丙泊酚与咪达唑仑对急诊危重病机械通气患者的镇静效果分析

陈 景

(福州市长乐区医院,福建 福州 350200)

急诊危重患者常行机械通气治疗,受到疾病、约束、疼痛等影响,患者较易产生躁动、焦虑[1],针对机械通气患者镇静用药具有必要性[2],有利于缓解患者生理和心理应激[3],促进机械通气顺利进行,改善患者舒适度,促进安全通气[4]。咪达唑仑与丙泊酚均为常用镇静剂,可用于机械通气患者镇静,可单独用药或者复合用药[5]。在本文从2019年1月～2021年12月急诊危重患者中选取机械通气镇静用药162例,说明丙泊酚和咪达唑仑镇静方法,评价镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年12月162例机械通气危重患者,A组54例,性别:男/女=34/20,年龄(18～87)岁,平均(58.72±16.53)岁,BMI指数(18.3～24.2)kg/m2,体质量(63.41±8.19)kg;APACHEⅡ评分(14.26±5.11)分,PaO2指标(94.07±45.35)mmHg,PaCO2指标(47.65±25.72)mmHg。B组54例,性别:男/女=35/19,年龄(18～85)岁,平均(58.69±16.60)岁,BMI指数(18.0～24.5)kg/m2,体质量(63.44±8.15)kg,APACHEⅡ评分(14.23±5.08)分;PaO2指标(94.12±45.29)mmHg,PaCO2指标(47.61±25.80)mmHg。C组54例,性别:男/女=33/21,年龄(19～84)岁,平均(58.70±16.64)岁,BMI指数(18.1～24.3)kg/m2,体质量(63.42±8.22)kg;APACHEⅡ评分(14.25±5.10)分,PaO2指标(94.09±45.31)mmHg,PaCO2指标(47.59±25.78)mmHg。资料可予分析(P>0.05)。已获医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)ICU入住≥24 h;(2)危重症确诊;(3)机械通气治疗;(4)符合镇静用药指征;(5)家属知情同意。

排除标准:(1)癫痫或破伤风患者;(2)重症脑外伤镇静治疗;(3)床旁侵入性操作镇静治疗;(4)资料不全。

1.3 方法

A组丙泊酚镇静:丙泊酚注射液(厂商:Fresenius Kabi AB北京费森尤斯卡比医药有限公司进口分包装;批准文号:国药准字J20171055;规格:20 mL:0.2 g)镇静诱导,静脉注射给药,剂量为(0.6～1.0)mg/kg,(30～60)s给药完毕。后续转为持续泵入给药,采用微量注射泵,用药剂量为每小时(0.6～2.0)mg/kg。

B组咪达唑仑镇静:咪达唑仑注射液(厂商:江苏恩华药业股份有限公司;批准文号:国药准字H10980025;规格:2 mL:10 mg)静脉注射给药,剂量为0.3 mg/kg,(30～60)s内静注给药完成镇静诱导,后续持续泵入咪达唑仑,根据患者体质量每千克(0.05～0.15)mg/h。

C组联合镇静用药:(1)镇静诱导:丙泊酚镇静诱导(0.6～1.0)mg/kg,给药时间(30～60)s。(2)持续泵入麻醉:咪达唑仑(0.05～0.10)mg/(kg·h)与丙泊酚(0.5～1.0)mg/(kg·h)联合镇静。

1.4 观察指标

基线资料:统计性别、年龄、体质量、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、动脉血氧分压(即PaO2指标)、二氧化碳分压(即PaCO2指标)等基线资料。

镇静效果:统计镇静剂用量、持续镇静时间、机械通气时间以及ICU滞留时间。

生命指标:全周期心电监护和观察呼吸机使用情况,用药前、用药1 h检测舒张压(即DBP指标)、收缩压(即SBP指标)、心率(即HR指标)、自主呼吸频率(即RR指标)、脉搏血氧饱和度(即SpO2指标)、潮气量(即Vr指标)。

舒适度:患者清醒后进行《舒适状况量表简表》(简称GCQ)评估。GCQ量表4个方面(生理、环境、社会文化、心理精神)共30项,(1～4)分/项,总分(30～120)分。GCQ评分越高舒适度越高。(1)非常舒适:(91～120)分;(2)基本舒适:(61～90)分;(3)不舒适:(30～60)分。舒适度=[(1)+(2)]÷(本组n)×100.00%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

三组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者基线资料

2.2 镇静效果

镇静剂用量比较,C组丙泊酚、咪达唑仑用量较少,差异有统计学意义(P<0.05);持续镇静用药比较,A组0.05);ICU滞留时间比较,C组

表2 镇静用药和效果

2.3 生命指标

用药前,组间血压、心率、呼吸、血氧指标、潮气量差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

用药1 h,SBP指标比较,A组>C组>B组,差异有统计学意义(P<0.05);DBP指标比较,A组>C组>B组,差异有统计学意义(P<0.05);HR指标比较,A组>C组>B组,差异有统计学意义(P<0.05);RR指标比较,三组差异无统计学意义(P>0.05);SpO2指数比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);Vr指标比较,A组

2.4 舒适度

A组非常舒适26例,基本舒适19例,不舒适9例,舒适度为83.33%(45/54);B组非常舒适25例,基本舒适21例,不舒适8例,舒适度为85.19%(46/54);C组非常舒适36例,基本舒适17例,不舒适1例,舒适度为98.15%(53/54)。C组舒适度(98.15%)>A组(83.33%)、B组(85.19%),差异有统计学意义(P<0.05);A组(83.33%)与B组(85.19%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 镇静舒适度(n,%)

3 讨论

急诊危重患者需要实施机械通气支持治疗,然而机械通气治疗中患者较易产生强烈不适感,引起患者焦虑、躁动状态,导致患者精神状态不稳定,严重时出现人机对抗,影响治疗效果[6]。为促进顺利治疗,可进行镇静用药缓解应激反应。丙泊酚属于烷基酸类药物,可进行短效静脉麻醉,在临床上常作为全麻诱导、维持性麻醉。丙泊酚的优点是静注给药后起效较快,40 s内可促进患者进入睡眠状态,药效平稳、迅速。丙泊酚麻醉诱导和苏醒较快,但是丙泊酚用药后与脂膜产生非特异性反应,作用于中枢神经受体,干扰多离子通道,进而影响钠离子通道、中枢神经γ-氨基丁酸(GABA)通道,导致血压降低。

咪达唑仑苯二氮草类药理活性显著,具有肌松、催眠、抗焦虑惊厥与镇静效果,优点是毒副作用较小,也可迅速起效。咪达唑仑用药后可引起短暂顺行性记忆缺失。咪达唑仑属于特异性苯二氮受体激动剂,可经机体完全代谢后生成羟基咪达唑仑,羟基咪达唑仑结合葡萄糖醛酸,转变为无活性代谢物,但是单用咪达唑仑机械通气镇静效果较差,而且较易降低血压,药物起效相对较慢、延迟苏醒。

咪达唑仑与丙泊酚联合用药可显著降低剂量需求,产生较好镇静效果,减轻不良反应,促进有效镇静和快速苏醒,促进优势互补。通过联合镇静,有利于稳定机体状态,促进安全镇静,发挥综合镇静效果。

本次研究中,基线资料显示,三组年龄与性别分布、平均体质量、健康状态评分、呼吸频率、血压水平、心率状态、动脉血氧分压与二氧化碳分压等水平相近,差异无统计学意义,可进行分析。

镇静效果显示,C组镇静剂用量低于A组、B组,组间持续镇静用药时间无统计学差异(P>0.05)。C组ICU滞留时间低于A组、B组。该结果表明,C组镇静方案可通过低剂量用药产生较好镇静效果。镇静剂对机体健康存在消极影响,在保证效果同时合理降低剂量有利于减轻副作用,因此预后相对较好。

本研究结果表明,采用不同镇静方案均会影响机体血氧状态,但是各方案对血氧状态的影响无统计学差异。A组镇静方案较易影响血压、心率稳定性。

综上所述,机械通气镇静中咪达唑仑与丙泊酚镇静均具有可行性,但是丙泊酚联合咪达唑仑镇静应用效果较好,可缓解人机对抗,促进心率、呼吸和血压状态稳定,缩短机械通气时间,促进患者较早稳定病情,潮气量和舒适度较高,临床效果显著。