应用药护管理对妇产科盆腔炎中成药安全性使用的影响

叶维珍,陈丽红

(福建省惠安县中医院,福建 泉州 362100)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease, PID)作为育龄女性常见的一种慢性疾病,是由女性器官及组织病原菌感染引起,同时可能由其他疾病引起,如肛门感染、子宫内膜炎或月经不规则等,临床多表现为下腹痛、腰酸、白带异常、尿频、尿急等,其治疗主要是抗菌类药物治疗,PID易反复发作,同时疗程较长,对女性患者身体、心理均由极大影响[1-2]。中成药以中药材为原料,依靠现代制药技术而成药物,临床应用广泛,用于治疗多种疾病[3]。中成药类在妇幼保健医院及社区卫生服务中心均有广泛使用,同时由于受中成药不良反应、毒副作用相对较小等观念影响,患者就诊时可能更偏向于使用中成药。中成药虽应用安全性较高,但临床仍存在如超适应症、超剂量、超疗程使用,同时对于中成药的不良反应等安全性问题监测尚有隐患[4]。近年来随着医疗管理体系、制度的优化完善,更加重视药品的安全使用,综合性医疗机构乃至乡镇医疗机构对PID治疗中成药使用安全性要求也越来越高[5]。加强中成药用药安全管理不仅有助于提高医护人员对药品的熟悉,也利于改善中成药的使用不规范、不合理情况。因此,为规范及高效使用中成类药物,本研究选择2021年01月至2021年12月收治PID患者为研究对象,提出应用药护安全管理模式干预,根据不同管理模式评估PID患者中成药安全性使用情况及进行效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年01月至2021年12月我院妇产科收诊的盆腔炎患者纳入研究,共计入组患者100例,依据干预管理方式分为对照组和观察组,对照组按照2021年01月至2021年6月期间中成药常规用药管理收诊治疗PID患者,观察组按照2021年6月至2021年12月药护管理模式下收治PID患者。其中对照组入组患者(n=50)年龄为22～48岁,平均年龄为(31.03±10.56)岁,平均病程为(5.23±2.03)年;观察组入组患者(n=50)年龄为23～52岁,平均年龄为(32.25±7.36)岁,平均病程为(5.68±2.53)年。入组患者均表现出不同程度下腹疼痛、白带异常等症状。两组患者一般人口学资料比较差异无统计学意义。本研究经本院伦理学委员会审批通过,入组患者均自愿签字,参与本研究内容。

1.2 研究方法

对照组对PID治疗患者延用中成药常规用药管理模式,患者收治入院后安排彩超等相关检查,依据患者临床症状表现、持续时间等对症治疗。同时按照我院中成药使用管理规范,对PID患者中成药使用方案分析使用中成药种类、数量、费用、不合理使用、用药安全性等内容。护理人员依据医嘱要求、服药禁忌、过敏史等,按量给药、合理使用中成药治疗。妇科千金片、康妇消炎栓、桂枝茯苓丸等给药期间,告知患者及其家属中成药相关药物服用方案、不良反应情况,由患者或者家属自行配合完成用药。

观察组对基于常规管理要求下纳入药护管理内容,主要干预内容包括:(1)建立科室药护管理小组,由管床医师、药剂师及护理人员组成。收集PID患者临床症状、病史、用药史、药物禁忌等一般资料信息,进行中成药药物使用评估,制定临床用药方案及中成药选择计划;(2)由药师提供中成药药物使用指征、选用标准、规范等列项,同时参与管床医师的查房,处方评估药物合理性,同时科室例行药护培训与考核,包括各类中成药使用认知、技能培训,指导护理人员掌握抗生素、抗炎、抗凝、抗过敏、抑酸、抑制胃肠蠕动、免疫调节等中成药物使用条件、安全性标准,给药方式、剂量、频率等要求,严格依据医嘱处方要求使用药物,对药护管理人员中成药药学服务内容及用药情况综合评价,控制不合理用药情况;(3)严格用药期间的住院监测,为避免药物相互作用,在服用中成药的同时,不宜同时服用其它西药、中药和保健品;湿疹病人应严格把控药物服用,避免药物过敏反应;(4)主动提供药护服务,重视中成药说明书在安全用药作用,避免出现超疗程用药、超剂量用药等,例如金刚藤胶囊可用于缓解慢性盆腔疼痛,改善阴道分泌物等药效,临床需注意出现恶心呕吐、头晕头痛、腹痛、皮疹、肠胃不适等不良反应,密切关注联合用药效果;(5)建立PID患者出院后的用药随访,提高患者的安全用药意识,引导正确使用中成药,以提高中成药在安全用药中的作用,医嘱用药不可自行更改剂量或停止服用。

1.3 观察指标

(1)通过本院自拟中成药临床用药安全性问卷在干预管理前后进行评价,问卷包含两部分内容,第一部分为对科室内医务人员性别、年龄、职称、学历等基本信息,第二部分为条目问题,依据Likert 1-5级评分法,对不同类别中成药临床使用依据、改善PID疾病症状作用、药物使用影响因素、药品说明书说明、药物单用或联用、用药安全性、生活质量改善等中成药临床使用相关问题进行评分,评分分值通过百分值转化,分值与用药安全性评价呈正比。(2)收集干预前后PID患者中成药使用不合理情况,包括用法用量不当、重复用药、无临床适应症/指征用药、药物配伍禁忌、联合用药不适宜、超说明书用药、用药疗程不合理等药物使用不合理情况,总不合理率(%)=中成药不合理使用病例数/每组入组病例数*100%。(3)收集收治PID患者用药过程中及用药后发生的不良反应现象,主要包括恶心呕吐、肝功能异常、腹部、腰骶部疼痛、头晕头痛、发热等,不良反应发生率(%)=发生不良反应的病例数/每组入组病例数*100%。(4)收集PID患者治疗前后盆腔炎主要症状恢复时间,主要涉及腹痛、盆腔肿块、白带、体温复常时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组PID患者中成药使用安全性评估情况

对两组管理人员对中成药用药安全性情况进行比较,结果如表1。观察组与对照组药护管理人员干预前用药安全性评分差异无统计学意义(t=1.124,P>0.05);治疗干预后两组评分均有改善(P<0.05),同时观察组药护人员中成药用药安全性评分提升更明显,t值为9.696,P<0.05,差异有统计学意义。

2.2 两组PID患者管理期间中成药不合理使用及用药不良反应发生情况

观察组PID患者应用中成药治疗期间包括药物用法用量不当、重复用药、联合用药不合理、超说明书用药、用药疗程不合理等总体不合理率低于对照组患者,χ2=4.000,P<0.05,差异有统计学意义;同时观察组患者服药后出现恶心呕吐、肝功能异常、腹部、腰骶部疼痛等不良反应发生率也低于对照组患者,χ2=4.396,P<0.05,差异有统计学意义。结果见表2、3。

表2 两组PID患者治疗期间不合理用药情况比较(n,%)

表3 两组PID患者治疗期间药物使用后不良反应发生率比较(n,%)

2.3 两组PID患者治疗前后盆腔炎主要症状恢复情况

观察组PID患者疗程治疗期间腹痛、盆腔肿块、白带、体温等主要症状复常时间均短于对照组治疗患者,t值依次为12.732、3.916、4.255、6.001,P<0.05,差异有统计学意义,结果见表4。

表4 两组PID患者药物使用后症状恢复时间比较

3 讨论

随着医疗技术发展,中成药在妇产科医疗服务中的应用性更加广泛。在治疗妇科盆腔炎方面,临床应用金银花颗粒、扶芳颗粒、金鸡片、花红片、康妇炎胶囊、桂枝茯苓胶囊、益母草胶囊等中成药较为普遍[6-8]。但同时也存在一些局限性,如药物使用不合理,重复用药、无临床适应证用药以及违反药物配伍禁忌等用药情况及毒副作用。因此在使用中成药治疗盆腔炎的用药安全性问题日益凸显。近年,药物护理管理成为药物安全管理中重要的概念,药物护理管理的实践可以改善药物的安全使用,减少药物使用不良反应等,进而改善患者的治疗效果,提高护理质量[9]。盆腔炎患者的中成药使用过程中存在的隐患问题与较多因素相关,除患者用药认知缺乏,部分医务人员中医药业务能力及药品使用欠缺规范。随着中成药用药安全性的重视程度增加,多项研究支持药护管理在临床用药中的应用及推广[10]。本研究药护管理是一种由临床医师、药剂师、护理人员等不同专业人员组建实施的系统、跨学科,以患者、家庭和医院为中心的一种综合性护理,不仅包括PID患者使用中成类药物的使用评价、治疗计划规划,也涉及中成药物的使用教育、护理指导等内容,以提供全方位的药学服务。当前妇科中成药的使用在PID治疗中的重要性日益突出,除患者自身缺乏安全用药知识,部分中医药工作人员同样存在不规范用药,不合理用药问题。既往研究显示绝大多数使用中成药的临床西医医师未接受过中医药相关培训,缺乏中医药理论知识背景,因而对临床使用中存在的问题不容忽视[11]。本研究干预中药护管理通过加强临床医护人员中医药理论及基础知识的相关培训、中成药的用药指导,强化管理考核制度,有效改善了中成药合理安全使用,帮助医护人员更好地掌握中成药物治疗的实施和控制,从而提高用药安全性评价。在药护管理干预下,比如PID患者用药后恶心呕吐、肝功能异常、腹部、腰骶部疼痛、神疲乏力等不良反应发生率得到改善,同时在疗程管理中发现的药物用法用量不当、重复用药、联合用药不合理、超说明书用药、用药疗程不合理等问题也得到了改善,切实发挥了药护管理的积极作用,符合中医药综合规范管理下不合理用药、不良反应现象的下降效应[12]。中成药在盆腔炎性疾病治疗中虽具有独特优势,但临床用药时需根据中医辨证合理选择使用中成药,同时也应防止后遗症的发生[13]。结合本次研究在PID患者中成药使用中观察组腹痛、白带、盆腔肿块等恢复时间均早于常规组,有效促进症状缓解,也符合盆腔炎疗效治疗需求[14]。妇产科开展药护管理下切实降低了用药风险性问题,也进一步帮助医师确定最佳的治疗方案,将药物评估应用到医嘱下达,保障了患者用药的安全性。

综上,药护管理可以有效改善妇产科中成药安全使用,改善患者的治疗结果,减少不良反应,提高护理质量。因此,通过加强妇产科药物护理管理,识别并控制不良药物反应,减少药物滥用,确保患者的安全用药有着积极影响。