草酸艾司西酞普兰和盐酸度洛西汀治疗抑郁症的药学分析

陈 妍,李朝晖

(北京大兴区心康医院,北京 102600)

抑郁症是特征为长期持续性心情低落的一种心理疾病。抑制症的特点是高发病率、高复发率、高致死率、高自杀率,已经成为人类残疾与死亡的三大类疾病之一[1]。临床常用药物治疗抑郁症,常见药物有艾司西酞普兰、度洛西汀等,盐酸度洛西汀属于双摄取类抑郁药物,对去甲肾腺素(NE)能递质系统与五羟色胺(5-HT)能递质系统神经传导均有增加作用,对α2受体有阻断作用,利于NE的释放,并对5-HT2受体、5-HT3受体有阻断作用,从而达到抗抑郁的效果[2];草酸艾司西酞普兰具有高选择特性,可抑制再摄取5-HT,国内外研究均提示其抗抑郁效果与抗焦虑效果良好[3]。选择合适、正确的药物对抑郁症患者的治疗是十分重要的。本次研究将通过对比两组治疗抑郁症的临床效果,为临床抑郁症治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

在我院收治的抑郁症患者之中选取80例作为本次研究的对象,选取时间范围是2021年1月至2021年12月,按抽签法随机抽取40例设为对照组,另40例为干预组。

对照组:男性、女性分别有17例、23例;年龄在20岁至56岁之间,平均年龄为(35.68±7.46)岁;病程在5个月至21个月,平均病程为(11.43±5.76)个月;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为19分至37分,平均评分为(25.38±3.54)分;汉密尔顿焦虑量表(HAHA)评分在14分至32分之间,平均焦虑评分为(19.76±4.53)分。

干预组:男性有15例,女性有25例;年龄在21岁至58岁之间,平均年龄为(35.74±7.55)岁;病程在6个月至23个月,平均病程为(11.85±5.45)个月;HAMD评分为18分至38分,平均评分为(25.78±3.49)分;HAHA评分在15分至35分之间,平均焦虑评分为(20.17±4.62)分。

比较两组的资料信息,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究将相关资料上报于我院的伦理委员会,经过严格的审核,获得批准后进行。

选取标准:①经过测试HAMD评分不低于18分[4],心境处于低落状态、缺乏兴趣、丧失乐趣、精力不足等抑郁症状持续2周以上,确定诊断为抑郁症;②年龄18岁～60岁;③具备完整的病历资料;④患者及其家属知情研究情况,且同意参与,签署知情同意书。

排除标准:①处于妊娠期、哺乳期的妇女;②近半个月之内服用过抗抑郁药物者;③人格障碍者;④精神发育迟滞者;⑤颅脑疾病者;⑥有脑外伤既往史者。

1.2 方法

对照组给予草酸艾司西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20080788,规格:10mg*10片)作为治疗药物,用法为口服,每日1次,起始剂量为10mg,视病情增加用药剂量,不超过20mg,持续8周用药治疗。

干预组选用盐酸度洛西汀(上海中西制药有限公司,国药准字H20061261,规格:20mg*20片)作为治疗药物,用法为吞服,每日1次,起始剂量为30mg,可以根据患者病情的具体情况进行调整用药剂量至30～60mg,持续用药治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组的临床疗效、HAMD评分、有效性指标、血清指标、不良反应。

临床疗效:以HAMD减分率评定:减分率>50%,判定为显效;减分率为25%～50%,判定为有效;减分率<25%,判定为无效[5],总有效率=显效率+有效率。

HAMD评分:使用HAMD量表进行评估患者的抑郁症状,0分～8分为正常,9分～19分为可能抑郁,20分～34分为肯定抑郁,大于34分为严重抑郁,得分高低与抑郁症状的严重程度成正比。

有效性指标:主要有药物起效(症状有所改善)时间与症状消失(无明显临床症状且1周症状无发作)时间。

血清指标:主要有NE(正常范围:10～70μg/L)、5-HT(正常范围:39～361 ng/mL)以及脑源性神经营养因子(BDNF)(正常范围:0.3μg/L～10μg/L)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

两组用药治疗的总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组的治疗效率[n(%)]

2.2 两组抑郁情况的比较

两组治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周、治疗6周、治疗8周的HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗1周至8周的抑郁评分低于治疗前,P<0.05,见表2。

2.3 两组有效性指标的比较

两组的药物起效时间与症状消失时间比较,P<0.05,见表3。

表3 两组有效性指标的比较

2.4 两组血清指标的比较

两组治疗前的NE水平、5-HT水平与BDNF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的NE水平、5-HT水平与BDNF水平比较P<0.05;两组治疗前后的NE水平、5-HT水平与BDNF水平比较,P<0.05,见表4。

3 讨论

据临床经验看,抑郁症患者多为现实生活不如意,导致情绪长期的消沉低落,从开始时的闷闷不乐慢慢发展到自卑、悲观、痛苦、厌世、悲痛欲绝,对待生活的态度多为逃避、消极,甚至最后出现自杀倾向与自杀行为。抑郁症临床表现为气短、胸闷。抑郁症的诱因有遗传、性格、意外事件、生活环境等,治疗目标为缓解、消除患者的抑郁症状,改善其生活质量,防止其再发。抑郁症的临床治疗方法有服用抗抑郁药、音乐疗法、心理干预、运动干预等,通常首选药物治疗[6-7]。抑郁症的常用治疗药物有度洛西汀、艾司西酞普兰等,选择何种药物是临床治疗面临的重要问题。

艾司西酞普兰属于高选择性5-HT再摄取抑制剂,可有效地抑制“再摄取”机制,进而达到抗抑郁作用,对血流系统、肝肾功能等器官无干扰,不良反应比较小[8]。

盐酸度洛西汀属于双摄取抑制剂,能抑制5-HT再摄取与NE再摄取,在增强NE递质系统的同时,还可以促进5-HT递质系统的神经传导,提升抑郁症患者大脑、脊髓中的NE浓度水平与5-HT浓度水平,达到抗抑郁、抗焦虑的目的[9]。

从文中的数据结果可以看出,干预组与对照组治疗的总有效率无明显差异(P>0.05),表明艾司西酞普兰、度洛西汀均良好的抗抑郁效果;两组治疗后的抑郁评分均无明显差异(P>0.05),与吕菊芳[10]研究中两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义的结果一致,提示两药对抑郁症状与焦虑症状的改善效果均明显;干预组的药物起效时间与症状消失时间比对照组更加长(P<0.05),表明艾司西酞普兰起效快,消除症状比较迅速;干预组治疗后的NE水平、5-HT水平与BDNF水平较于对照组更高(P<0.05),NE水平升高能增强患者的记忆功能,5-HT为神经递质,参与体温调控、睡眠、痛觉等生理功能,其含量少出现其异常可导致精神疾病;BDNF有营养神经的效果,为关键的神经营养因子,能提升突触的可塑性,促进脑神经元的生长和轴突发育,有利于受损神经元的修复,三种指标数值明显升高,提示盐酸度洛西汀对NE、5-HT与BDNF指标的影响度强于艾司西酞普兰。

总而言之,草酸艾司西酞普兰、盐酸度洛西汀对抑郁症均明显的改善效果,均能降低抑郁评分与焦虑评分,不同点是草酸艾司西酞普兰的起效时间与症状消失时间更短,盐酸度洛西汀对血流BDNF水平、NE水平、5-HT水平的调节效果更强。