有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后白内障患者人工晶状体测量方法

高 雯,李 钊,杨永利,高晓唯,胡 娜

有晶状体眼后房型人工晶状体植入手术(implanttable contact lens,ICL)是近年继准分子激光手术(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)、飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)等角膜屈光手术外治疗近视的手术方式[1-3]。ICL根据患者屈光状态订制的人工晶状体植入于自身晶状体前方、睫状沟内、虹膜后方,调整其轴位纠正散光,临床有效性及安全性已得到验证[2]。第一代ICL晶状体使用至今已有近10年时间,部分年龄大、高度近视的患者出现白内障症状,需行白内障手术治疗。由于晶状体前方有人工晶状体,术前晶状体测量的准确性有待验证[4,5]。笔者对曾接受ICL手术的白内障患者不同测量方法进行分析比对,为测量方法的选择提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2019-01至2020-07在我院行白内障手术患者。纳入标准:(1)符合白内障手术指征;(2)ICL手术史;(3)年龄40～65岁;(4)无影响视力的眼部病变以及影响手术恢复的全身器质性病变;(5)前房深度≥2.60 mm,房角开放;(6)角膜内皮细胞计数≥2000个/mm2,细胞形态稳定。排除标准:(1)圆锥角膜或其他角膜扩张性变化处于未稳定状态,角膜内皮营养不良;(2)重度干眼症;(3)活动性眼部病变或感染;(4)严重的眼附属器病变,如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全;(5)严重焦虑、抑郁等心理、精神疾病;(6)无法配合检查和手术的疾病,如癫痫、癔症等;(7)严重甲状腺机能亢进及其突眼且病情尚未稳定。所有患者均知晓手术过程并签署手术知情同意书。共8例12只眼纳入本研究,男5例,女3例,平均年龄(51±8.2)岁;3例右眼,1例左眼,4例双眼;5只眼Ⅱ级核,4只眼Ⅲ级核,3只眼Ⅳ级核;术前眼压为(14±7)mmHg;裸眼视力(0.3±0.27)。

1.2 主要仪器及材料 晶状体测量器(IOL MASTER500,ZEISS,德国);眼轴测量器(ACCUTOME A-SCAN PLUS,A HALMA COMPANY);超声乳化机(7228A-SIGPM;美国Abbott);人工晶状体(PCB00,AMO,美国;ZEISS409509,蔡司,德国;BAUSCHLOMB MI60/MX60,博士伦,美国;Alcon Toric 散光晶状体,爱尔康,美国)。

1.3 方法 (1)8只单眼采用两步手术法:在ICL晶状体取出前使用Master测量晶状体,如无法测量眼轴采用A超测量,手术取出ICL晶状体,再次测量晶状体,计算晶状体度数并选择适合的品牌及型号,二次手术行白内障超声乳化手术+人工晶状体植入。比较两次测量的眼轴长度、同品牌晶状体度数,验光度数。(2)4只双眼手术采用同步手术法:术前直接测量计算晶状体度数并选择适合的品牌及型号,同期进行ICL晶状体取出术和白内障手术,术后验光。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件分析处理数据,对所有研究指标进行异常值处理、正态性检验,研究指标均符合正态分布,两组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两步手术组 8只单眼分两步手术,分别对比取ICL晶状体术前术后眼轴长度、晶状体度数进行对比分析(表1)。术前[(25.88±1.61)mm]、术后测量的眼轴长度[(25.87±1.63)mm]无统计学差异(χ2=0.99,P>0.05),术前术后计算的晶状体度数[(15.94±2.35)Dvs.(16.00±2.54)D]无统计学差异(P=0.96)。术后验光结果值及视力显示,球镜度数大部分小于0.5 D,柱镜大部分度数小于1 D,植入后屈光状态与视力均处于理想效果。

表1 8只ICL植入术患眼接受两步手术术前、术后测量

2.2 同步手术组 同时进行ICL取出+白内障超乳+IOL植入手术,术后验光分析,球镜度数大部分小于0.5 D,柱镜大部分度数小于1 D,植入后屈光状态与视力均处于理想效果(表2)。

表2 4只ICL植入术患眼接受同步手术后验光情况

3 讨 论

ICL植入的晶状体由Collamer材料制成,Collamer是一种用来制作植入式晶状体的生物相容性极高的胶原蛋白聚合物。在进行Master晶状体测量时,需排除ICL晶状体可能对眼轴测量光线造成的影响和干扰[6-8]。两步手术组在ICL晶状体术前、术后的测量结果无明显差异,而在此基础上两次计算的晶状体度数也没有统计学上的差异,表明是否取出ICL晶状体对测量晶状体度数没有影响。4只接受同期手术患眼,术后球镜的度数稳定在可以接收的范围内,而柱镜度数通过散光晶状体的矫正也较为稳定,这一结果也证实不取出ICL,直接预测晶状体度数的可行性。

白内障手术已经进入了屈光时代,手术需求已经从单纯的复明手术提升为摘镜手术[9-11]。对于ICL术后患者,脱镜的需求高于其他患者,对这类白内障患者待植入的晶状体计算就显得尤为重要[12-15]。同期手术,降低了二次手术带来的创伤与感染风险,缩短了住院天数,减少了手术费用,术后效果与患者满意度并无差异,提高了效费比[16]。笔者认为术前测量可以作为晶状体计算的依据,但仍需注意的是由于高度近视患者多伴有巩膜后葡萄肿,测量时眼球的转动导致的旁中心注视往往会大幅影响到测量结果[16-18],因而该类患者需在不同时间、不同状态多次Master或A超测量,排除异常结果,提升晶状体度数的准确性[19-20]。在手术过程中,结合患者散光轴位,选择主切口及侧切口,尽量减少术后术源性散光,而该操作有造成评估柱镜度数减少的可能性。二次手术有增大术源性散光的风险,针对此类患者,术前前房深度的测量准确性还需要继续验证,三焦点、多焦点晶状体测量选择是否适用于以上测量方法还值得进一步商榷。

本研究样本量较少,笔者将继续收集病例,进一步验证不同方式手术方式测量ICL术后晶状体度数的准确性。