2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核流行特征及治疗转归分析

杨超 王晶 唐桂林 耿洋

世界卫生组织(WHO)《2022年全球结核病报告》[1]显示,中国是全球30个结核病高负担国家之一,2021年中国结核病新发患者数居全球第3位。流动人口因其流动性大、经济条件较差、健康意识薄弱等因素,容易造成结核病就诊和诊断延误,其发病率及耐药率较高,后续治疗管理难度大,已成为结核病防控的重点人群[2]。通州区人口基数大,流动人口众多,随着北京城市副中心建设的不断推进,流动人口肺结核患者的随访管理压力势必会逐年增大。与此同时,由于新型冠状病毒感染对全球造成的影响,结核病防治服务出现不同程度的滞后或中断,增加了患者的发现难度[3]。目前,北京市各区对流动人口肺结核的研究较少,缺少流动人口的特征和长期趋势的研究。纵向的监测数据能较好地反映疾病变化的趋势和方式,因此本研究通过长期监测数据分析2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核流行病学特征和治疗转归,为本区进一步制定结核病防治策略和措施提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”,按照现住址导出2012—2021年北京市通州区登记管理的肺结核患者病案数据,筛选3202例流动人口肺结核患者纳入研究,数据包括性别、年龄、职业、患者来源、治疗分类和治疗转归等相关信息。人口数据来自北京市通州区统计局。

二、相关定义

1.流动人口：指由于不同原因离开户籍地来到北京市通州区居住者,在“结核病信息管理系统”中将非通州区户籍患者作为流动人口肺结核进行统计[4]。

2.常住人口：指在北京市通州区居住半年以上者,在“结核病信息管理系统”中将现住址为通州区的患者作为常住人口肺结核进行统计。

3.诊断标准：根据2017年颁布的最新肺结核诊断标准[5],本研究将结核性胸膜炎纳入肺结核进行统计。

4.就诊延迟：指患者出现任何肺结核主要症状之日至首次就诊日期的间隔>2周[6]。

5.季节效应分析：按照年月日的格式,将数据转换为时间序列,采用月平均法计算季节指数Ck(k代表月份,k=1,2,…,12,A代表各年相同月份的平均值,B代表各年全部月份的平均值,Ck=100×Ak/B)分析流动人口肺结核的季节效应。

6.下降率和上升率的计算公式：下降率=[(P0-Pn)/P0]×100%,上升率=[(Pn-P0)/P0]×100%,其中Pn为最后一年的构成比,P0为第一年的构成比。

三、统计学处理

采用Excel 2007软件进行数据整理和图表制作,使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。偏态分布的计量资料用“中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]”描述,计数资料以“率/构成比(%)”描述,组间差异的比较采用χ2检验,不同年份率的比较采用Mantel-Haenszel趋势性卡方检验,检验水准α=0.05。

结 果

一、肺结核登记情况

二、人群分布情况

3202例流动人口肺结核患者中,男女性别比为1.75∶1,男性明显多于女性。中位年龄为29(25,41)岁,发病患者以15～44岁的青壮年人为主(79.17%,2535/3202),其中25～34岁患者比例最多(41.35%,1324/3202),10年间无明显变化,但15～24岁患者构成比逐年下降,下降率为54.34%,45～54岁患者的构成比逐年增加,上升率为82.39%。在职业方面,家务及待业所占比例最大[41.41%(1326/3202)]。在发现方式中,综合医院转诊到结核病防治所的患者最多[65.46%(2096/3202)],其次是追踪[15.87%(508/3202)]和因症就诊[13.87%(444/3202)]。37.76%的患者存在就诊延迟。不同年份报告的流动人口患者在年龄、职业、患者来源、就诊延迟等方面的构成比差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表1 2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核患者登记情况

表2 北京市通州区流动人口肺结核患者不同特征分布情况 [例,构成比(%)]

续表2

图1 2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核季节指数图

三、时间分布情况

季节效应分析显示,10年间通州区流动人口肺结核季节指数为64.09～119.57,7月和9月出现小高峰,2月和10月出现发病低谷,流行期为4～9月。见图1。

四、地区分布情况

五、治疗转归情况

表3 2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核患者现住址分布情况 [例,构成比(%)]

表4 2012—2021年北京市通州区流动人口肺结核患者治疗转归情况 [例,构成比(%)]

讨 论

国内研究发现,流动人口肺结核发病率明显高于户籍人口,流动人口已成为结核病疫情防控的重点人群[7-8]。随着北京城市副中心建设的不断推进,人口流动性可能进一步加大。本研究发现,2012—2021年北京市通州区共登记管理4996例活动性肺结核患者,年均登记率为32.37/10万,其中,流动人口肺结核总体登记率为40.70/10万,占全部登记患者的55.62%～67.32%,明显高于王欢等[9]报道的42.20%～46.93%,也高于赖铿等[7]报道的30.81%～51.22%,且不同年份流动人口患者所占比例呈整体上升趋势,说明流动人口患者已成为通州区肺结核疫情的重要组成部分,流动人口是结核病防控的重点对象。这可能与通州区作为北京城市副中心,每年提供的工作岗位吸引了大量的外来务工人员,这导致本区流动人口结核病疫情占比较重,给通州区肺结核疫情防控带来了严峻挑战。因此,将关口前移,严格实施外来务工人员的岗前体检及年度体检,特别是胸部X线检查对早期发现肺结核尤为重要。10年间流动人口肺结核登记率呈先升后降的趋势,与户籍人口登记率的变化趋势基本一致,原因可能是北京胸科医院确诊的肺结核患者从2014年底开始陆续纳入“结核病信息管理系统”进行登记管理,导致流动人口和户籍人口的肺结核患者登记率呈上升趋势,但随着本区持续推行DOTS策略,加强每月固定人员下乡督导检查综合医院的转诊、追踪和健康宣传等有效做法,登记率从2017年开始呈下降趋势。

一、通州区流动人口结核病人群分布情况

本组调查患者男女性别比为1.75∶1,男性明显多于女性,且10年间男性报告患者占比均高于女性,与广州市(1.98∶1)[7]和上海市(1.81∶1)[9-10]研究结果相似。这可能是因为我国男性为主要劳动力,也是家庭的经济支柱,是外出务工的主要对象,更多的男性流动人口也增加了更多的男性患者。与女性相比,男性具有社交范围广、吸烟、酗酒等不良习惯,以及劳动强度大等特点,均增加了男性患病的风险[11];另外,这类人群工资待遇普遍不高,生产居住环境高度密集,饮食营养较差,工作繁忙,健康意识不足,也是导致肺结核高发的原因[12]。对于年龄分布,15～44岁的青壮年是发病的主要人群(79.17%),可能与这类人群学习工作压力大、社会活动广、处于高密度群体空间较多有关[13-14]。从职业易感性来看,家务及待业所占的比例最大(41.41%),与其他地区流动人口结核病职业分布特点相似[7,13],可能与这类人群结核病防治知识知晓率较差、室内工作时间较长、稳定性差、经济收入低有关[15],也可能与患者担心结核病影响其就业或被人歧视而瞒报职业有关。这提示青壮年男性外来务工人员是通州区未来结核病防控和健康宣传的重点人群。

二、通州区流动人口结核病时间分布情况

通州区结核病疫情有季节性,大体为每年的4～9月报告患者占比较高,2月为全年最低,3月则骤升,且幅度较大,这一特征与其他文献报道基本一致[7,10]。2月患者例数急剧减少的原因一方面可能与中国春节人口流动密切相关,由于本区60%以上的常住人口为流动人口,大量外来务工人员在春节期间离京回乡过年,其发病例数也随之减少;另一方面医疗机构放假也可能影响患者的就医。此外,流动人口也可能受传统观念“正月不看病”习俗的影响,从而影响患者的发现。提示应在该时间段内加强年后返工人员的结核病监测,如结核病防治机构加强该时间段内流动人口的患者监测与追踪;用人单位可建立结核病可疑症状监测机制,及时劝导可疑症状者就医。

三、通州区流动人口结核病地区分布情况

本组调查患者主要集中在人口密集的马驹桥镇、永顺镇、梨园镇等城乡结合部。既往研究表明,人口密度越大的区域,感染结核分枝杆菌的概率越大,发病的风险也越大[16]。因此,对于城乡结合部应进一步加强流动人口的结核病防控工作,开展形式多样的结核病健康宣传活动,提高公众对结核病的认识,降低就诊延迟率,从而有效控制传染源;另外,要加强患者的发现,把X线胸片检查纳入体检必查项目,及时发现传染源,卫生监督部门定期督促企业落实。本组调查患者主要来源于29个省市,其中以河北省最多(22.49%),与本市其他地区报道的流动人口患者主要来源基本一致[13-14]。认为主要原因可能是由于地缘优势和经济水平差异导致河北和黑龙江等地区来京务工人员较多,肺结核患者数也随之增加;也可能是外出打工者工资待遇普遍不高,在城市的生活和工作居住环境较差、工作繁忙、健康意识不足,加之用工者对临时用工人员健康管理要求低、疾病筛查意识差,常导致带病用工,造成结核病潜在传播风险[10,12]。这提示来自河北、黑龙江等地区的外来务工人员是通州区未来结核病防控的重点人群。

四、通州区流动人口结核病发现方式

本组调查患者以综合医院转诊发现为主(65.46%),其次是追踪(15.87%),与本市其他区[13-14]报道一致。说明北京市近年来加强基本公共卫生服务队伍建设,增强基本公共卫生服务单位的服务能力取得了一定的成效。另外,本区每月有固定人员下乡督导检查综合医院的转诊等工作,这对于提高患者发现起到一定积极作用。

五、通州区流动人口结核病就诊延迟情况

流动人口就诊延迟情况与全人群差别不大,但37.76%的患者存在就诊延迟现象,与赖铿等[7]报道基本一致。一方面可能与人群结核病核心知识知晓率低有关,对出现肺结核可疑症状警惕性不够,未能在早期及时就医。另一方面患者主要以综合医院转诊和追踪等被动方式发现为主,增加了患者就诊延迟的风险[6]。对此,可结合新媒体平台如抖音等,对人群开展相关的健康宣传,提高公众对结核病核心知识的知晓率,增强主动就诊意识,从而有效降低就诊延迟。

六、通州区流动人口结核病治疗转归情况

本组调查患者总体治疗成功率为94.38%,且10年间均保持在90%以上,完成了“十三五”规化的指标要求。另外,本次调查发现,我区10年间流动人口肺结核患者的丢失率(2.65%)较低,与张芳等[17]报道一致,说明我区的流动人口患者督导管理工作比较扎实有效,患者可以得到持续有效的抗结核治疗。

综上所述,通州区流动人口结核病疫情依然严峻,已成为肺结核患病的重要组成部分。由于本区流动人口结核病患者占比已超过60%,普遍存在就诊延迟特征,且随着北京城市副中心建设的不断推进,人口流动性可能进一步加大,这一比例可能将会进一步升高,故今后需重点关注外来人口,尤其是来自河北、黑龙江等地区的男性青壮年外来务工人员,并加大健康宣教的力度,提高该类人群的结核病防范意识和结核病核心知识知晓率,降低就诊延迟率,做到早发现、早诊断、早治疗,全面提高本区结核病防控工作水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献杨超和王晶：采集数据、统计分析、论文撰写和修改;唐桂林：行政支持、支持性贡献;耿洋：采集数据