高度近视须防青光眼

◎ 李 倩、汤坚岑、崔红平 上海市东方医院眼科

近年，近视已成为社会的普遍现象，流行病学调查显示，2050 年全球将会有近47.58 亿人口近视，其中高度近视就将有9.38 亿。一提到高度近视，多数人想到的是高度近视会引起视网膜脱离、黄斑疾病等严重影响视力的眼底疾病。然而，还有隐藏在高度近视中不能忽视的视力杀手——青光眼。青光眼是全球第二位致盲眼病，而高度近视正是青光眼的一个独立的危险因素。

〇 眼压增高引发青光眼

人的视觉是视神经束从眼球后部的筛板中穿出，离开眼球到达脑部，传递视觉信号而产生的。高度近视眼人群因为眼轴长，眼球壁也就被撑得比较薄，因而造成眼球的支撑力差、支撑不稳定，筛板承受眼球压力的能力也相应地减退，容易受到损伤。

正常情况下，眼内的房水由睫状体产生，经前房角排出，以维持正常的眼压，并且在一定的范围中波动。而高度近视患者的眼压较正常人偏高，并与眼轴长度、屈光度有相关性；而且因视网膜、脉络膜血流灌注不足，会使眼压波动幅度大。两种因素使眼压对筛板处压力、冲击力变大，容易引起青光眼性视神经病变。

另外，高度近视引起眼轴变长，会使视盘（视神经合成部位）发生扭转、倾斜，这样会增加筛板受挤压程度，从而影响血液供应，导致神经节细胞凋亡，引发青光眼。还有研究发现，高度近视眼视盘周围血管密度明显低于正常眼，会导致筛板结构血供异常，这也可能是高度近视患者容易并发青光眼损害的原因。

〇 青光眼加重高度近视

高度近视，特别是病理性近视，屈光度不断加深，眼轴不断增长，会引起眼底病变，影响视力。青光眼患者眼压升高，增加了对眼球壁的压力，会进一步引起眼球扩大和眼轴增长，进而促使高度近视的病情加重，使近视度数持续加深，且难以控制，最终出现致盲性眼底病变。

〇 隐藏在高度近视背后的青光眼

一般高度近视伴随的青光眼发病隐匿，除少数患者在眼压升高时会出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状。高度近视本身会引起视网膜和视神经纤维层的损伤，青光眼相关的结构和功能改变可能会被高度近视所产生的眼底结构改变掩盖，疾病进展缓慢，不易被察觉。待患者发觉至眼科就诊、被诊断为青光眼时，视功能的损伤已经到了非常严重的程度，大部分患者的视觉已经产生了不可逆的损失，后果严重。所以，高度近视患者应该注意眼睛的保健，并进行主动筛查，早期诊断，早期治疗。

〇3 种检查早期发现青光眼

高度近视患者，特别是日常有类似眼胀、伴头痛、虹视(视物有彩晕)、自觉视物范围变小、不明原因的视疲劳的患者，应每年做常规的眼科检查，早发现、早诊断、早治疗。

1.眼压：早期表现为不稳定，有时可能在正常范围内，所以不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高。测量24 小时眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。

2.视盘损害：高度近视亦存在视盘扭转、倾斜等改变，而青光眼的视盘表现有其特殊性，这需要专业的眼科医生辨别。

3.视功能：视功能的改变，特别是特征性的视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。

〇 良好生活习惯预防青光眼

高度近视合并青光眼病因复杂，日常生活中应注意用眼卫生，若已患有近视，须预防发展为高度近视，还要警惕青光眼的发生，建立良好的生活习惯可控制眼压、预防疾病发生，避免视功能的进一步损伤，或可避免疾病进一步加重。

1.预防高度近视的产生。高度近视的预防主要从用眼习惯、饮食习惯、定期检查和医疗防控手段等方面实施。

（1）保持良好的用眼习惯。少看电子产品，读写半小时休息10 分钟，保持正确的坐姿，多进行户外运动。

（2）保持良好的饮食习惯。多吃青菜、水果，少吃甜食或饮料。

（3）定期检查。青少年无论是否近视都建议每半年到医院进行视力、眼轴测量、验光等检查，对青少年近视的风险及早掌控，及早干预。

（4）医疗防控手段。对于青少年近视患者，需要及时戴眼镜延缓度数增长速度，如角膜塑形镜或离焦型眼镜等，另外也可以联合使用低浓度阿托品滴眼液。

2.保持心情舒畅，避免情绪过度波动。青光眼有一个重要的诱发因素，就是长期不良精神刺激，如脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。目前社会压力大，更易出现不良情绪，故应学会自我调节，减少不良情绪对自身的影响。

3.注意用眼卫生、避免用眼过度疲劳。随着社会进步，大部分信息及娱乐来源于电脑、手机等，在工作期间长时间对着电脑工作，而在非工作时间，也是手机不离手，成为“低头一族”。长此以往，视疲劳已成大部分成年人存在的症状，视疲劳时也会产生眼压波动，而用眼过度会促使高度近视加速进展。缓解视疲劳，要注意休息，多看绿色植物，生活、饮食起居规律，劳逸结合，不要经常用眼过度。

4.切忌随意购买滴眼液。很多人经常出现眼睛又红又痒或者充血等不适，就喜欢自己去买眼药水滴，有些眼药水含有激素，用多了，就容易诱发青光眼。所以在此告诫大家，当眼睛出现不适症状时，千万别自己去买药解决。

5.青光眼家族及具有危险因素者，必须定期复查。一旦有发病征象者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。

总而言之，高度近视合并青光眼发病隐匿，一定要注意定期检查，及早发现。