全程连续性助产护理在改善VBAC妊娠结局及护理满意度中的临床意义

2023-06-08张净

婚育与健康 2023年9期

张净

【摘要】目的：探讨在剖宫产术后经阴道分娩产妇中辅以全程连续性助产护理，对妊娠结局与满意度的影响。方法：试验者是2021年1月—2022年10月在医院分娩的VBAC产妇80例，以数字奇偶法均分为两组，分别运用常规护理与全程连续性助产护理，比对不同护理模式下护理指标间的差异性。结果：观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05）；观察组总产程时间及产时出血量低于对照组（P<0.05）；观察组满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：以全程连续性助产护理进行干预，利于减少不良妊娠结局发生，缩短产程时间的同时，还能降低产时出血量，增加产妇对于护理工作的满意度，建议推广。

【关键词】剖宫产；经阴道分娩；全程连续性助产护理；妊娠结局；满意度

Clinical significance of continuous midwifery nursing in the whole process in improving VBAC pregnancy outcome and nursing satisfaction

ZHANG Jing

Feicheng People’s Hospital， Tai’an， Shandong 271600， China

【Abstract】Objective：To explore the influence of continuous midwifery nursing in the whole process on pregnancy outcome and satisfaction of women who delivered via vagina after cesarean section.Methods： The experimenters were 80 VBAC parturients who were delivered in the hospital from January 2021 to October 2022.They were divided into two groups by the digital odd even method.Routine nursing and whole process continuous midwifery nursing were used respectively to compare the differences of nursing indicators under different nursing modes.Results：The incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）； The total duration of labor and the amount of bleeding during labor in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； The satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion： The whole process continuous midwifery nursing intervention is beneficial to reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes，shorten the time of labor process，reduce the amount of bleeding during labor， and increase the maternal satisfaction with nursing work.It is recommended to promote.

【Key Words】Cesarean section； Transvaginal delivery； Continuous midwifery nursing in the whole process； Pregnancy outcome； Satisfaction

剖宮产作为临床解决高危妊娠、异常分娩产妇的有效干预手段，可进一步提升难产分娩安全性的同时，还能起到改善母婴结局的作用[1]。近年来，在剖宫产率不断提升与三胎政策开放下，促使剖宫产术后再次妊娠产妇数量逐渐增多，对于此类产妇而言，为避免因重复性剖宫产所致胎儿窘迫、腹腔脏器粘连等不良妊娠结局发生。临床大多建议产妇选择经阴道方式分娩，并积极提供有效助产护理，以此来促进产妇顺利分娩，减少不良情况发生[2-3]。本试验以分析全程连续性助产护理在此类产妇中的干预效果为目的，分析如下。

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月在院分娩的剖宫产术后经阴道分娩产妇，数量共计80例，数字奇偶法作为两组的分组方式。对照组，年龄22～40岁，平均年龄（30.78±5.49）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.92±1.32）周，再次妊娠的间隔时间2～6年，平均时间（3.72±0.85）年；观察组，年龄20～40岁，平均年龄（30.24±5.31）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.26）周，再次妊娠的间隔时间2～6年，平均时间（3.54±0.89）年。对组间资料以统计学实施分析后显示，P>0.05，符合对照研究要求与医学伦理学要求。纳入标准：①均存在剖宫产史；②单胎妊娠；③知晓试验流程且配合度较高。排除标准：①伴有精神疾病；②伴有妊娠合并症；③中途退出者。

1.2 方法

对照组提供常规分阶段助产护理，在产前，助产士不与产妇进行接触，责任护理在分娩前将分娩期间需注意事项内容向其进行讲解，做好心理方面疏导工作；在产妇进入至分娩室后，由助产士提供护理；观察组则提供全程连续性助产护理，措施为：（1）由助产士、责任护士与护士长组建一支护理团队，制定出护理流程内容，其中护士长负责定期展开培训，助产士则负责落实各项操作流程；每月总结及分析护理工作，及时对所存在问题进行改进，不断优化护理内容；（2）在产妇入院之后，助产士提供全程陪护，可邀请产妇参加产前学习班，目的是提升产妇对于分娩方式的认知，在此过程中助产士应以亲切、简单易懂言语与产妇交流，以此来增加产妇对于医护人员的信任感；向产妇提供网络咨询以及电话咨询服务，由专人进行值班，负责对产妇所遇到问题进行解答；可通过发放宣传册、播放视频等方式，向产妇普及分娩相关知识；（3）对于产妇而言，其在分娩前容易表现出一些不良情绪，易导致产妇出现不配合情况，助产士需结合产妇心理进行疏导，将不良情绪对于胎儿的影响向其进行讲解，以此来提升产妇分娩信心与配合度；（4）在产妇分娩期间助产士全程陪伴在旁，密切观察其生命体征变化，一旦有异常情况发生，及时予以有效纠正；多采取鼓励性的言语对产妇实施引导及支持，若产妇伴有特殊情况存在，需予以针对性干预，比如，在第一产程时，需密切观察产妇宫缩与胎心情况；对于伴有间歇性和连续性宫缩者，需帮助其调整呼吸以及改变体位，避免母婴发生缺氧情况；在第二产程时，密切观察产妇胎心与腹压情况，避免由于宫缩乏力所致其产道受损；在第三产程时，需查看产妇是否有产后出血情况发生，并叮嘱其在分娩前及时排空尿液；待空口开至3cm后，留置导尿管，查看是否存在血尿，避免由于膀胱充盈影响到宫缩，注意维持外阴卫生。

1.3 指标观察及判定标准

（1）妊娠结局，包括：a.胎儿窘迫；b.新生儿窒息；c.产后出血。（2）分娩情况，包括：a.总产程时间；b.产时出血量。（3）满意度，包括：a.操作技能；b.护理态度；c.护理有效性；d.护理及时性，0～10分为单项指标得分，数值越高满意度越高。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组分娩情况

相较于对照组，观察组分娩指标更优（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组满意度

观察组满意度评分高于对照组（P<0.05），见表3。

对于分娩产妇而言，子宫下段剖宫产手术因具备止血便捷、出血量少等优势，被广泛运用于产妇分娩过程中，成为临床主要运用的一种分娩方式[4]。通过此术式进行分娩，可降低产妇发生腹膜炎粘连等并发症风险，并且在妊娠时不易发生切口破裂情况，安全性比较高[5]。然而，对于剖宫产手术后再妊娠产妇而言，其所存在的潜在危险因素比较多，若未合理选择分娩方式，易增加胎儿窒息、产妇出血等不良妊娠结局发生，影响到母婴健康[6]。既往临床认为对于初次经剖宫产术分娩者，再妊娠时选以经阴道方式进行分娩，可能会由于过度用力造成切口撕裂，加大产妇大出血风险，在医疗设备及医学技术不断发展下，促使剖宫产术后再妊娠经阴道分娩安全性得到提升，若选择以重复剖宫产方式进行分娩，易增加产妇发生并发症风险，情况严重者甚至还会危及其生命安全。故而临床认为对于剖宫产术后再妊娠产妇而言，经阴道方式分娩具备较高安全性，可结合产妇自身情况进行合理选择，

以此来提升自然分娩率及护理质量[7-8]。不良心理

与心境障碍作为影响到剖宫产术后再妊娠产妇在接受阴道分娩期间自我效能感与主觀能动性的重要因素，一旦出现不良情绪后，不仅会影响到产妇配合度，同时还会影响到产程进展，当产程受阻时，会加重产妇不良心理，进而形成一种恶性循环，影响到阴道分娩顺利完成。近年来，在人们的生活水平不断提升下，对于护理服务要求越来越高，全程连续性助产护理作为新兴的护理措施，主张将产妇作为护理中心，经对基础护理模式进行强化，全面落实各项护理服务，既能够保证患者护理需求及安全，同时还能满足其心理需求，利于提升患者满意度的同时，还能起到提升护理质量的作用[9-10]。

本试验结果显示，观察组护理后不良妊娠结局发生率仅为5.00%，低于对照组的22.50%，观察组在分娩指标以及满意度方面显著优于对照组（P<0.05），全程连续性助产护理指的是在孕期、产时以及产后各个阶段，由助产士在全程向产妇提供不间断的护理模式，属于新型护理手段，将其运用于剖宫产术后再妊娠顺产产妇护理中，利于对其不良心理进行改善的同时，还能起到提升自然分娩率及降低产时出血量的作用。

综上所述，将全程连续性助产护理运用于VBAC产妇护理中，所得到的护理效果显著优于常规护理，适宜推广。