胃癌术后早期肠内营养支持效果分析

王新新

河南科技大学第二附属医院普外科 洛阳 471000

流行病学研究显示,我国近年来胃癌的发病率和病死率分别居各类恶性肿瘤的第2位和第3位[1]。早期胃癌患者多无明显症状,易被忽视。外科手术是胃癌的主要治疗手段[2]。疾病、手术创伤,术后禁食等,均会加快机体营养消耗而影响患者营养状况,导致免疫功能下降和营养不良[3]。有研究表明,科学营养支持能够满足患者营养需求,增强机体免疫能力,从而减少并发症发生风险[4]。早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)和全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN )是临床最常用的两种营养支持方式。本研究拟通过病例对照分析,以探讨EEN用于胃癌术后患者的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-02—2022-11于我院普外科行手术的胃癌患者的临床资料。纳入标准：(1)均经胃镜、病理学等检查确诊。(2)均为首次手术,术前未接受过放、化疗。(3)预计生存时间在6个月以上。(4)未出现远处转移。排除标准：(1)严重器质性病变。(2)合并自身免疫性或代谢性疾病。(3) 合并意识障碍。(4)不配合治疗者。研究共纳入符合上述标准的胃癌患者80例,按术后不同营养支持方法分为EEN组和TPN组,每组40例。患者均签署知情同意书。

1.2营养支持方法2组术后均予以等热量和标准氮量的营养支持。EEN组：术后第1天经术中放置的鼻肠管利用输液泵给患者输入250 mL葡萄糖。在无腹胀、腹痛等不良反应的情况下,可经鼻肠管开展肠内营养制剂进行EEN。将西安力邦临床营养有限公司生产的短肽型立适康制剂1包(40g,含7.3 g的蛋白质和72.kJ热量)加入温开水调至170 mL,缓慢推注。初始量为4～6包/d,根据患者吸收情况,可逐渐增加至8～12包/d。在推注时应遵循先慢后快、先稀后浓的原则。初始阶段可静脉滴注葡萄糖液补充热量和液体日需量的不足。连续使用7 d,其间密切监测患者的血糖、尿糖,以及电解质等。酌情适当调节营养液成分。患者恢复经口饮食后,可逐步减少营养液输入量。TPN组：经中心静脉置管采用微量泵持续输注葡萄糖、氨基酸、维生素等配置的营养制剂,或同时注入250 mL的英脱利匹特。亦可应用由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等基本营养素组成的营养液(卡文,3升袋)行EEN支持。连续使用7 d。

1.3观察指标及效果评价(1)术后临床指标：引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间。(2)营养指标：治疗前和治疗第7天,采用全自动生化分析仪检查血清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(Hb)。(3)免疫功能指标：治疗前和治疗第7天,采用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+;采用免疫散射比浊法测定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。(4)生活质量：分别于治疗前、治疗后第7天和治疗后1个月,采用胃癌患者生活质量特异性问卷(QLQ-STO22)[5]评估。范围22～84分,分值越低表示生活质量越好。(5)术后并发症：切口感染、吻合口漏、胸腔积液、肺部感染。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后临床指标EEN组引流管拔除时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间,以及住院时间均显著短于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后临床指标比较

2.3营养状况治疗前2组患者的营养状况差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的营养状况均较治疗前显著改善,其中EEN组的改善效果优于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后的营养状况比较

2.4免疫功能指标治疗前,2组患者的免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的免疫功能指标均较治疗前显著改善,其中EEN组的改善效果优于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后免疫功能比较

2.5生活质量治疗前,2组患者的QLQ-STO22评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第7天、1个月时,2组患者的QLQ-STO22评分均较治疗前显著改善,其中EEN组的改善效果优于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后的QLQ-STO22评分比较

2.6并发症EEN组术后并发症发生率低于TPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

有研究表明,手术创伤会刺激交感神经,加速儿茶酚胺分泌而导致负氮失衡,使机体抵抗内源性细菌与细胞毒素侵袭的能力下降,增加手术风险[6]。因此对胃癌术后患者,需予以科学有效的营养支持,为机体提供所需的营养支持,保持氮平衡和正常新陈代谢,以加速细胞组织功能恢复,改善免疫功能[7]。其中TPN使用方便,可控性好,但易导致肠道菌群移位,引发感染等多种并发症。有研究表明[8],EEN可减少手术创伤所导致的应激反应,有效防止菌群移位,加速胃肠蠕动,改善营养状况及免疫功能,降低并发症发生风险。

本研究对行胃癌手术患者的临床资料进行分析,结果显示,EEN组患者术后康复时间、营养状况、免疫功能、QLQ-STO22评分,以及并发症等各项指标均优于TPN组,差异均有统计学意义。充分表明了胃癌术后EEN支持的效果和安全性。其原因为,EEN支持能给患者提供生理所需的多种营养成分,促进消化液的分泌和胃肠道功能恢复,增强机体抵抗病原菌侵袭的能力;而且对免疫细胞功能具有调节作用,可增强机体的免疫应答和抗感染能力。进一步减少并发症的发生,促进患者术后早期康复和显著改善生活质量。

综上所述,与TPN比较,对胃癌术后患者应用EEN支持,有利于保障患者的营养需求,改善营养状况和机体免疫能力,降低术后并发症发生风险。