不同病因致胸腰椎体压缩骨折患者的临床特征比较

高旭 曹珺 勾瑞恩 冯伟 关春雷

郑州市第一人民医院骨三科 郑州 450000

胸腰椎体压缩骨折多发于骨质疏松的患者,外伤、肿瘤也可导致椎体压缩骨折。依据椎体压缩的诱因、程度和神经功能,可给予相应的热敷、功能锻炼、微创或开放手术治疗,以恢复脊椎高度,提高椎体稳定[1-2]。因此针对胸腰椎体压缩骨折的诊断,采取相应的治疗方案具有重要临床价值[3-4]。X线摄片检查虽然操作简单且辐射损伤较小,但对于隐匿性骨折的漏诊率较高,也无法较好鉴别胸腰椎体压缩骨折的诱因,对临床制定治疗方案有一定局限性[5-6]。基于此,本研究从人口学特征、临床资料和影像学指标三个方面展开分析,以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2022-01我院收治的180例胸腰椎体压缩骨折患者的临床资料。男59例,女121例;年龄(58.91±5.83)岁(范围：37～76岁)。纳入标准：(1)均依据病史、临床表现、影像学检查结果诊断为胸腰椎体压缩骨折。原发性骨质疏松症符合我国原发性骨质疏松诊疗指南(2017版)[7]中的相关标准,经双能X线骨密度仪检测,T值≤-2.5。(2)年龄≥18周岁。(3)于我院顺利完成相关治疗痊愈出院者。临床及随访资料完整。排除标准：(1)肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等继发性骨质疏松症所致椎体骨折。(2)有长期影响骨代谢药物使用史。(3)因其他原因而意外死亡者。

1.2方法收集并比较2组患者的以下资料：(1)人口学特征：年龄、性别、体质量指数(BMI)、文化程度、季节、居住地、致伤原因、骨折史、高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病、心律失常、脊柱退行性疾病、膝髋骨性关节炎、贫血。(2)临床资料：椎体骨折个数、视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、骨密度、伤后便秘、翻身受限、非伤处压痛、非伤处自感疼痛、后凸畸形、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿酸、纤维蛋白原、总胆红素、白球比倒置、血红蛋白、β2-微球蛋白。(3)影像学指标：病变椎体数目、病变分布、椎体形态、MRI信号、虫蚀样改变、椎弓根受累、椎体内线性信号影、椎体后缘成角、软组织肿块。

2 结果

2.1人口学特征A组患者中的女性、中专及以上学历、骨折史、脊柱退行性疾病、膝髋骨性关节炎占比高于B组;B组患者中的高血压、贫血占比高于A组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者各项人口学特征比较

2.2临床资料A组患者中的VAS评分、ODI水平、后凸畸形占比、血红蛋白水平高于B组;B组患者中的骨密度水平、非伤处压痛和自感疼痛占比、白球比倒置和β2-微球蛋白水平高于A组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项临床资料比较

2.3影像学指标A组128例患者共检出195个病变椎体,B组52例患者共检出56个病变椎体。A组患者的楔形椎体、椎体后缘成角占比高于B组;B组患者的扁平型椎体、虫蚀样改变占比高于A组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者各项影像学指标比较 [n(%)]

3 讨论

随着年龄增加,机体骨量减少,骨微结构损坏,骨质疏松的发生率逐渐增加,也提升了骨折发生率[8]。有研究表明,原发性骨质疏松造成的胸腰椎体压缩骨折与外伤和肿瘤所造成的继发性胸腰椎体压缩骨折虽然临床症状相近,但胸腰椎体压缩骨折的性质不同,导致治疗方式存在较大差异[9-10]。本研究比较了两种胸腰椎体压缩骨折患者的人口学特征、临床资料和影像学指标,以期为临床诊治工作提供参考。

本研究中2组患者的人口学特征显示,A组患者中女性、中专及以上学历、骨折史、脊柱退行性疾病、膝髋骨性关节炎的占比高于B组;B组患者中高血压、贫血的占比高于A组。差异有统计学意义。是由于A组患者存在骨量减少和骨微量结构退化,因此骨脆性增加,极易发生骨折[3]。脊柱退行性疾病、膝髋骨性关节炎等骨科疾病所存在的脊椎病理变化及炎症反应,均会影响正常骨结构和功能,增大胸腰椎体压缩骨折的发生率[11-12]。患者中专及以上学历占比较高,既往研究中并未有相似结论出现,可能是本地区的特殊人口特征所致,今后需要进一步探讨。B组中高血压和贫血占比较高,由于这两种基础疾病可能会促进单克隆浆细胞异常增生,进而侵犯脊髓,诱发椎体压缩骨折[13]。临床资料分析结果显示,A组患者的VAS评分、ODI水平、后凸畸形占比、血红蛋白水平高于B组;B组患者的骨密度水平、非伤处压痛和非伤处自感疼痛占比、白球比倒置和β2-微球蛋白水平高于A组。差异有统计学意义。是由于B组患者因肿瘤等因素存在单克隆浆细胞恶性增生并广泛浸润,造成机体单克隆免疫球蛋白数量增加,并沉积于脊髓内,进而使球蛋白水平和白球比倒置水平升高。随着外伤和癌细胞对脊髓正常造血组织造成的损伤,患者极易出现非伤处压痛和自感疼痛症状[14-15]。而A组患者存在骨质疏松症,因此VAS评分和ODI水平均升高,增大了后凸畸形的发生率。临床可将血红蛋白水平作为诊断骨质疏松症的一种实验室指标,但具体机制仍需进一步探讨。影像学指标比较发现, A组患者的楔形椎体、椎体后缘成角占比高于B组;B组患者的扁平型椎体、虫蚀样改变占比高于A组。差异有统计学意义。其原因为A组患者合并骨质疏松症,当椎动脉由椎体后壁进入椎体时,后柱因内含丰富的血供而病情较轻,因此后柱常表现出楔形椎体及椎体后缘成角[16]。而B组患者为外伤、肿瘤所致,因此机体内骨吸收和骨形成状态失衡,易出现溶骨性损伤,而发生虫蚀样改变;同时骨小梁、骨皮质也在此过程中受损,进而出现均匀性压缩,表现为扁平型椎体[17-18]。

综上所述,原发性骨质疏松胸腰椎体压缩骨折和外伤、肿瘤致胸腰椎体压缩骨折患者的人口学特征、临床资料、影像学指标均存在明显不同,临床中应对两种患者进行积极的鉴别,针对性采取治疗方法,以改善患者的预后。