90.0%为原发性[2-3]。急性痛风性关节炎的特征是关节炎急性发作疼痛,以足第一跖趾关节首发为主,受累关节红肿热痛,活动困难[4]。近年随着饮食方式的改善,其发病率逐渐升高。当前西药治疗急性痛风性关节炎的药物比较多,包括秋水仙碱、皮质类固醇和非甾体类抗炎药(NSAIDs)[5]。西药虽然能有效缓解患者的近期症状,但是长期使用效果不佳。急性痛风性关节炎在中医上可归为“白虎历节”、“痹症”等范畴,是自身禀赋不足和(或)脏腑功能受损,过食不良之物,外感邪气,进而影响脾、肾及肝脏腑功能,致其产生痰、湿等病理产物,病机为郁而化热、气机壅滞、经络闭阻[6]。芍药草乌右归汤具有祛风除湿通络、清热利湿等功效。针刺治疗为中药的重要方法之一,通过在病灶局部刺络出血,可达到活血化瘀、疏通经络、促邪外出的功效[7]。本文具体探讨与分析了芍药草乌右归汤结合针刺治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作的效果,以明确中医治疗的价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

连续选择2019年6月至2022年1月在本院诊断的急性痛风性关节炎患者共100例,纳入标准:(1)符合急性痛风性关节炎的诊断标准;(2)坚持完成治疗,临床资料完善,取得知情同意权;(3)心肝肺主要脏器功能正常;(4)患者生命体征稳定,医院伦理委员会批准了此次研究;(5)中医辩证为湿热蕴结型。排除标准:(1)不遵医嘱,不按规程服药治疗;(2)类风湿性关节炎、创伤性关节炎患者;(3)肝肾功能障碍,糖尿病、营养代谢性疾病等;(4)合并传染性疾病者;(5)妊娠、哺乳期妇女。

根据1∶1简单分配原则把患者分为中医组与对照组各50例,两组的累及关节数、病程、性别、年龄、年发作次数、体重指数等对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组:给予常规西药治疗,口服双氯芬酸钠,广东台城制药股份有限公司,国药准字H44020865),75 mg/d与依托考昔(美国 Merck Sharp & Dohme AustraliaPty Ltd,H20120130,规格:60 mg/片),60 mg/d,治疗观察14 d。

中医组:给予芍药草乌右归汤结合针刺治疗,具体措施如下:(1)每天口服芍药草乌右归汤200 mL,组方:白芍20克、炙甘草20克、制草乌15克、杜仲15克、巴戟天15克、附片10克、补骨脂10克、菟丝子10克、肉桂10克、鹿角霜8克、狗脊8克、熟地黄5克、骨碎补5克、威灵仙5克、牛膝5克、芡实5克,分2次早晚服。(2)取患者的阿是穴,患者仰卧位,充分暴露穴位,用75.0%乙醇常规消毒。医护人员手握针柄,针尖对准叩刺部位,将针尖垂直叩打在皮肤上并来回提起,反复进行,用干棉球擦去瘀血,并用碘伏再次消毒,隔日1次,治疗14 d。

1.3 观察指标

(1)在治疗后采用中医证候疗效,根据《中医病症诊断疗效标准》进行评价,痊愈:关节疼痛、压痛、急性红肿、活动受限等证候积分减少≥95.0%;显效:证候积分减少<95.0%及≥70.0%;有效:证候积分减少<70.0%及≥30.0%;无效:无达到上述标准甚或加重。(痊愈+显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。(2)在治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)评定患者的疼痛状况,分数越高越疼痛。(3)在治疗前抽取患者的静脉血2～3 mL,采用日立3700型全自动生化检测仪及配套试剂检测血尿酸(UA)与 C反应蛋白(CRP)含量。(4)观察与记录所有患者在治疗期间出现的肝功能异常、肾功能异常、恶心呕吐、腹痛等不良反应情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 总有效率对比

中医组治疗后的总有效率为98.0%,对照组为88.0%,两组对比无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗后总有效率对比(n,%)

2.2 VAS评分变化对比

两组治疗后的VAS评分低于治疗前(P<0.05),中医组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分变化对比(分,

2.3 血尿酸与C-反应蛋白变化对比

两组治疗后的血尿酸与C-反应蛋白含量低于治疗前(P<0.05),中医组与对照组相比也明显降低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血尿酸与C-反应蛋白变化对比

2.4 不良反应情况对比

中医组治疗期间的肝功能异常、肾功能异常、恶心呕吐、腹痛等不良反应发生率分别为6.0%与22.0%,中医组与对照组相比也明显降低(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗期间不良反应情况对比(n,%)

3 讨论

急性痛风性关节炎是临床常见病和多发病,易复发,严重降低了患者的生活质量,甚至加重焦虑或抑郁等负面情绪[8]。现代研究表明急性痛风性关节炎是风湿内分泌科常见疾病,病因包括环境、遗传等,其在临床上表现为尿酸盐结晶沉积、慢性关节损伤、痛风石、关节畸形功能障碍等[9]。随着病情的进展,急性痛风性关节炎可导致尿酸性肾结石、慢性间质性肾炎。双氯芬酸钠、依托考昔为治疗急性痛风性关节炎的重要方法,可促进缓解临床症状,但是长期使用效果比较低,且存在一定的不良反应。同时痛风性关节炎急性发作多起病急骤,关节剧烈疼痛,常常不能忍受,在治疗上需要迅速缓解疼痛。中医认为急性痛风性关节炎的病因包括脾胃运化差、食膏粱厚味,肾表现为经络被湿热痰浊所痹阻,分泌清浊之功减弱[10]。本研究显示中医组治疗后的总有效率为98.0%,对照组为88.0%;两组治疗后的VAS评分低于治疗前(P<0.05),中医组低于对照组(P<0.05),表明芍药草乌右归汤结合针刺治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作能促进缓解疼痛,改善疗效。从机制上分析,在中药芍药草乌右归汤中,白芍、炙甘草、制草乌、附片等有清热功效、活络化瘀之功效,菟丝子、肉桂、鹿角霜、狗脊具有养胃调脾等作用,可解除骨节疼烦、关节肿痛之症[11]。

急性痛风性关节炎是由黏多糖基质、脂质、蛋白质中的尿酸一钠晶体组成的皮下结节,可在关节间隙处形成。其常见的发病位置包括膝盖、手指、第一跖趾关节、手腕和肘部[12]。急性痛风性关节炎具有一定的家族易感性,多与环境、遗传因素相关,也与高脂血症、腹型肥胖等疾病密切相关。西医治疗急性痛风性关节炎以药物为主,如依托考昔,治疗疗效佳,但是长期使用存在一定的不良反应[13]。祖国医学治疗急性痛风性关节炎是从整体出发,辨证论治,抓住主要矛盾,从整体上发挥增效减毒的优势,不良反应较少,其使用方法包括汤剂内服、熏洗、外敷、针灸等,其疗效和耐受性也比较好[14]。针刺治疗阿是穴可抑制或减轻炎症反应,缓解滑膜的充血水肿、炎细胞浸润等炎性病理变化,进而缓解疼痛与肿胀。本研究显示两组治疗后的血尿酸与C-反应蛋白含量低于治疗前(P<0.05),中医组与对照组相比降低(P<0.05);中医组治疗期间的肝功能异常、肾功能异常、恶心呕吐、腹痛等不良反应发生率分别为6.0%与22.0%,中医组与对照组相比也明显降低(P<0.05),表明芍药草乌右归汤结合针刺治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作能有效降低血尿酸与C-反应蛋白含量,减少不良反应的发生。从机制上分析,芍药草乌右归汤用药讲究配伍,强调辨证施治,用药讲究配伍,药物的相畏相杀可以减轻药物的不良反应。针刺治疗可提高机体的痛阈与减轻关节肿胀,能增强对穴位的刺激,调整机体的生理功能,降低关节滑膜液中炎症介质的含量,可有效控制炎症反应,从而达到镇痛的效应[15]。本研究也存在一定的不足,样本量较少,随访时间较短,没有设置更多组别,将在后续研究中探讨。

总之,芍药草乌右归汤结合针刺治疗湿热蕴结型痛风性关节炎急性发作能减少血尿酸与C-反应蛋白含量,可促进缓解疼痛,提高总体治疗效果,还可减少不良反应的发生。